PICC常见并发症及处理（参考材料）

PICCPICC常见并发症及处理 参考材料 常见并发症及处理 参考材料 PICC常见并发症的护理1特选优质 掌握 常见并发症的识别 预防 处 理2特选优质 前言经外周静脉中心静脉置管 Peripherally insertedcentral catheter 简称PICC 的技术自1929年由德国医生Forssman应应用于 病人后 已有近80年的历史 但直到20世纪90年代后期才在我国开 始使用 近年来 很多医院已陆续应用于经外周静脉输液困难的病人 其技 术特点是用高生物相容性的导管由肘前静脉插入至上腔静脉 PICC具有操作方法简单 穿刺成功率高 带管时间长 无严重并发 症等诸多优点 现已被临床广泛使用 3特选优质 开展10余年 主要在国内大 中城市 发展不平衡 未 完全形成规模 但越来越被重视 目前国内大量运用于肿瘤化疗 成人术后肠外营养通路和早产儿营 养通路的建立 近来也用于危重患者 烧伤患者 颅脑损伤患者 有一些相应的书籍出版 相关的论文发表 并发症出现的频次也有所增加 国内概况4特选优质 须长期静脉输液 化疗 刺激外周静脉的药物 缺乏外周静脉通路 家庭病床的病人 早产儿PICC置管的适应症5特选 优质 有上腔静脉梗阻 携带感染源 在未查出原因之前 乳腺癌术 后患侧臂静脉 淋巴结清扫 已接受放射性治疗 有严重的出血性 疾病和凝血功能障碍 对导管材料过敏PICC置管的禁忌症6特选优质 外周静脉通路条件不好的情况下才被迫选择PICC误误区7特选优质 与医师沟通 充分了解患者静脉输液治疗的时间 根据患者输液时 间的长短合理选择静脉输液通路 与患者进行有效沟通 早期运用PIC C 可有效保护外周血管 更好地提升护理品质 提倡主动静脉输液护 理理念建建议8特选优质 临床案例分享9特选优质 案例12例PICC导 管感染病人年龄分别为84岁 80岁 于置管后的40天及10天在输液 过程中出现全身寒战 皮肤粘膜紫绀 呼吸急促 随后体温升高等 症状 经过对症及抗感染治疗后症状消失 停止使用PICC管道 改 用其它静脉输液方式后无类似症状发生 考虑此症状与PICC管道感 染有关 分别拔管后做导管前端细菌培养 结果分别为肺炎克雷伯 氏菌 分析原因 与高龄及病人自身的状况有关体质弱 免疫功能低下 抗 感染能力差 与侵入性操作有关操作不严 易将细菌在操作过程中带 入血液循环 与无菌操作技术不规范有关肝素帽和正压接头连接输液 器时消毒不严 与输入药液配制过程中污染有关将受污染的药液经PI CC导管输入 细菌就会停留于导管内生长繁殖 引起相关性感染 山西薛巧香 郝立新 2例PICC导管感染的原因分析及护理对策 10 特选优质 PICC并不是一项简单的护理技术操作 它代表的是从置管 到完成治疗的整个过程 有较高的技术含量 理应受到护理人员的 高度重视 11特选优质 PICC常见并发症 与穿刺有关的并发症 穿刺 后并发症12特选优质 与穿刺有关的并发症1 穿刺失败2 送管不到位 3 送管易位4 导管末端进入右心房或心室导致心律失常5 局部出血 血肿6 误穿动脉或神经损伤13特选优质 送管不到位原因1 静脉痉 挛2 静脉瓣 静脉分叉多3 静脉有瘢痕 硬化预防1 穿刺时保持与 病人的良好交流 降低患者紧张程度2 尽量选择贵要静脉3 若有其 他血管选择可重新穿刺置管4 若没有其他血管选择可做为中长导管 留置 不做首选 14特选优质 送管易位原因1 置管上臂未与身体保 持90度2 静脉畸形3 动作粗暴4 肺部病变预防1 根据血管的粗性选 择合适的导管2 提高穿刺技术3 提前向患者及家属交代因血管条件 差可能穿刺失败的几率15特选优质 导管末端进入右心房或心室导致 心律失常原因导管插入过长预防1 正确测量导管长度2 及时询问病 人 认真听取病人主诉3 操作结束后立即拍X X光片4 可根据病人主诉 及时调整导管长度16特选优质 误穿动脉 或神经损伤原因1 技术不过关2 人体解剖不熟悉预防1 提高穿刺技 术 掌握穿刺技巧2 认真听取病人主诉3 误穿动脉拔针时延长按压 时间4 如有神经损伤可理疗恢复17特选优质 穿刺后常见并发症1 静 脉炎 常见 2 血栓形成 危害大 3 导管堵塞4 感染5 穿刺侧肢 体肿胀6 导管脱出移位18特选优质 0级无临床症状 体征 1级 输液部位红 伴或不伴有疼 2级输液部位疼痛 伴有发红和 或 水肿 3级输液部位疼痛 伴有发红和 或 水肿 有条索状物生成 可触及条索状静脉 4级输液部位疼痛 伴有发红和 或 水肿 有条索状物生成 可触及条索状静脉 长度大于2 5cm 有脓液流出 静脉炎的分级标准 INS 19特选优质 红肿型沿静脉走行皮肤红肿 疼痛 触痛 硬结型沿给药静脉局部疼痛 触痛 静脉变硬 触之 有条索状感 层坏死型沿血管周围有较大范围肿胀形成 瘀斑至皮基 层 闭锁型经脉不通 逐步形成机化静脉炎的分型 INS 20特选优 质 发生率高达15 15 常发生PICC置管后1w内 以穿刺后48 72h 33 5d 多见 好发于穿刺点上方88 10cm 是由于各种机械性刺激损伤静脉壁而出现的炎症反应 属于急 性无菌性炎症机械性静脉炎21特选优质 原因 11 选择导管的型号和血管的大小不当 22 导管置入困难 33 导管未达到预期的位置 33 穿刺侧肢体过度活动 处理 11 热敷或超短波治疗 22 44次 日 22 休息 抬高患肢 鼓励患者适度活动肢体 33 避免激烈运动 44 若三天后未见好转或更严重 应拔管 55 硫酸镁 金黄散外敷 喜辽妥软膏外涂机械性静脉炎22特选优 质 预防 正确评估置管部位 合理选择置管的时机 化疗前2d 正确 摆放置管体位 熟练掌握穿刺技巧 B B超引导下置管 根据声像图动态了解导管尖端 的位置 使置管更 为顺利 早期干预 防患于未然机械性静脉炎23特选优质 血栓形成 病理学家Virchow的血栓形成的三个病理因素 血管壁受损或炎症 血 流速度减慢 血液高凝状态24特选优质 原因 11 选择导管的型号和血管的大小不当 造成血管内膜损伤 导管 外周形成血栓 22 穿刺时损伤血管的内膜 血管内膜形成 33 封管的方法不规范 导致血栓形成 44 PICC导管较长又长期漂浮在血管中 会使血液形成涡流而产 生微血栓 处理 11 暂停输液 热敷 22 尿激酶溶栓 33 成人导管4F 儿童3F 定时测量臂围 若大于2cm 33 拔管血栓性静脉炎25特选优质 病变静脉区呈红肿索条状 明显 疼痛和压痛 局部皮温升高 急性炎症消散后 索条状物硬度增加 皮肤留有色素沉着 一般无 全身症状 26特选优质 PICC置管术后继发感染和败血症是最严重的并发症 发生率3 10 静脉导管的感染占医院感染的13 CDC导管感染的定义导管入口处红肿 硬结 流脓 面积在2cm2内 出现局部感染症状或有不明原因的发热和血象升高 应高度怀疑导 管相关感染 应先做局部培养 再拔管 导管感染27特选优质 原因 与无菌技术有关 与不及时换药 有关 与病员的身体状况有关 44 留置时间的长短有关 处理 11 口服抗生素 22 加强换药 33 做细菌培养 必要时拔管导管感染28特选优质 近来一些学者提 出 接头学说 理论 50 以上导管感染发生前或同时导管接头培养阳性 附加连接装置可 导致0 4 的污染增加 附加装置增加 污染的发生率也增加 常规送导管前端行细菌培养导管感染29特选优质 静脉管路的照护 群集 central linecare bundle 严格手卫生消毒 最大无菌屏障 葡萄糖酸洗必泰皮肤消 毒 皮肤消毒的原则消毒范围尽可能的大 大于透明敷料的大小 消毒时 尽可能使用机械摩擦力 穿刺部位的选择PICC首选贵要静 脉 每日判断导管保留的必要性 导管感染30特选优质 31特选优质 导管堵塞非血凝堵塞导管失去功 能中超过40 由此引发血凝堵塞末端开口式导管堵塞中最常见的原因 32特选优质 症状给药时感觉有阻力 输注困难 无法冲管 无法 抽到回血 输液速度减慢或停止 原因 封管方法不正确所致 不合理 的输液速度和顺序导管堵塞33特选优质 预防 高渗液体与等渗液体 交替输入 先输乳剂 后输非乳剂 在输血 血浆 蛋白 高营养 物质后及酸碱药物之间立即用生理盐水冲管 采取正确的封管技术 处理 检查导管是否打折 病人体位是否得当 确认导管尖端的位置 用10ml注射器缓慢回抽 血凝块是否抽出 尿激酶溶栓 脂肪乳剂 引起的阻塞选择75 的乙醇有显著效果 可采用原位换导管 拔管导 管堵塞34特选优质 血栓性堵塞 PICC导管较长 长期漂浮在血液中 会对正常血液流动产生一定影响 形成涡流产生微血栓 血液不 断冲击导管头部 使纤维蛋白在导管头部形成纤维蛋白鞘 患者本 身血液粘稠度增加或凝血功能紊乱造成血栓形成 对对PICC堵塞物的分析 广州暨大罗洪等 经外周穿刺置入中心静脉导管堵塞物的实验室观 察 35特选优质 血凝导管堵塞的应对 溶栓治疗使用负压注射技术 尿激酶的浓度为11万 22万U ml 注入1ml 保留30分钟 回抽后 若一次不能再通 重复 操作直至回抽到回血 回抽22 3ml血液弃掉 再用生理盐水冲管 36特选优质 负压方式使完全堵塞的导管再通 一 脲激酶20ml空注 射器37特选优质 负压方式使完全堵塞的导管再通 二 保留30分钟 38特选优质 负压方式使完全堵塞的导管再通 三 20ml生理盐水备 用39特选优质 非血栓性堵塞 长期输入静脉高营养 化疗药物等高 渗性 高PH值 高刺激性药物 可损坏硅胶导管 部分药物沉淀在 导管内壁上出现结石样堵塞 甘露醇易结晶 形成晶化栓塞 导 管扭曲 打折 冲管 封管手法不对都可引起导管堵塞 广州暨大罗洪等 经外周穿刺置入中心静脉导管堵塞物的实验室观 察 对对PICC堵塞物的分析40特选优质 非血凝导管堵塞的预防 易溶于酸性药物的沉积0 1 HCL 易溶于碱性药物的沉积NaHCO3 碳酸氢钠 脂类的堵塞70 ETOH 酒精 0 1 NaOH 氢氧化钠 41特选优质 脉冲式冲管正压封管 推一下 停一下 在导管内造成 小旋涡 加强冲管效果 封管手法42特选优质 过敏性皮炎原因 性 别女性多于男性 过敏体质 季节因素夏季汗液分泌刺激皮肤 消毒剂 个别 透明敷贴个别43特选优质 过敏性皮炎预防 评估患者有无过敏 体质 合理使用透明敷贴和消毒剂 夏季保持皮肤干燥 指导患者饮 食调理 勿进食刺激辛辣处理 对透明敷贴过敏者 使用纱布固定导 管 过敏处皮肤可用地塞米松针剂5mg湿敷 每天2次 或用地塞米松 软膏外涂 防止用手抓伤而局部感染 44特选优质 穿刺处渗血原因1 凝血机制异常的病人2 导管自由进出 穿刺点频繁3 穿刺位置不好在活动最多处 皮肤穿刺点于血管穿刺 点过近处理1 弹力绷带加压包扎2 解决导管自由进出3 选择肘关节 上两横指位置进针 导管在皮下走一小段再进血管最佳45特选优质 单纯穿刺侧肢体肿胀原因单纯的静脉