急性白血病并颅内出血ppt课件.ppt

汇报人 颅 内 出 血 白 血 病 并 定义 白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病 克隆性白血病细胞因为增殖失控 分化障碍 凋亡受阻等机制在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积 并浸润其他非造血组织和器官 同时抑制正常造血功能 颅内出血是白血病最严重的并发症 其出血大多为弥漫性并伴有脑水肿 病情凶险 变化快 如不及时抢救和治疗护理 从出现症状到死亡常在几小时内 白血病常见病因 白血病临床表现 出血 感染 发热 贫血 淋巴结及肝 脾肿大 骨及关节疼痛 淋巴性白血病 淋巴白血病是一种进行性恶性疾病 其特征为大量的类似于淋巴母细胞的未成熟白细胞 这些细胞可在血液 骨髓 淋巴结 脾脏和其它器官中发现 淋巴白血病 ALL 占儿童白血病的80 发病率高峰在3岁至7岁之间 ALL也可发生于成年人 占所有成年人白血病的20 体格检查可见 淋巴母细胞增加 出血现象 瘀点 紫癜等 骨髓穿刺结果示细胞数增加 增大的肝脏和脾脏 白血病发生颅内出血的原因 1 当血液中的白血病细胞多时 150 10 9 L 脑部血管白细胞大瘀滞并浸润血管壁 易发生颅内出血而致命 2 在白血病中 恶性细胞失去成熟和定向 分化 产生其功能的能力 这些细胞迅速分裂并取代正常细胞 当恶性细胞取代正常的骨髓成分时即发生骨髓衰竭 因为正常细胞的数目减少 此患者就会变得容易出血和感染 颅内出血鉴别诊断 1 意识改变 颅内出血时多有意识障碍 轻者嗜睡 淡漠 重者迅速昏迷 2 呼吸困难 出血量多 颅内压增高明显者易出现呼吸不规则 严重者可致呼吸衰竭 3 神经系统局限性体症 一侧脑内出血时易见对侧中枢性偏瘫 4 脑膜刺激征 蛛网膜下腔出血时可出现脑膜刺激征 但在发病初或深度昏迷阶段脑膜刺激征不易查察 颅内出血辅助检查 CT检查 头颅超声波检查 脑血管造影 结合临床进行血 尿等检查 发生颅内出血后的护理处置 颅内出血 其治疗都包括一般治疗 药物治疗 手术治疗和康复治疗等 一般治疗 药物治疗 康复治疗 手术治疗 白血病并颅内出血后的护理处置 药物治疗 合理使用止血药 防止继续出血颅内出血患者应使用静脉降压药快速稳妥地控制血压 如脑水肿和颅内压增高症状明显 可予以20 甘露醇等药物控制颅内压 根据患者情况 必要时还可预防性应用抗生素等药物 甘露醇静滴注意事项要求快速静滴 125ml要求15 20分钟内滴完 滴速100滴 分以上为宜 手术治疗 如患者出血量较大 幕上出血 30ml 幕下出血 10ml 或经过药物治疗患者意识障碍仍进行性加重 应尽快考虑外科手术治疗 手术方式需要结合患者的一般情况 出血部位 出血量 出血时间等的情况进行选择 常用的手术方式有开颅清除血肿 穿刺抽吸血肿 神经内镜清除血肿和脑室穿刺引流血肿等 术后还应注意保持血压稳定 控制颅压增高 防治各种并发症 如肺部感染 消化道出血 泌尿系感染和肾衰竭等 恢复治疗 患者一旦病情稳定 应该立即进行意识 运动 语言 心理等康复治疗 早期对瘫痪肢体进行按摩及被动运动 逐渐进行主动运动 对失语病人需加强言语康复训练 1 急性期应绝对卧床休息 4 6周 不宜长途运送及过多搬动 翻身时应保护头部 动作轻柔得体 以免加重出血 神志不清 躁动及合并精神症状者 加护栏并适当约束 防止跌伤 2 抬高床头15度 30度 以利于静脉回流 使颅内压下降 减轻脑水肿 3 昏迷病人平卧 头侧卧位 取下活动性假牙 以防误吸 确保呼吸道通畅 4 生命体征平稳后应开始在床上 床边 下床的主动训练 时间从5 10分钟 次开始 渐至30 45分钟 次 如无不适 可作2 3次 日 不可过度用力憋气 白血病并颅内出血应急预案 去枕平卧 头偏向一侧 保持呼吸道通畅 给予吸氧 清除各种阻塞物 防止误吸 必要时配合医生做好气管插管或气管切开 迅速查看静脉通路是否通畅 遵医嘱给予滴注脱水 降低颅内压 解除脑血管痉挛等抢救药物 固定患者 防止坠床 及时抽取血液标本送检 及时准确配合医生做好应急抢救措施 必要时做好术前准备 通知医生 密切观察病情变化 监测生命体征 瞳孔 意识 血氧饱和