连续血液净化置换液

连续血液净化的置换液,置换液,置换液就是经滤器前或滤器后输入的液体，以替代出含有大量有毒物质的超滤液，保证体内各种物质的平衡，并在正常范围。置换液在原则上都可以按人体细胞外液电解质成分进行配置，并可以根据治疗目标的不同加以调节，达到个体化的治疗目的。,配液：,1.有条件的医院，可由制剂室配液。在临床上根据个体差异调节。以期避免繁琐配液及污染机会。2.目前大多数科室不得不自己床边配置，即配即用。3.希望出现合适的商品置换液。,置换液,无菌要求。配方。,无菌要求,每日大量置换液直接进入血液，必须严格保持无菌。无菌要求：1）生产环节。2）配置。置换液中细菌及内毒素无标准。按输液标准。置换液商品细菌质量好于自行配置。置换液的无菌配置和无菌环境。血滤过程中一旦出现发热，寒战应立即更换置换液，但应与低温置换液输注引起的寒冷反应相鉴别。,置换液配方：,目标：根据人体细胞外液电解质配置，根据不同治疗目标给予调节，以期达个体化治疗目的。,置换液配方,置换液的成分是影响内环境的主要因素。置换液原则：生理浓度相符。置换液配方。,配置置换液的要求,1.血浆浓度正常的Na + 、CL - 、糖应接近生理浓度.2.血浆浓度低或不断消耗的物质,如:碳酸氢根、钙、镁应高于生理浓度。3.血浆浓度高或机体不断产生的物质（钾），置换液应低于生理浓度。4.CRRT过程中根据血电解质变化，及时更改配方，维持患者血液中的水分,电解质,酸硷及游离溶质的平衡。,对营养物质的清除,1.对脂肪的清除:分子量大,不被清除。2.对氨基酸的清除：分子量小，尤其是高容量血滤时清除尤为显著。TPN中大约10-15%氨基酸丢失。3.每日丢失的葡萄糖40-80g。,置换液电解质成分（mm0l/L）,钠： 135-145钾： 3.5-4.5钙: 1.1镁: 0.6磷: 1-1.5氯: 100糖: 4,固定置换液浓度调整置换液,钠：1）注射用水。2）10%氯化钠。钾：据病人情况添加。 钙: 镁: 磷:外周补充。糖: 外周补充。Port配方糖浓度65 mm0l/L，高糖置换液使危重病人血糖难以控制。,置换液（林格乳酸盐）,钠：135 mm0l/L乳酸盐：25mm0l/L钙：0.75-1.5 mm0l/L钾及镁据情况.MODS和肝衰:代谢乳酸能力降低.最理想的缓冲剂:碳酸氢盐,置换液（Port）,A组：等渗盐水3000ml5%葡萄糖1000ml10%氯化钙10ml50%硫酸镁1.6ml B组：5%碳酸氢钠250ml两组液体不能混合但可用同一通道同步输入。钠： 143 mmol/L钙: 2.07mmol/L镁: 1.56mmol/L氯: 116mmol/LHCO3: 34.9mmol/L糖: 11.8mg/L,Port配方：,含葡萄糖:12.5g/L。置换液2L计算葡萄糖：600g/日。每日丢失的葡萄糖40-80g,Port配方的缺点：,此配方含糖量高，病人普遍容易出现高血糖。 在某些病人出现顽固的高血糖，即使用胰岛素泵入也不容易纠正。 控制血糖正常水平，降低危重病人的病死率。,如何改进：,降低血糖。,置换液(我科),A：0.9%NaCl 3000ml +注射用水 1000ml +10%Glu-Ca 20ml +25%MgSO4 2ml +KB： 5%NaHCO3250ml（A：B=4000：250）AB不混合，B另途径输注，匀速。外周给糖。每小时A组为 2000ml-4000ml B组为 100ml-200ml,置换液(我科),钠： 140mmol/L钙: 1.5mmol/L镁: 0.94mmol/L氯: 110mmol/LHCO3: 35mmol/L糖: 0mg/L 应指出的是：在TPN配置中应增加糖量80-100g及10%的氨基酸量以弥补丢失.,置换液(我科),钾是置换液中调整最频繁的电解质。高钾血症通过降低置换液中钾或无钾配方达到。此情况1-2小时测血钾一次。教训。例。,置换液(我科),配方置换液加入钾（10%KCL ml ） 置换液钾浓度（ mmol/L ） 0 0 6 1.89 8 2.53 10 3.14 12 3.79 14 4.42 16 5.05,置换液(我科),Na高钠：缓慢降，下降速度0.5-0.7 mmol/L.H,每日下降不超过原钠值的10%.下降过快,水向细胞内移动,脑水肿.低钠:降低置换液钠浓度,以免血钠升高过快.,置换液(我科),置换液钠浓度调整(配方中加入)10%NaCL(ml) 注射用水 Na10 0 147.615 0 149.620 0 151.60 100 140.30 200 137.10 300 134.10 400 131.10 500 128.50 700 123.3,置换液(我科),5%NaHCO3对Na的影响.(4000 ml中)加入5%NaHCO3 Na (ml) (mmol/L) 100 127.1 150 132.7 200 138.2 250 143.6 300 148.9 350 154.0,目前我院的使用配方,1.血糖容易