肝叶、肝段的研究历史和划分方法

肝叶、肝段的研究历史与划分方法,刘树伟山东大学医学院解剖学教研室,一、肝叶、肝段的研究历史,考古学家在巴比伦发现动物肝标本模型，认为它是在30004000年前巴比伦王朝的僧侣们用作卜卦的工具。2000年以前，我国黄帝内经中，对于肝的名称、大小、位置已有记载。称实质性器官为脏，肝脏的功能为“收藏”。,一、肝叶、肝段的研究历史,16世纪以前，欧洲一直根据Gallen（131200）观察动物所得，认为人肝是一个分叶肝。16世纪，Vesaleus（15141564）通过尸体解剖，认识到人肝不同于动物肝，是一个整体性的器官。,一、肝叶、肝段的研究历史,1654年，Glisson研究了肝内管道，发现门静脉、肝动脉和肝管被一共同的结缔组织鞘所包裹，“Glisson系统”一词由此而生。1882年，Rex采用腐蚀铸型新技术，研究了哺乳类动物肝和人肝的血管系统，发现门静脉的分布出现明显的区域性。,Francis Glisson, 1597-1677Portrait in the Royal College of Physicians, London,一、肝叶、肝段的研究历史,1898年，Cantlie根据门静脉的分布，认为左、右半的分界线应在肝的胆囊窝，由此出现了“Cantlie线”的概念。19091919年，Ruge和De Burlet试图在人肝的表面找出相当于分叶肝中的所谓主要肝裂，但未取得预期结果。Martine(1920)、Segel(1923)、Menikoff (1923)等研究了肝内管道的分布。,一、肝叶、肝段的研究历史,一直到1940年以后，人们受到肺段划分的启发，肝叶、肝段的研究才形成高潮，也促使肝外科进入了新纪元。国外有：Hjortsjo, Elias & Petty, Healey & Schroy, Gans等。国内有：孟宪民、黄翠庭、姚家庆、凌凤东、韩永坚，吴孟超、夏穗生、廖亚平等。,一、肝叶、肝段的研究历史,使用过的方法有：解剖剥离、腐蚀铸型、X线造影、管道色素注射和水冲法等。关于肝叶、肝段的划分，观点众多，但国内多采用韩永坚的两半肝、五叶、四段划分法。,一、肝叶、肝段的研究历史,1954年，Couinaud根据Glisson系统的分支与分布和肝静脉的走行，分肝为左、右半肝、五叶和八段 。1989年，Couinaud又把尾状叶（段）右侧、下腔静脉右前方和右侧附近的肝组织称为段 。目前，国际上多采用Couinaud肝段划分法，并认为它是最为完整和具有实用价值。,二、肝叶、肝段的概念,Glisson系统的分布,肝静脉的走行,Couinaud肝段,尾状叶（）；左外叶（，）；左内叶（）；右前叶（，）；右后叶（，）。,肝段,三、肝叶、肝段划分法,正中裂median fissure： 又称主门裂或Cantlie线，内有肝中静脉走行。正中裂在肝膈面为下腔静脉左壁至胆囊切迹中点的连线；在肝脏面，经胆囊窝中份，越横沟入腔静脉沟。依正中裂划分的左、右半肝并不等大，右半肝通常大于左半肝，约占全肝重量的60%。,正中裂在肝前缘的位置多不恒定，经胆囊窝中点左侧者约占51.4%，经胆囊窝中点者约占42.3%，经胆囊窝中点右侧者约占6.3%。正中裂的位置多不通过肝门静脉的分叉点，经分叉点左侧者约占74.5%，经分叉点者约占12.7%，经分叉点左侧者约占12.7%。正中裂多呈一直线，但也可呈不规则的曲线。此裂所在平面与肝门平面约成6080夹角，角的开口向左，为50125。,三、肝叶、肝段划分法,左叶间裂left interlobar fissure： 又称脐裂，内有左叶间静脉和肝门静脉左支矢状部走行。左叶间裂在肝膈面为肝镰状韧带附着线左侧1cm范围内与下腔静脉左壁的连线；于脏面，为肝圆韧带裂和静脉韧带裂。左叶间裂所在平面与肝门平面约成45夹角，开口向左。,三、肝叶、肝段划分法,左段间裂left intersegmental fissure： 又称左门裂，内有肝左静脉走行。左段间裂在肝膈面为下腔静脉左壁至肝左缘上、中1/3交点的连线，转至脏面止于左纵沟中点稍后上方处。,三、肝叶、肝段划分法,右叶间裂right interlobar fissure： 又称右门裂，内有肝右静脉走行。右叶间裂在肝膈面为下腔静脉右壁至胆囊切迹中点右侧的肝下缘外、中1/3交点的连线，转至脏面，连于肝门右端。,右叶间裂大多呈弓形，但也有少数呈直线形。此裂为一接近水平位的斜裂，其所在平面与水平面约成3045夹角，角的开口向右。因此，右前叶膈面大而脏面小，右后叶则相反。,三、肝叶、肝段划分法,右段间裂right intersegmental fissure： 又称横裂，在脏面为肝门右端至肝右缘中点的连线，转至膈面，连于正中裂。此裂相当于肝门静脉右支主干平面，既分开右前上段 （段）和右前下段（段），又分开右后上段（段）和右后下段（段）。,