肩手综合征

肩手综合征的康复治疗,甘肃中医药大学 杨佳丽,（一）什么是肩手综合征？,肩手综合征,肩痛,手肿,活动受限,（二）肩手综合征的临床表现,早期,疼痛,血管功能障碍,出汗异常,水肿,感觉异常,营养障碍,因疼痛较重并发挛缩，是阻碍康复的重要因素,手部肌肉萎缩,手指挛缩畸形,患手功能永远丧失,后期,（三）肩手综合征的病因,中风,心梗,颈椎病,上肢外伤,截瘫,肺疾病,肩关节疾病,原因不明,（四）肩手综合征的发病机制,末梢神经血管障碍：中枢神经系统损伤直接导致中枢神经致敏，进一步导致血管功能障碍,偏瘫侧肢体反复损伤机制：a.腕关节异常屈曲；b.对关节过度牵拉；c.输液滚针；d.患肢意外损伤,潜在其他因素：伴发关节退行性变、肩关节微小损伤、长期不运动造成的废用性萎缩，造成血管神经反射异常。,体位摆放不当,滚针,腕关节异常屈曲,肩关节过度牵拉,意外损伤,（五）肩手综合征的分期,急性期,进行性营养不良期,期（急性期）：由于交感反射性营养不良或反射性神经血管性营养不良导致。 *主要表现：肩部疼痛和手部肿胀。由于肿胀手指多呈伸展位，屈曲活动范围受限，其特征是被动屈曲时引起强烈疼痛。 *X线可见手部、肩部骨骼有脱钙表现。 *持续时间：36月。,LOREM IPSUM DOLOR,期（进行性营养不良期）：由于长期微循环障碍导致。 *主要表现：肩、手自发性疼痛和手的肿胀程度逐渐减轻，而皮肤萎缩、手肌萎缩逐渐明显，手指活动范围亦逐渐明显受限。 *持续时间：36月；,期（萎缩期）：患者末梢神经完全迟纯，疼痛基本消失，由于长期废用，肌肉萎缩严重，手部的运动功能基本永久性丧失。*X线有广泛的骨腐蚀，无法恢复。,（六）肩手综合征的评定,1.关节活动度评定2.肌力评定3.感觉功能评定4.疼痛评定5.综合评估：外观、皮温、血液循环状态、运动功能、感觉功能等,1.关节活动度评定,肩关节：前屈上举150-170 后伸40-45 外展上举160-180 内收20-40 水平位外旋60-80 水平位内旋70-90水平屈曲135 水平伸展30,肘关节与前臂：屈曲0-135 150 过度伸直0 -10 旋前0-80 90 旋后0-80 90,腕关节：背伸0-30 60 掌屈0-50 60 桡偏 0-25 30 尺偏 0-30 40,2.肌力评定0级完全测不到肌肉收缩。1级有肌肉收缩但不能产生动作。2级可以在床上水平移动但不能抵抗重力作用肢体抬不起来。3级可抬起肢体但不能抵抗外力，4级可抵抗较弱的外力。5级正常人的肌力。,3.感觉功能评定 包括浅感觉、深感觉、复合感觉。检查时患者的反应有： a.正常； b.消失； c.减低或减退；,4.疼痛评定1）视觉模拟评分法（VAS)2）口述分级评分法3）数字评分法4）疼痛图,（七）肩手综合征的治疗,治疗原则：早发现，早治疗（3个月内是最佳治疗时期）,1.止痛：放松类手法、关节活动等多种方式,2.体位摆放：良肢位摆放,防止肩和手的损伤，将患肢抬高，各种体位摆放均应避免腕屈曲。,3.夹板固定：利用夹板固定支持腕关节于适度的背伸位，但不妨碍掌指关节的屈曲。夹板应持续用到水肿和疼痛消失，手的颜色恢复正常。注：戴夹板的同时也应自主活动，保持肩关节活动度。,4.向心加压缠绕：是简单、安全、有效的治疗周围性水肿的办法方法：用一直径1-2mm的线绳由远端向近端缠绕各手指，缠绕开始于指甲处做成一个小环，然后快速由近端缠向远端。缠完后立即从指端绳环处拉开线绳。也可从腕关节开始向上缠绕上肢。,5.冰疗：冰疗时患手浸入碎冰和水比例为2：1的桶里，浸泡三次，每次浸泡之间有短暂间隔。注：把握好浸泡耐受时间。,6.主动运动:患者仰卧，上肢保持上举，能刺激伸肘肌活动。肌肉收缩为减轻水肿提供了良好的泵作用。注：疼痛与水肿消除之前不要做伸肘负重的作用，可能促成肩手综合症的发生并引起疼痛。任何能引起疼痛的活动应尽量避免，被动运动时也要注意。,7.被动运动：小心进行患肢的被动运动可防止出现疼痛，尽可能在无痛范围内做前臂旋后运动。可在仰卧位利于静脉回流的情况下进行。注：患手肿胀时被动活动宁少勿多。水肿消退，疼痛减轻后，关节活动度很快会恢复。,8.口服止痛药物:皮质类固醇激素、二甲硫氧化物、降钙素、非甾体类抗炎药、三环抗抑郁药等。,9.星状神经节阻滞治疗：治疗疼痛性疾病有良好的治疗效果。主要阻滞交感神经兴奋性，使血浆去甲肾上腺素和P物质含量降低。 星状神经节由下颈交感神经节和T1交感交感神经节融合而成，位于C7和T1之间前外侧，支配头、颈和上肢。 阻滞时患者平卧，肩下垫一薄枕取颈极度后仰卧位，在环状软骨平面摸清第6颈椎横突，术者用二手指将胸锁乳突肌拨向外侧，同时避开了颈内动静脉，用7号针在环状软骨外侧垂直进针，触及第六颈椎横突，将针后退0.3-0.5cm,回抽无血，注入0.25%布比卡因或1%利多卡因（均含肾上腺素10mL),药液可借弥散作用阻滞星状神经节。注药后同侧出现霍纳综合症（眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部或胸壁无汗或少汗）和手指温度增高，说明阻滞有效。,10.高位胸交感神经切断术： 交感神经切断术：通过外科手术的方法切断或切除一定部位的交感神经，能够有效地治疗某些疾病。,11.物理因子治疗：冷热水浴、漩涡浴、蜡疗、按摩、经皮神经电刺激、超声、生物反馈等。,12.中医治疗：（1）中药：肢伤方、海桐皮汤、消瘀止痛膏等活血清热、利水止痛药。（2）针灸：肩髃、肩髎、臂臑、曲池、外关、阳池、中渚、八邪等穴位，针用泻法，或点刺放血以泄热消肿、活血止痛。,（八）肩手综合征的预防,注意患侧肢体的体位摆放 避免过度牵拉，避免长时间的腕关节屈曲 早期适当应用肩吊带