脊柱手术体位摆放要点欧伟伟

脊柱手术体位的摆放及护理要点,内容提要,手术体位安全护理脊柱手术常见入路及手术体位脊柱手术常见位体位摆放及护理要点,概述,手术体位是指术中患者的位式由患者的卧姿体位垫的使用手术床的操纵,概述,正确的手术体位，可获得良好的术野，防止神经、肢体等意外损伤的发生，缩短手术时间；反之，则可造成手术操作困难，可能导致重要器官的损伤、大出血或严重后果。因此，必须熟练掌握手术体位的摆放。,手术体位安置的目的,根据手术部位决定体位手术的安全进行避免因体位固定不当而发生的并发症保证手术顺利进行保证各种管道通畅,体位摆放的原则,体位固定要牢固舒适保持呼吸道通畅铺单要平整、干燥、柔软大血管、神经无挤压肢体报纸功能位置病人体表勿接触金属,体位摆放的标准,1、保证患者的舒适与安全2、顺应患者的呼吸与循环3、不过度牵拉肢体，防止神经、肌肉的损伤4、保护受压部位，防止体位不当所致的并发症5、妥善固定,防止术中移动,6、充分显露术野、便于手术操作7、保护患者的隐私和尊严，不过度暴露患者的身体8、体位摆放完成、变化、恢复时应进行复查，保证患者的安全,体位摆放主要压迫点,脊柱手术常规入路,颈椎手术入路胸椎手术入路腰椎手术入路,脊柱手术常规入路及体位,颈椎手术入路前路 手术体位：仰卧位 适用于：颈椎病、颈椎间盘突出术式： 1.颈椎间盘摘除+cage植入+前路钢板内固定 2.颈椎间盘摘除+椎体次全切+钛笼植骨+前路钢板内固定 3.颈椎间盘摘除+人工椎间盘植入+前路钢板内固定,脊柱手术常规入路及体位,颈椎手术入路后路 手术体位：颈椎牵引体位 适用于：多节段颈椎间盘突出 1.寰枢椎融合（侧块螺钉或椎弓根螺钉） 2.颈椎单开门椎管成形术减压内固定,脊柱手术常规入路及体位,胸椎手术入路前路 手术体位：侧卧位 适用于：胸椎结核、胸椎肿瘤,脊柱手术常规入路及体位,胸椎手术入路后路 手术体位：俯卧位 适用于：胸椎椎体活检、胸椎部分切除、胸椎前融合术、胸椎矫形和固定、脊髓肿瘤 .,脊柱手术常规入路及体位,腰椎手术入路前外侧入路 手术体位：侧卧位 适用于：单个腰椎椎体部分切除、腰椎结核、腰椎骶椎肿瘤,脊柱手术常规入路及体位,腰椎手术入路后路 手术体位：俯卧位适用于：腰椎间盘突出、 腰椎退变（突出狭窄滑脱）腰椎骨折、脊髓损伤术式： 1.腰椎间盘摘除+神经根阻滞 2.腰椎间盘摘除+椎管扩大减压+椎弓根螺钉内固定 3.椎管减压+椎弓根螺钉内固定 4.椎弓根螺钉内固定+椎管内占位切除+椎管减压,脊柱手术其他手术入路,经口: 暴露 C1-C2经乳突下入路：暴露C1侧块劈胸骨: 暴露颈胸联合部经腋窝: 暴露颈胸联合部和上胸椎肋横突切除: 暴露椎体侧块,脊柱手术体位摆放的总体要求,安全、舒适、无并发症；充分显露术野、便于医生操作；便于透视；固定牢固、不易移动；不影响呼吸循环功能；全面考虑患者的生理代偿功能,脊柱手术体位用物,俯卧垫 分体可调 记忆棉俯卧垫,脊柱手术体位用物,凝胶俯卧位头垫,脊柱手术体位用物,凝胶脚托,脊柱手术体位用物,凝胶拱形体位支撑垫,脊柱手术体位用物,头圈,脊柱手术体位用物,头钉,脊柱手术体位用物,头架及延长架,脊柱手术体位用物,手术床配件 搁手架及搁手板 骨盆固定架 连接配件,脊柱手术体位摆放颈仰卧位,颈前入路仰卧位 用物准备： 头圈 脚托 肩下体位垫 布胶布,脊柱手术体位摆放颈仰卧位,颈仰卧位摆放前准备1.下肢建立静脉通道2.体位垫准备3.全麻后做眼保护,脊柱手术体位摆放颈仰卧位,颈仰卧位摆放要点：1.头下垫头圈，肩下垫软枕，颈部过伸，柱型颈椎垫垫于颈下，两侧沙袋保护2.宽胶布将肩部、手臂向下牵拉至手术床旁固定 3.双足踝垫脚拖防止足下垂4.头架置于床尾放置污染。,脊柱手术体位摆放颈仰卧位,颈仰卧位摆放后检查： 1.颈部、眼部、头部保护 2.双上肢是否处于功能位置紧贴身体两侧 3.各类管道连接稳定通畅、身下中单 4.贴负极板、约束固定、做好保暖,脊柱手术体位摆放颈仰卧位,颈仰卧位摆放注意事项 1.确保双上肢处于功能位置，避免神经受损 2.做好眼保护，防止角膜干燥，防止消毒剂入眼 3.因贴有胶布，术毕检查患者皮肤 4.保护好呼吸管路,脊柱手术体位摆放颈牵引体位,眼镜蛇体位：即头颅牵引俯卧位，病人俯卧头高脚低，颈部屈曲并用头钉牵拉固定，最大限度的暴露病椎。因其呈眼镜蛇样故称眼镜蛇体位。,脊柱手术体位摆放颈牵引体位,颈后入路俯卧位（颈牵引体位） 用物准备： 头钉、头架 俯卧位垫 凝胶脚托 拱形体位垫 宽胶布,脊柱手术体位摆放颈牵引体位,颈牵引体位摆放前准备 1.患者下肢建立静脉通道 2.做好眼睛保护 3.各管道连接稳定 4.体位垫的准备,脊柱手术体位摆放颈牵引体位,颈牵引体位摆放要点 1.轴线翻身，上身置于俯卧垫上，双膝垫脚托，胫骨前垫垫两大枕头，踝部背屈，足趾悬空。 2.托头，消毒后上头钉 3.头部屈曲（下颌与胸部间1.5-2.0横指），手术床头高脚低15-20,脊柱手术体位摆放颈牵引体位,4.双髋双膝关节屈曲205.双上肢用宽胶带固定于身体两侧,脊柱手术体位摆放颈牵引体位,颈牵引体位摆放后检查 1.俯卧时各受压部位情况 2.患者颜面部（眼部），避免消毒液烧伤 3.各管道护理 4.贴负极板、约束固定、做好保暖,脊柱手术体位摆放颈牵引体位,颈牵引体位摆放注意事项 1.切忌固定好头钉后再调节手术床 2.胸前电极压迫皮肤，最易忽视 3.注意轴线翻身 4.术后关注病人皮肤,脊柱手术体位摆放俯卧位,俯卧位：是脊柱手术卧位的一种，是指病人腹面向下，头面部、胸腹部、下肢置于俯卧位专用物品上，该体位适用于脊柱后路手术。,脊柱手术体位摆放俯卧位,胸腰椎后路俯卧位 用物准备： 凝胶俯卧头托 俯卧位垫 凝胶脚托 大枕头,脊柱手术体位摆放俯卧位,胸腰椎俯卧位摆放前准备 1.于患者上肢建立静脉通道 2.做好眼保护 3.连接各项导联 4.俯卧垫的准备,脊柱手术体位摆放俯卧位,胸腰椎俯卧位摆放要点1.麻醉医生、护士、手术医生 同步进行2.患者双上肢前伸，置于搁手板上，肩肘903.头部置于俯卧头托上避免压迫眼睛4.胸腹部置于俯卧位垫上且中部悬空5.双髋双膝屈曲，胫骨下垫软枕，足趾悬空 ，双膝下垫软枕,脊柱手术体位摆放俯卧位,胸腰椎俯卧位摆放后检查 1.面部、眼睛是否受压（男性病人注意会阴部保护） 2.胸腹部悬空 3.骨隆突不受压 4.各导联连接、各类管道 5.约束固定、做好保暖 6.会阴部保护,脊柱手术体位摆放俯卧位,胸腰椎俯卧位摆放注意事项1. 患者肩平面与俯卧位垫肩平面保持水平 胸腹部呈悬空状，保持胸腹部呼吸运动不受限制，同时避免因压迫下腔静脉，下腔静脉回流不畅而引起低血压；2. 双足部垫枕头，使踝关节自然弯