肾CT感染

四、肾感染肾及肾周感染急性期有发热、寒战、腰痛、败血症、恶心 呕吐等血象增高；尿化验 脓尿；急性肾盂炎不须作CT检查，疑诊肾脓肿，肾 周感染等可选CT,CT：平扫显示肾实质内低密度灶，增强后具有 厚而不规则的壁增强，病灶内不增强；病 灶常双侧多发，感染侵及肾周包膜内 肾周显示半月形液 体密度 阴影，感染突破肾周包膜 肾周间隙模糊，不规 则软组织影，,肾结核：肺结核 （血行） 肾结核粟粒性（肾）结核是全 身急性结核病的一部分。 慢性肾结核 （病灶主要 在肾）。（）结核杆菌（肺）肾皮质形成 结核 灶（干酪样坏死、脓 腔）髓质肾乳头肾盏 肾盂 肾实质完全钙化肾自截 输尿管狭窄、僵硬、钙化 膀胱挛缩健侧输尿管膀胱 开口狭窄健侧肾盂积水,肾结核依靠临床、化验、肾盂造影及膀胱镜，诊 断不明者可选CTCT：患肾有不规则的多房腔，CT值接近水， 常合并钙斑。肾皮质变薄肾盂、输尿管壁增厚（有特征性）肾内钙化灶或弥漫性钙化（肾自截）,患肾有不规则的多房腔,患肾有不规则的多房腔，CT值接近水，常合并钙斑。,肾结核,输尿管壁增厚,肾内钙化灶,右肾自截,左肾自截,肾弥漫性钙化 （肾自截）,肾包囊虫感染：是全身包囊虫病的一部分， 流行病区。CT：肾囊肿性病变，囊壁有环形钙化。大囊中有不同密度的小子囊，增强后囊 壁增强。,五、肾其它病变（一）结石：普放未能发现的结石，尤其是一些阴性结 石，CT平扫能显示通过CT值（100HU以上）可与肿瘤（30 50HU）、血块（6070HU）鉴别。根据肾盂、输尿管积水的情况可发现普通 X平片难发现的结石,肾结石,高密度灶位于肾盂、盏部位,左输尿管下端结石 梗阻 左肾盂 积水。,积水：IVP为首选，但不宜者可选CT平扫可发现扩大的肾盂和输尿管，增强后可显示造影 剂进入。,（二）损伤：分类： 闭合性（皮肤完整） 开放性（枪、刀伤等）病理： 肾挫伤：轻，肾包膜、肾盂完整。（无X 线改变） 肾部分裂伤：肾实质，肾包膜或肾盂破裂 血 肾周围、肾盂（X线有肾形态 的改变）。 肾全程裂伤：肾实、肾包膜、肾盂破裂 X线有肾形态的改变及尿外渗 肾蒂裂伤：肾蒂血管破裂（失血性休克）,CT：包膜下血肿：肾外围与肾筋膜间梭形，新鲜 血肿密度高于肾实质慢性血肿为低密度， 增强后血肿不增强更明显。肾周血肿：肾周间隙内，模糊增高影不全肾撕裂伤及肾内血肿：增强可显示低密 度的裂痕，掺伴包膜下血肿全肾撕裂伤： 肾撕裂 累及肾盂、盏 尿液外溢（增 强剂可混入）含尿囊肿。,肝撕裂 肾包膜下血肿,左肾包膜下血肿（新鲜） 平扫为高密度,增强后血肿不增强,NO C C,肾包膜下血肿,肾包膜下血肿,CONTRAST SCANS,一、先天畸形 单肾、重肾和双输尿管、异位输尿管口、异位肾、 马蹄肾、多囊肾、肾异位血管等。 （ 胚胎期肾曲管与集合管的连接障碍液体潴留单个或多个 囊肿）,马蹄肾左双肾盂畸形,HORSESHOE KIDNEY,左肾未发育,多囊肾合并肝囊肿,肾梗死为节段血管缺血 肾梗死 肾皮质内楔形 低密度区 增强后肾实质增强而更明显。肾 皮质因包膜动脉及侧支循环而保存下来，使 增强后楔形病灶外缘呈环形增强。急性肾皮质坏死 （罕见）肾皮质血管缩窄 肾皮质坏死 肾功能 衰竭。CT：皮质薄，与髓质之间有一低密度环。肾静脉梗阻 可为肿瘤、感染或代谢障碍引 起CT：增强后肾静脉增大，内有充盈缺损。,肾梗死,肾移植和肾手术后检查：了解肾移植后有无并 发症如血肿、含尿囊肿或脓肿等。 了解肾手术后肿瘤有无复发、转移等。,肾上腺检查方法：同肾扫描，肾上腺部用薄层；高度 怀疑肾上腺嗜铬细胞瘤而双肾上腺又正常， 扫描范围应包括纵隔到腹主动脉分叉处， 以发现异位嗜铬细胞瘤。,解剖：在肾筋膜后，肾上部的脂肪内，有纤维弹力包 膜并由纤维带将肾上腺固定在肾前筋膜。左肾上腺在左肾上极内前方，脾血管后。呈“人” 字形占92%。右肾上腺在右肾上极内上方，下腔静脉后，呈长 条形多，外支短，常与肝右叶重叠。凡边缘不平 直，不内凹而是外凸或呈小结节状，即使很小也 应认为不正常。,正常肾上腺CT表现,嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma）病理：源于肾上腺髓质、交感神经节、旁交感 神经节或其它部位嗜铬组织。90%位于 肾上腺髓质，少数位于腹膜后、肝门、 膀胱或胸腔。多为单侧，90%为良性，有薄包膜，瘤 中可囊变或出血。恶性无包膜，局部淋巴结转移。,临床： 2040岁多见，儿童少见。 瘤细胞 分泌肾上腺素、去甲肾上腺素 引起高血压及代谢紊乱。（占高血 压0.11%） 代谢紊乱 基础代谢上升、空腹血糖升高； 几乎全部病人血浆或尿儿茶酚胺及24小时 尿3-甲氧基、4-羟基杏仁酸明显增高（化 验可确诊）。,CT：肾上腺内类圆形，边界清楚的肿块影， 密度 可均匀或不均匀。肿瘤大小不一，轻度增强。注意异位嗜铬细胞瘤的发现。10%为恶性，瘤体大，外形不规则，密 度不均匀，侵蚀邻近器官或有转移灶。,双肾上腺嗜络细胞瘤,原发性醛固酮增多症（aldosteronism）；肾上腺皮质功能亢进 激素盐皮质激素 醛固酮分泌过多 “原醛” 醣皮质激素 皮质醇分泌过多 皮质醇 增多症；肾上腺性激素（雌、雄性激素）分泌过多 女性男性化或男性女性化（前者多见）。,醛固酮增多症原发：多见，为肾上腺腺瘤或肾上腺皮质 增生引起，均有血醛固酮增高，血 浆肾素活性降低及血钾低。继发：为肾上腺外多种疾病引起，如肾病 综合症、肾动脉狭 窄和肾泌素瘤等。 也有血醛固酮增高，血浆肾素、血 管紧张素升高。,临床：高血压周期性软瘫失钾性肾病及血钾过低。由腺瘤引起 手术切除可治愈；而由两 侧肾上腺皮质增生引起手术无效。,腺瘤单发，病理为一个腺体内多个小腺瘤。手 术切除可治愈。瘤体小，3cm以内，CT发现率80%CT： 为边缘光滑的结节灶，位于内、外支或 结合部，边缘不平直，外凸就可考虑， 多数为低密度，增强后不如肾实质而明显。,右肾上腺腺瘤,左肾上腺腺癌,肾上腺无功能性病变腺瘤：无临床症状，CT扫描偶然发现腺癌：仅20%为无功能性，临床有腹痛、 发热、腹块等。CT显示肾上腺不 规则肿块。肾上腺转移：来至肺癌、乳腺癌等。CT 显示肾上腺不规则肿块。,肾上腺皮质增生两侧性，手术切除无效。CT：一侧或双侧肾上腺弥漫性增粗，但边界平直；少数可显示肾上腺正常。,皮质醇症是糖类皮质激素中皮质醇分泌过多 柯 兴氏综合征。肾上腺增生、肿瘤或垂体腺瘤等 皮质 醇增多。临床：满月脸，水牛背，腹部紫色条纹， 肌肉萎缩，毛发增多痤疮及高血 压等。肾上腺病变 肾上腺皮质增生、腺瘤、 腺癌等其它脏器的病变 垂体（微腺瘤）、纵 隔内脂肪沉积引起增宽。,神经母细胞瘤： 4