主动脉球囊反搏

主动脉内球囊反搏泵（IABPIntra-Aortic Balloon Pump）的临床应用,郑州市第七人民医院 ICU 胡亚兰,IABP是二十世纪60年代后期应用于临床的一种心脏功能机械辅助装置。,Datascope system 98,机械原理 通过置入降主动脉内的球囊 与心脏收缩、舒张同步的排空、充盈辅助心脏功能。,IABP电动部分通过心电、或压力感知患者的心动周期，触发IABP的气动部分，使降主动脉内的球囊在心脏舒张期充盈，以增加主动脉内压，增加冠状动脉血流，增加心肌供氧。,球囊在心脏收缩期排空，以降低主动脉内压，增加心脏排空，降低心脏后负荷，减少心肌耗氧。可增加心排血量的2039%同时也增加了脑、肾灌注。,IABP工作时的压力波形,充放气异常 的影响 1、早充气使主动脉瓣提前关闭，左室射血减少，左室舒张末压和容积增加2、晚充气使主动脉内舒张压力降低，时间缩短,3、早放气使主动脉舒张末压下降减少，减少了IABP降低左室后负荷的功能4、晚放气使左室后负荷增加，降低了左心排量,应用标准 各种内外科原因导致心功能障碍，周围循环灌注不良1、SBP90mmHg，MAP 60mmHg,或BP较基础降低30mmHg2、CI 2.0L/min/m23、PAWP 16mmHg4、多巴胺针10-15ug/min/kg5、尿量0.5ml/hr,临床适应症 1、心源性休克 ,符合上述标准2、左心功能不全,NYHA级,LVEF 30%。3、不稳定型心绞痛药物无效,持续24小时4、急性心肌梗死并泵衰竭,多支或左主干病5、介入治疗和心外科术后低心排6、心脏移植围术期支持,临床禁忌症 1、严重主动脉瓣关闭不全2、主动脉夹层动脉瘤,主动脉窦瘤破裂3、严重外周血管病变4、心动过速性心律失常（缺血性心律失常除外）5、不可逆脑损害6、终末期疾病,选择球囊1、身高 152 CM,用25CC2、 152身高 163 CM,用34CC3、 163身高 183 CM,用40CC4、 身高183 CM,用50CC,操作 1、检查IABP，连接心电图导连线2、Seldinger技术穿刺股动脉，置入导引钢丝及8F动脉鞘3、沿导引钢丝置入球囊导管在左锁骨下动脉和肾动脉之间4、球囊导管远端与测压装置及气体管道连接,5、非肝素化患者，注射0.8-1mg/kg肝素钠6、床旁拍胸片确定导管顶端在左锁骨下动脉下2cm,球囊在体内静止时间不得超过30分钟7、ECG触发（房颤压力触发）时，选择R向上的最佳导联8、肝素10-20mg/NS250ml,2-4ml/hr泵入，维持ACT150-200秒,术后监测1、SBP、MAP、反搏压压力波形、压力2、足背动脉搏动，下肢皮温，颜色3、尿量、神志、氧和，血小板、ACT,并发症 发生率为5-20%1、动脉穿孔、撕裂、血栓形成2、栓塞、出血、感染、溶血、血小板减少3、导管断裂、球囊破裂、位置不当、嵌顿,撤机指征1、MAP 60mmHg,反搏压100mmHg2、 PAWP 下降 5mmHg3、 CI 增加 0.5L/min/m4、多巴胺 5ug/min/kg 肾上腺素 0.05ug/min/kg5、尿量1ml/hr/kg,撤机方法 采用减少球囊充气量和充气频率，观察血压、PAWP 、 CI 、尿量、微循环,应用研究1、Ishihara等对114例AMI无并发症的患者介入治疗时用IABP,发现再梗死率从18%降至2%。Pego用实验也证实IABP使介入治疗术后发生闭塞率下降。2、PAMI-研究发现预防性应用IABP并不能改善AMI介入治疗后血液动力学稳定患者的临床终点，故无并发症AMI,介入治疗后不推荐IABP,3、2003年王伟民和Thieleh分别研究认为ACS血流动力学不稳定者，急诊介入治疗时用IABP是非常必要的，AMI合并心源性休克，血运重建与IABP辅助联合可进一步改善患者的预后。4、ACC/AHA/SCAI2005年介入治疗指南认为IABP对介入治疗后的无复流现象有效。,5、2007年发表在现代医药卫生上，由颜汉文和邱海波研究：IABP在危重患者中应用的疗效观察,IABP前 IABP2小时 IABP24小时CO(L/min) 2.80.4 4.10.4 7.81.2 CI(L/min/m2)2.00.2 2.60.2 3.50.4SVR 2761357 2199561 1113462(dyne/sec/cm5) MAP(mmHg) 7114 9316 9816PAWP(mmHg)198 128 103以上各参数IABP2小时、24小时与IABP前相比均有显著差别,6、有人通过食道超声观察发现IABP反搏即刻降低左心室收缩期的室壁张力，认为IABP 对心功能辅助降低左心后负荷发挥更大作用。7、1999年第二军医大学学报发表王军、王尔松文章，经多普勒超声显示IABP明显增加冠状动脉近侧段血流均值和峰相血流速度。,8、有研究表明I