门静脉高压症的治疗

门静脉高压症的治疗Portal Hypertension,治疗,1.非手术治疗2.手术治疗,治疗,有曲张、无出血：原则上不做“预防性手术”，重点应放在护肝治疗方面,治疗,出血病人的非手术治疗措施：,输血药物治疗三腔两囊管压迫止血内镜治疗,1.复苏及早期处理 开放周围大静脉和建立中心静脉插管。以维持水、电解质平衡。放置胃管，盐水洗胃，放置导尿管。输液、输血、抗休克,收缩压低于80mmHg，估计失血量已达800ml以上，应立即快速输血。,2药物治疗 目前药物治疗可适用于下列情况： 为经内镜硬化剂注射治疗或曲张静脉套扎术作准备； 经内镜治疗失败； 胃底曲张静脉出血或门脉高压性胃病出血； Child C级病人。 目前常用药物有：加压素(vasopressin)；三甘氨酰赖氨酸加压素(glypressin )；生长抑素(somatostatin)及其八肽衍生物奥曲肽（octreotide),3三腔管压迫止血：该管有两囊（食管囊、胃囊）三腔，利用充气上述两囊，分别压迫食管下端及胃底破裂的曲张静脉。食管囊充气60100ml，胃囊充气150200ml。放置时间一般为2472h，过久可致食管或胃底粘膜坏死。,内镜硬化剂注射治疗（EVS）： 本疗法目前已成为治疗急性食管曲张静脉破裂出血最常用的方法。注射方法有血管腔内注射、血管旁注射及两者混合。 硬化剂注射疗法最常见的并发症为食管溃疡、吸入性肺炎及食管穿孔。本疗法对胃底曲张静脉和门脉高压性胃病治疗无效。,4.经内镜治疗,经内镜曲张静脉套扎(EVL) EVS和EVL在控制曲张静脉破裂出血的有效性方面无显著性差别，但EVL并发症较少，EVL治疗后复发出血率可达10%左右。,肝功能代偿的病人，发生大出血，应立即手术非手术治疗2448小时无效者,治疗,手术治疗的适应证：,手术方式：,分流手术(shunt operation)断流手术(devascularization operation),治疗,手术方式：,分流手术(shunt operation),脾肾静脉分流,“限制性”侧侧门腔静脉分流,Form Sabiston Textbook of Surgery, 17th ed.,治疗,手术方式：,选择性分流术,选择性远端脾肾静脉分流术 (Warren手术),经颈内静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt，TIPS),主要应用于：1.肝功能较差的病人2.断流术、分流术失败者3.肝移植前的准备,TIPS操作步骤,1.导管进入门静脉2.送入导丝3.球囊扩张4.置入内支撑5.抽出导丝,TIPS的内支撑管直径为810mm,治疗,手术方式：断流手术(devascularization operation),贲门周围血管的局部解剖,治疗,贲门周围血管离断术示意图,手术要点：1.切脾，离断所有胃短静脉2.分离食管下段至少5cm，避免遗漏高位食管支和异位高位食管支3.向上翻起胃就能找到胃后静脉4.左膈下静脉5.同时结扎切断上述静脉的伴行同名动脉,断流术后再出血的分析及对策,断流术后再出血,原则上非手术止血,遗漏高位食管支、异位高位食管支,胃黏膜缺血，屏障破坏，出血性胃黏膜糜烂,再次手术,分流术和断流术的比较,一对难于克服的矛盾rebleeding hepatic failure *结论：正确的选择应当根据患者的具体病情决定，治疗方法繁多本身就说明迄今尚无一种适合所有病人的治疗