第九章----休克

第九章第九章 休克休克 复习提要复习提要 一 微循环的组成和生理特点 微循环的概念 微循环的组成 微循环的基本功能 影响微循环血流量的因素 二 休克的原因和分类 休克的原因 休克的分类 1 按始动环节分类 低血容量性休克 心源性休克 血管源性休克 神经源性休克 2 按血流动力学特点分类 低排高阻型休克 高排低阻型休克 三 休克的发生发展及其机制 一 休克 一 休克 I 期期 1 微循环变化特点 2 微循环改变的机制 引起交感 肾上腺髓质系统兴奋的因素 不同器官血管对交感神经兴奋和儿茶酚胺增多的不同反应 参与缩血管作用的其它血管活性物质 3 微循环改变的后果 维持动脉血压 回心血量及循环血量的增加 心输出量增加 外周阻力增高 有助于心 脑血液供应的维持 代偿的临床意义 二 休克 二 休克 II 期期 1 微循环改变的特点 2 微循环改变的机制 酸中毒 组胺释放 腺苷和 K 的蓄积 内毒素 激活因子 XII 和激肽释放酶系统 激活补体系统 与中性粒细胞反应 释放炎性物质 其它 内源性阿片样物质 4 微循环改变的后果 5 主要临床表现 三 休克 三 休克 期期 1 微循环的改变 2 休克晚期发生 DIC 的机制 血液流变学的改变 血管内皮细胞的损伤 组织因子释放入血 其它促凝物质入血 TXA2 PGI2平衡失调 3 后果 4 主要临床表现 四 休克时血液细胞流变学的变化 一 红细胞的变化 一 红细胞的变化 1 红细胞变形力下降 2 红细胞聚集 血流速度减慢 红细胞比积增加 红细胞表面电荷减少 纤维蛋白原浓度增加 二 白细胞粘着和嵌塞 二 白细胞粘着和嵌塞 1 壁切应力和切变率下降 2 白细胞 内皮细胞粘附力增加 3 其他因素 血小板的粘附和聚集 血浆粘度增大 五 炎症介质在休克发生中的作用 1 肿瘤坏死因子 2 白介素 1 3 组胺 4 补体 5 激肽 6 心肌抑制因子 7 花生四烯酸 8 血小板活化因子 9 一氧化氮 六 休克时机体的机能和代谢变化 一 休克时细胞的损害 一 休克时细胞的损害 1 原因 2 细胞代谢变化 物质代谢障碍 水 电解质 酸碱平衡紊乱 3 细胞器的变化 细胞膜的变化 线粒体的变化 溶酶体的变化 4 细胞损害后果 二 器官损害 二 器官损害 1 心功能改变 心肌抑制因子 概念 作用 引起心肌收缩力减弱 抑制单核吞噬细胞系统的吞噬功能 使腹腔内脏小血管收缩 2 肾功能改变 表现 机制 肾小球滤过率减少 肾小管钠 水重吸收增加 3 肺 休克肺概念 形态学特征 发生机制 4 脑功能改变 5 消化系统功能改变 6 多器官功能不全综合症 七 各型休克的特点 1 感染性休克 高动力型感染性休克 低动力型感染性休克 2 过敏性休克 3 心源性休克 4 神经源性休克 八 休克的防治原则 一 及早预防和发现 一 及早预防和发现 二 积极治疗 二 积极治疗 1 改善微循环 补充血容量 血管活性药物 改善心功能 纠正酸中毒 2 改善细胞代谢 防治细胞损害 3 应用体液因子拮抗剂 4 防治器官功能衰竭 试试 题题 A 型题 1 休克早期 血中激素变化 哪一项是错误的 A ACTH 增加 B 糖皮质激素增加 C 儿茶酚胺增多 D 胰岛素增加 E 胰高血糖素增加 2 大面积皮肤烧伤休克病人 在无法测定血压情况下 可以根据下列哪一项指标间 接判定血压情况 A 心率 B 呼吸频率 C 颈静脉充盈情况 D 尿量 E 体温 3 休克时肾素 血管紧张素作用哪一项是错误的 A 肌肉血管收缩 B 肠道血管收缩 C 胰腺血管收缩 D 肾血管收缩 E 冠状血管扩张 4 下述哪一项不是早期休克临床表现 A 烦燥不安 B 皮肤苍白发凉 C 脉搏细速 D 血压和脉压差正常 E 尿量减少 5 休克早期微循环变化哪一项是错误的 A 微动脉收缩 B 后微动脉收缩 C 动 静脉吻合支收缩 D 毛细血管前括约肌收缩 E 微静脉收缩 6 判断组织器官灌流不足 下列那一指标或症状是错误的 A 收缩压 80mmHg B 脉压差 10mmHg C 中心静脉压 7 8cmH2O C 尿量 15ml h E 皮肤苍白或发绀 7 内啡肽在休克发生中作用为 A 促进组胺分泌 B 促进 MDF 形成 C 抑制肾素 血管紧张素系统 D 抑制心血管系统 E 抑制 PGI2形成 8 休克病人在不能测定心输出量条件下 可以通过哪一种指标间接判定心 输出量 A 血压 B 脉压差 C 中心静脉压 D 心率 E 动脉血氧分压 9 休克 期又称 A 弥散性血管内凝血期 B 微循环衰竭期 C 细胞损伤期 D 多器官衰竭期 E 休克不可逆期 10 休克 期血液淤滞贮积的主要部位是 A 皮肤 B 肌肉 C 肾脏 D 肠道 E 全身都有 11 下述那种休克最易导致 DIC 发生 A 失血性休克 B 烧伤性休克 C 感染性休克 D 心源性休克 E 过敏性休克 12 失血性休克发展过程中 全身外周阻力变化趋势是 A 增加 B 降低 C 先增加后降低 D 先降低后增加 E 不变 13 休克时促进血小板第一时相聚集的主要物质 A TXA2 B ADP C PAF D 儿茶酚胺 E C5a 14 失血性休克早期血细胞比积变化是 A 减少 B 增加 C 先减少后增加 D 先增加后减少 E 不变 15 休克时红细胞表面负电荷变化是 A 增加 B 减少 C 先增加后减少 D 先减少后增加 E 不变 16 休克时常见白细胞贴壁粘着的部位 A 微动脉 B 微静脉 C 前毛细血管 D 小动脉 E 小静脉 17 休克时血浆纤维蛋白原含量变化是 A 增加 B 减少 C 先增加后减少 D 先减少后增加 E 不变 18 休克淤血期 下列哪一种变化是错误的 A 血管壁通透性增加 血浆外渗丢失 B 血液粘度增大 C 全身有效血量不足 组织液入血代偿 D 细胞膜泵功能障碍 组织细胞水肿 E 毛细血管血流停滞 血液潴积于某些内脏 19 纳络酮治疗休克是阻断哪一种受体 A 肾上腺素能受体 B 肾上腺素能受体 C H1组胺受体 D M 胆碱能受体 E 阿片肽受体 20 下列哪一种因素与休克时红细胞聚集发生无关 A 血流速度减慢 B 血细胞比积增加 C 红细胞表面电荷减少 D 组胺释放增加 E 纤维蛋白原浓度增加 21 血中哪一种物质增多会促进红细胞聚集 A 脂蛋白 B 球蛋白 C 清蛋白 D 纤维蛋白 E 球蛋白 22 下列哪一种物质会引起血小板聚集 A 组胺 B 降钙素基因相关肽 C 前列环素 D 心肌抑制因子 E PAF 23 下列哪一种物质引起休克时心肌收缩力下降 A 肾上腺素 B 组胺 C 前列环素 D 心肌抑制因子 E 醛固酮 24 休克时白细胞贴壁粘着与哪一种因素无关 A 血流速度下降 B 壁切应力下降 C 血管壁通透性升高 D 白细胞膜粘附蛋白增多 E 内皮细胞粘附分子增多 25 下列哪一种物质不引起血管扩张 A 内啡肽 B 内皮素 C 降钙素基因相关肽 D 前列环素 E 组胺 26 心肌抑制因子的化学本质是 A 脂多糖 B 脂蛋白 C 糖蛋白 D 多肽 E 多糖 27 休克时心肌抑制因子产生的主要部位是 A 肺脏 B 肝脏 C 胰腺 D 脾脏 E 肾脏 28 下列哪一种物质不易引起微血管收缩 A 肾上腺素 B 心肌抑制因子 C 内皮素 D 血栓素 E 降钙素基因相关肽 29 不符合休克早期的临床表现是 A 面色苍白 B 心率加快 C 脉压差增大 D 尿量减少 E 四肢发凉 30 休克初期 组织灌流特点是 A 多灌少流 灌多于流 B 少灌多流 灌少于流 C 少灌少流 灌少于流 D 少灌少流 灌多于流 E 多灌多流 灌少于流 31 休克时交感神经一直处于 A 先兴奋后抑制 B 强烈兴奋 C 先抑制后兴奋 D 强烈抑制 E 改变不明显 32 高排低阻型休克的特点为 A 皮肤温暖 血压下降 血乳酸盐正常 B 皮肤温暖 血压升高 血乳酸盐正常 C 皮肤温暖 血压下降 血乳酸盐上升 D 皮肤寒冷 血压下降 血乳酸盐升高 E 皮肤温暖 血压正常 血乳酸盐正常 33 低排高阻型休克特点是 A 中心静脉压上升 血压下降 心博出量下降 B 中心静脉压下降 血压正常 心博出量正常 C 中心静脉压正常 血压下降 心博出量下降 D 中心静脉压下降 血压下降 心博出量下降 E 中心静脉压下降 血压下降 心博出量正常 34 下列哪一种休克不属于低血容量性休克 A 失血性休克 B 烧伤性休克 C 失液性休克 D 感染性休克 E 挤压伤性休克 35 低阻力型休克最常见于下列哪一类休克 A 创伤性休克 B 烧伤性休克 C 失血性休克 D 过敏性休克 E 心源性休克 36 低动力型休克时中心静脉压变化 A 增高 B 降低 C 先增高后降低 D 先降低后正常 E 先增高后正常 37 下列哪一种休克属于血流分布异常性休克 A 失血性休克 B 烧伤性休克 C 感染性休克 D 心源性休克 E 失液性休克 38 下述哪一项不是休克合并心力衰竭时的表现特点 A 顽固性低血压 B 中心静脉压逐渐上升 C 有明显心力衰竭淤血体征 D 心电图有心肌缺血图型 E 给洋地黄强心后有所改善 39 心源性休克时中心静脉压变化是 A 下降 B 升高 C 先下降后升高 D 无变 E 先下降后正常 40 下述哪一种不是参与过敏性休克发生的体液因子 A 组胺 B 缓激肽 C TXA2 D 补体 E 慢反应物质 41 高动力型休克时中心静脉压变化是 A 下降 B 升高 C 先下降 后升高 D 不变 E 先下降 后正常 42 内毒素导致微循环障碍机制中与下列哪一项无关 A 内毒素有拟儿茶酚胺作用 B 内毒素可激活 因子 通过激肽释放酶系统形成大量激肽 C 内毒素损伤血管内皮 血小板 易发生 DIC D 内毒素直接扩张微血管 使血压下降 E 内毒素激活补体 使血小板 白细胞能释放组胺 43 高动力型休克循环变化特点为 A 总外周阻力下降 微循环灌流量增多 B 总外周阻力增加 微循环灌流量减少 C 总外周阻力不变 微循环灌流量减少 D 总外周阻力增加 微循环灌流量增加 E 总外周阻力下降 微循环灌流量下降 44 高动力型休克心输出量变化 A 增加 B 减低 C 无变化 D 先减低后增加 E 先增高后正常 45 休克时心功能抑制机理中哪一项是错误的 A 冠脉流量减少 心肌供血不足 B 心脏冠脉血流量减少 心肌耗氧量下降 C 代谢性酸中毒 抑制心肌功能 D 代谢性酸中毒 抑制心肌功能 E 心肌抑制因子 抑制心肌收缩 46 休克早期 肾功能衰竭的主要机理 A 肾小球透明质膜形成 B 肾小球坏死 C 肾小球滤过功能下降 D 肾小管坏死 E 肾小管腔管型阻塞 47 治疗休克时常用的溶酶体稳定剂是 A 糖皮质激素 B 肾上腺素 C 胰岛素 D 甲状腺素 E 胰高血糖素 48 休克治疗时 补液量根据以下哪一项指标判定 A 血压 B 脉率 C 中心静脉压 D 尿量 E 综合判定 49 休克时应用血管活性药物的最主要目的是 A 提升血压 B 扩张微血管 C 降低血液粘度 D 减低血流阻力 E 提高微循环灌流量 50 休克时正确的补液原则为 A 补液宁少勿多 B 补液宁多勿少 C 失多少补多少 D 需多少 补多少 E 超量扩容 补液 51 休克时细胞最早发生的损害为 A 细胞膜损害 B 线粒体损害 C 溶酶体损害 D 内质网损害 E 细胞核损害 52 休克时准确反应左心功能是否衰竭的指标是 A 血压 B 脉压差 C 肺动脉楔入压 D 中心静脉压 E 外周静脉压 53 休克时心力衰竭机制中哪一项是错误的 A 血压下降 冠脉流量减少 B 儿茶酚胺过多 心肌耗氧量增加 C 内毒素抑制心肌 D 前负荷过大 心室输出减少 E 心肌抑制因子作用 54 由肾缺血所致的休克肾 其肾小管上皮坏死的特点是 A 以近曲小管坏死为主 B 以远曲小管坏死为主 C 以髓袢降枝坏死为主 D 以髓袢升枝坏死为主 E 肾小管上皮广泛坏死 55 休克早期主要的酸碱平衡紊乱是 A 代谢性酸中毒 B 呼吸性酸中毒 C 代谢性碱中毒 D 呼吸性碱中毒 E 代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 56 下列哪种不是休克时细胞受损的结果 A 有氧氧化减弱 ATP 生成减少 B 无氧酵解加强 乳酸生成增多 C 磷酸化酶活性减弱 糖原分解减弱 D 脂肪酰辅酶 A 合成酶抑制 脂肪酸代谢受限 E 细胞膜钠泵失灵 细胞水肿 57 烧伤休克时 下述自由基损伤组织细胞的描述中 哪项不正确 A 损伤血管内皮 从而促进血管通透性增加 B 损伤血小板 从而促进 TXA2释放 C 损伤红细胞 从而促进溶血 D 损伤肠道 从而促进细菌和毒素入血 E 损伤心脏 从而促进心肌抑制因子形成 58 休克时细胞代谢变化中哪一种是错误的 A 糖酵解增强 B 乳酸生成增多 C 细胞内 Ca2 增多 D 脂肪酸活化障碍 E 脂肪酸在细胞内减少 59 休克肺最具特征性的病理变化为 A 肺淤血 B 肺水肿 C 肺不张 D 肺微血栓形成 E 肺泡透明质膜形成 60 血气分析监测休克肺水肿或休克肺发生 主要根据哪一项指标改变 A PaO2下降 B PaCO2增高 C 血 pH 下降 D 血 SB 减少 E 血 AB 增大 61 血气分析监测休克病人呼吸道通气不良 主要根据哪一项指标变化 A PaO2下降 B PaCO2升高 C 血 pH 下降 D 血 SB 减少 E 血 AB 减少 62 下列哪一项不是休克肺早期的临床表现 A 进行性氧分压下降 B 进行性呼吸困难 C 进行性高碳酸血症 D 进行性发绀 E 肺部有湿性罗音 63 休克病人血压进行性下降时 哪一个器官功能障碍是最影响病人生命的主导脏器 A 心 B 脑 C 肺 D 肝 D 肾 X 型题 64 休克时引起微血管收缩的体液因子有 A PHI2 B MDF C LTD4 D TXA2 65 休克时引起微血管扩张的体液因子有 A 肾上腺素 B PGE C LTC4 D 内啡肽 66 败血症休克的补体激活可引起 A 白细胞呼吸爆发 B 微血管收缩 C 白细胞溶酶体酶释放 D 细胞死亡 67 休克合并心力衰竭时血流动力学变化有 A 心输出量 CO 降低 B 中心静脉压 CVP 升高 C 肺动脉楔压 PAWP 升高 D BP 降低 68 休克时引起微循环无复流现象的因素 A 血压过低 B 白细胞嵌塞 C 血管内皮肿胀 D 微血栓形成 69 休克时引起血小板聚集的体液因子有 A MDF B PAF C LTB4 D TXA2 70 休克时细胞膜对以下哪些离子的通透性增加 A Na B Fe2 C Ca2 D Mg2 B 型题 A 毛细血管缺血 B 毛细血管淤血 C 毛细血管出血 D 毛细血管凝血 E 毛细血管血流正常 71 失血性休克早期肾脏血流变化是 72 失血性休克早期心脏血流变化是 73 失血性休克早期横纹肌表现为 A 微血管收缩 B 微血管扩张 C 微血管先收缩后扩张 D 微血管先扩张后收缩 E 微血管口径无变化 下列物质会直接引起微血管何种变化 74 内毒素可致 75 内啡肽可致 76 内皮素可致 A TXA2 B PGI2 C 肾素 血管紧张素 D MDF E 氧自由基 77 微血管扩张是由什么引起的 78 引起血小板聚集的物质是 79 引起白细胞粘附的物质是 80 引起心肌收缩力下降的物质是 71 引起血管强烈收缩的物质是 A 花生四烯酸环氧化酶 B 花生四烯酸脂氧化酶 C NADPH 氧化酶 D 腺苷酸环化酶 E 组织蛋白酶 休克时 下列体液因子形成主要通过上述哪一种酶作用 82 TXA2 83 MDF 84 自由基 85 LTB4 A 微循环少灌少流 灌少于流 B 微循环少灌多流 灌多于流 C 微循环多灌少流 灌多于流 D 微循环多灌多流 灌多于流 E 微循环多灌多流 灌少于流 86 休克早期 缺血期 可出现 87 休克期 淤血期 可出现 A 代谢性酸中毒 B 呼吸性酸中毒 C 代谢性碱中毒 D 呼吸性碱中毒 E 呼吸性和代谢性酸中毒 88 休克早期可发生 89 休克肺早期 90 休克肺晚期 A ADP B ATP C PAF D PGI2 E 5 HT 91 休克时引起血小板一相聚集的主要物质为 92 休克时引起血小板二相聚集的主要物质为 93 休克时促时血小板解聚的物质为 A 血流速度加快 B 降低血细胞比积 C 使红细胞表面负电荷增多 D 降低纤维蛋白原浓度 E 血浆脂蛋白浓度 94 低分子量右旋糖酐减少红细胞聚集是由于 95 复蛇抗栓酶减轻红细胞聚集是因为 96 丹参减少红细胞聚集是由于 A 红细胞变形力下降 B 红细胞聚集 C 白细胞粘着嵌塞 D 血小板聚集 E 血浆粘度增加 97 ADP 释放可引起 98 血细胞比积增高可导致 99 壁切应力下降可引起 100 细胞内酸中毒可引起 101 内毒素直接作用是引起 A CVP 下降 BP 升高 CO 下降 B CVP 升高 BP 下降 CO 下降 C CVP 上升 BP 下降 CO 上升 D CVP 下降 BP 上升 CO 上升 E CVP 正常 BP 上升 CO 正常 102 失血性休克时可出现 103 心源性休克时可出现 104 高动力型感染性休克时可出现 A 低血容量性休克 B 高动力型休克 C 血管源性休克 D 神经性休克 E 心源性休克 105 烧伤所至的休克类型为 106 心肌梗塞可引起 107 青霉素过敏所至的休克类型属于 A CO 升高 总外周阻力下降 血乳酸盐含量正常 B CO 升高 总外周阻力下降 血乳酸盐含量升高 C CO 下降 总外周阻力升高 血乳酸盐含量升高 D CO 下降 总外周阻力升高 血乳酸盐含量正常 E CO 不变 总外周阻力不变 血乳酸盐含量升高 108 创伤性休克时可出现 109 烧伤性休克时可出现 110 高动力性感染性休克时可出现 111 失血性休克时可出现 A 补充血容量 B 纠正酸中毒 C 扩张微血管 D 收缩微血管 E 保护休克细胞 112 超氧化物歧化酶治疗休克的主要作用是 113 低分子量右旋醣酐治疗休克是用于 114 尼莫地平 钙离子拮抗剂 应用于休克治疗的主要目的是 115 酚多拉明 A 血管紧张素 B 内啡肽 C 自由基 D TXA2 E MDF 下列药物用于治疗休克主要是针对上述哪一种因子的作用 116 纳洛酮用于治疗休克主要是用来抑制 117 甘露醇用于治疗休克主要是用来清除 118 地塞咪松用于治疗休克主要是用来针对 119 异咪唑主要是用来清除和对抗 A 葡萄糖醛酸苷酶释放 B 磷酸果糖激酶抑制 C 黄嘌呤氧化酶激活 D Na K ATP 酶活性升高 E 激肽释放酶激活 120 休克时细胞内酸中毒可引起 121 休克时溶酶体破裂会导致 122 休克时 Ca2 增多可引起 123 休克时补体 C3b 激活可引起 A 内毒素 B 组胺 C 血栓素 D 氧自由基 E 前列环素 124 休克时血小板可释放 125 休克时白细胞可释放 126 休克时肥大细胞可释放 名词解释 127 心肌抑制因子 128 隐蔽性酸中毒 129 无复流现象 130 第三间隙丢失 131 寒冷型休克 132 低血容量性休克 133 高动力型休克 134 休克肺 问答题 135 阐述血压下降不是早期休克诊断指标的原因 136 简述急性心肌梗塞发生心源性休克的原理 137 简述高排低阻型休克微循环灌流量不足的机理 138 简述感染性休克易合并 DIC 的原理 139 简述补充血容量对各型休克治疗的共同原则及机理 填空题 140 休克代偿期快速自我输血是由于 血管的 缓慢的自我输血使 液入血 141 MDF 在休克时的作用为 142 休克 期 微循环血流淤滞的脏器主要是 一直处于缺血的脏器为 143 组胺 H1受体引起平滑肌 H2受体引起在平滑肌 144 平衡盐溶液治疗休克的机理包括 145 休克时中心静脉压高于 15cmH20 表示 低于 3cmH2O 表示 146 休克时细胞膜 Na K ATP 酶活性在早期 在后期 参考答案参考答案 A 型题 1 D 2 D 3 E 4 D 5 C 6 C 7 D 8 B 9 B 1 0 D 1 1 C 1 2 C 1 3 B 1 4 A 1 5 B 1 6 B 1 7 A 1 8 C 1 9 E 2 0 D 2 1 D 2 2 E 2 3 D 2 4 C 2 5 B 2 6 D 2 7 C 2 8 E 2 9 C 3 0 C 3 1 B 3 2 C 3 3 D 3 4 D 3 5 D 3 6 B 3 7 C 3 8 C 3 9 B 4 0 C 4 4 4 4 4 4 4 4 4 5 1 B 2 D 3 E 4 A 5 B 6 C 7 A 8 E 9 E 0 D 5 1 A 5 2 C 5 3 D 5 4 E 5 5 D 5 6 C 5 7 E 5 8 E 5 9 E 6 0 E 6 1 B 6 2 C 6 3 B 6 4 B C D 6 5 B D 6 6 A C D 6 7 A C D 6 8 B C D 6 9 B D 7 0 A C B 型题 7 7 7 7 7 7 7 7 7 8 1 A 2 E 3 A 4 A 5 B 6 A 7 B 8 A 9 E 0 D 8 1 A 8 2 A 8 3 E 8 4 C 8 5 B 8 6 A 8 7 C 8 8 D 8 9 D 9 0 E 9 1 A 9 2 C 9 3 D 9 4 B 9 5 D 9 6 C 9 7 D 9 8 E 9 9 C 1 0 0 A 1 0 1 D 1 0 2 A 1 0 3 B 1 0 4 C 1 0 5 A 1 0 6 E 1 0 7 C 1 0 8 C 1 0 9 C 1 1 0 B 1 1 1 1 1 2 1 1 3 1 1 4 1 1 5 1 1 6 1 1 7 1 1 8 1 1 9 1 2 0 C E A E C B C E D B 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 A 2 C 3 E 4 C 5 D 6 B 127 休克时溶酶体蛋白酶释放 其中组织蛋白酶分解胰腺组织蛋白而生成的一种小 分子肽 它有抑制心肌收缩 抑制单核吞噬细胞吞噬功能和引起血管收缩的作用 128 休克时由于组织液入血 使组织间粘糖基质的密度增加 粘多糖带有负电荷 它妨碍了 H 从细胞向血液中运输 因此出现了细胞内酸中毒而血 p 保持不变的 现象 称为隐敝性酸中毒 129 休克晚期 既使血压回升 但毛细血管中淤滞停止的血流未能恢复 称为无复 流现象 它与白细胞粘附填塞 血管内皮肿胀 及微血栓形成有关 130 休克时由于酸性代谢产物 溶酶体水解酶产物及儿茶酚胺作用 使组织间胶体 亲水性增加 出现血管外组织间水分被封闭 隔离的现象 称为第三间隙丢失 它导致功能性细胞外液减少 131 血流动力学特点为低排高阻型休克 由于皮肤血管收缩 血流量减少 使皮肤温度降低 故称为寒冷型休克 132 始发环节为血容量减少的休克 见于失血性 烧伤性 失液性休克 133 血流动力学特点为心脏排血量高 外周阻力低的休克 临床表现皮肤温暖干燥 少尿 血压下降 血中乳酸盐含量增高 134 休克时 肺灌流降低而且持续 引起肺淤血 水肿 出血 局限性肺不张 微 血栓栓塞和肺泡内透明膜形成的病理改变 称为休克肺 135 早期休克时微循环血管收缩 血流量减少 但此时可由于血管收缩 外周阻力 上升和血液重新分布 使机体得到代偿 但组织血流减少带来的病损已经出现 136 急性心肌梗塞时 由于心泵功能衰竭 心输出量急剧减少 使有效循环血量 和微循环灌流量下降所引起的休克 成为心源性休克 发生心源性休克的原理包括 心肌坏死 心输出量急剧减少 血压在休克早期就明显降低 外周阻力失调 由 于动脉血压下降等使交感肾上腺髓质系统兴奋 血管过度收缩 外周阻力增高 后负 荷加大 心肌耗氧增多 加重心肌的缺血缺氧 可使梗死范围加大 在心肌梗死面积 较大的病人由于心输出量显著降低 心室舒张末期容积增大和压力增高 通过心室壁 的牵张感受器 从而反射性地抑制交感神经中枢 血管扩张 外周阻力下降 促使血 压下降 137 主要因为动 静脉短路开放 真毛细血管血流仍有不足 血中乳酸含量增加 138 休克共同促进 DIC 的机理 如血流缓慢 血小板 红细胞聚集 感染病因直接作用 如内毒素可激活血小板 损伤血管内皮 促进 白细胞溶酶释放 激活补体 使组织凝因子释放等 139 各种休克淤血期均有内脏血管淤滞扩张 使血液淤滞于某些内脏 肝 肠 有效循环血量不足 带来血压下降和灌流不足 因此都需要补充血容量 140 静脉 收缩 组织 141 抑制心脏收缩 引起血管收缩 抑制单核巨噬细胞系统 142 肝 肠 胰 皮肤 骨骼肌 肾 143 收缩 扩张 144 补充血容量 纠正酸中毒 减低血液粘度 145 合并心力衰竭 血容量不足 146 升高 减弱 疑难解析疑难解析 试题 大面积皮肤烧伤休克病人 在无法测定血压情况下 可以根据下列哪一项 指标间接判定血压情况 A 心率 B 呼吸频率 C 颈静脉充盈情况 D 尿量 E 体温 答案 D 解析 休克病人需要每小时记录一次尿量 虽然这个指标的测定非常简单 但 对监视休克的病情有重要意义 第一 监测尿量有助于休克的早期诊断 肾血管比其 它脏器血管对儿茶酚胺更为敏感 早在休克代偿期 交感神经兴奋 肾脏成为靶器官 key organ 肾血管痉挛血流量减少带来尿量减少 因此尿量的变化反映了肾毛细血 管的灌流量 尿量成为内脏血液灌流量的一个重要临床指标 由于少尿是发生在血压 下降之前 因此它是早期休克诊断的指标之一 第二 监测尿量有助于在抗休克 输 血补液 治疗以后判定循环功能是否改善 有人把尿看成心输出量的一面镜子 心输 出量不足必然带来肾血流量和尿量减少 另外当血压 收缩压 低于 50 mmHg 以下 肾小球滤过压为零 尿的生成将会停止 因此尿量成为抗休克治疗后判定血容量和循 环功能 心输出量 血压等 变化的一个间接指标 在无法测定病人血压 如皮肤大无法测定病人血压 如皮肤大 面积烧伤病人 的条件下面积烧伤病人 的条件下 观察尿量更有重要的意义 第三 监测尿量有助于判定肾 功能损害的性质 休克时由于循环血量减少可带来肾前性少尿 它主要通过补充血容 量来纠正 而一旦发生肾小管坏死 也会由于肾实质损害带来肾性少尿 此时要控制 输液 以防止液体过多带来水中毒 因此判定肾功能损害的性质有重要的意义 一般 说来 持续低血压经过治疗后血压回升 却长时间少尿 即可能有肾小管病损 此时 由于肾小管病变 重吸收功能减弱 尿钠浓度超过 20 毫当量 升 尿肌酐 血浆肌酐 比低于 20 且用速尿或其它利尿剂治疗后 尿量不见增多 即可判定已发生肾小管坏 死 试题 休克病人在不能测定心输出量条件下 可以通过哪一种指标间接判定 心输出量 A 血压 B 脉压差 C 中心静脉压 D 心率 E 动脉血氧分压 答案 B 解析 血压下降不是早期休克的诊断指标 休克早期病人血量或心输出量明显减 少 组织发生微循环障碍 然而由于血管收缩的代偿 血压可以接近正常 但脉压差 是减少的 脉压差与心输出量密切相关 在不能测定心输出量的条件下 观察脉 压差 是一个非常重要的指标 当脉压差由正常 40 mmHg 减为 20 mmHg 时 即使病 人收 缩压正常也应考虑有血流量不足 恢复脉压差对维持微循环灌流量有重要意义 试题 休克合并心力