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文档简介
,根管消毒,根管消毒的意义顾名恩义,根管消毒的目的在于消灭细菌及其产生的毒素,从而消除其对机体产生的危害。众所周知,根管中的细菌存在于炎症牙髓或坏死的腐质,去髓术及根管治疗成功与否,关键在于根管系统中的炎症牙髓或坏死的腐质能否彻底清除。尽管根管预备时机械的作用及冲洗液能将大部分感染源消除,但根管系统的复杂性使许多微小的结构器械难以到达,形成潜在的感染源。因此,需要用药物辅助杀灭潜在的细菌,这就是根管消毒的重要性与必要性。,,根管消毒药物的性能,必须有广谱且强有力的灭菌作用;渗透力强能够达到牙本质根管内;有持续的消毒作用,能保持在24小时以上;对根尖周组织无明显的刺激和损害;不会造成牙齿变色,,常用的根管消毒药物,,樟脑酚,药理作用:有较好的镇痛、消毒和防腐作用。临床应用:用于感染较轻根管的消毒,用药捻置于根管或药球置于髓腔。樟脑氯酚薄荷合剂 药理作用:樟脑对氯酚所含的氯和酚有较强的杀菌作用,樟脑和薄荷有一定的镇痛作用,对根尖周组织有轻微刺激。临床应用:药捻置于根管或药球置于髓腔。,,甲醛甲酚合剂,临床应用:用以消毒坏疽或感染严重的根管;根管内有少量残髓时,封入甲醛甲酚使残,髓失去活力,并消毒之。用小棉球蘸药(不要饱和)密封于髓腔中,使其挥发气体而消毒根管,有利于渗出物的引流。一般不在根管内封药。,药理作用:甲醛具有原生质毒性,具有凝固蛋白的作用,有杀菌、腐蚀和止痛作用,杀菌力比酚大三倍,而毒性却小于酚。甲醛有与蛋白质中的氨基酸结合凝同蛋白的烷基化作用,因此,甲醛甲酚合剂为较常用的根管消毒剂中消毒力最强的一种,但刺激作用也较大。如果药物溢出根尖孔,会引起化学性根尖周围炎,应避免连续多次使用。对黏膜也有强烈的刺激作用,可引起渗出性炎症和坏死,故使用时应避免接触黏膜,不可放于开放的龋洞中,也不可以让药液直接接触根尖周组织。,FC,,注意,甲醛甲酚具有强烈的刺激性。近年来不少国内外学者研究指出甲醛甲酚存在抗原性,可作为半抗原,与牙髓根尖周围组织的宿主蛋白结合,形成免疫原引起抗原免疫反应。遗传毒力学实验结果和动物致癌实验资料证实,甲醛具有致突变和致癌性,但对人类致突变的危险仍未得到证实。因此,应慎用和减少使用甲醛甲酚。,,碘仿糊剂,药理作用:碘仿又称三碘甲烷,是非水溶性的疏水性固体。碘仿遇到醇、醚、脂肪和某些细菌的产物时,缓慢分解产生游离碘,从而产生杀菌作用,并使细菌产物氧化。化脓创面的渗出物中有大量脂肪类物质,可促使释放出游离碘,故碘仿对创口为良好的消毒剂和除臭剂,消毒作用持久。碘仿对组织无刺激作用,能减少创面的渗出物,并促进其吸收,使创面干燥。并可使肉芽组织生长,促进伤口愈合。,临床应用:药捻直接封入根管714天,作暂时根管内封约。用于根尖渗出较多,叩痛久不消失时,应尽可能让药物接触根尖周组织,对减少渗出,促进根尖部炎症消退有明显作用。,,氢氧化钙制剂,氢氧化钙粉与蒸馏水或与甘油调成糊状,或专用根管内氢氧化钙封药糊剂,与牙胶混合做成牙胶尖状。,组成成分,,氢氧化钙溶解后的pH可高达12以上,对变形链球菌,牙龈类杆菌等多种细菌有明显的杀伤作用,能降解细菌的内毒素,可渗入牙本质小管发挥杀菌作用,钙离子可增加局部毛细血管的渗透性,对细胞分裂有诱发作用,有促进牙髓组织和根尖周组织修复的作用,一定浓度的氢氧化钙能促进碱性磷酸酶的活性,从而促进根尖周组织的矿化,刺激性小,安全无毒,药理作用,,病历,,病历,,临床应用方法,临床应用方法:氢氧化钙粉与蒸馏水或与甘油调成糊状,用螺旋充填器送入根管内;专用根管内氢氧化钙封药糊剂用专用的输送器送入髓腔和根管;或将含氢氧化钙的牙胶尖封人根管内。氢氧化钙表面最好放一小棉球,然后再放暂封材料,以便封药的取出。封药时间为l2周。,,药理作用:消毒能力大于酚23倍,略次于甲醛甲酚。有镇痛作用,对根尖周的刺激作用较小。遇脓和坏死组织仍有消毒作用。3)临床应用:主要用于消毒化脓和腐败坏死根管,可将药捻放入根管内。,药理作用:丁香油(酚)为原生质毒,故有防腐作用,防腐力与酚相等。而刺激性和腐蚀性较小。有较好的镇痛作用,口腔科应用主要利用其镇痛作用。3)临床应用:用于化学性、机械性根尖周膜炎时或活髓拔除后封人根管,有较好的止痛作用。,用于根管消毒的抗生素有很多种。金霉素、多西环素(强力霉素)、甲硝唑等,可用盐水、丁香油酚或樟脑氯酚合剂调拌成糊剂应用。,其他根管消毒药物,丁香油酚,木榴油,抗生素,,临床应用方法,对急性根尖周炎病例,应根据开髓后是否有渗出液?渗出液量多少?脓性或血性?决定根管是否封药。一般来说,血性的为尖周炎的浆液期,在开髓清理、扩根、清洗后,渗出液即基本消除,根管清理、清洗后即时封药不影响疗效;对没有渗出液或渗出液很少者也可即行封药,这样可以较彻底消除感染源,为根尖周恢复健康创造良好条件。对于有较多脓液的病例则应开放,且首次开放根管中不要放棉捻及药物,仅在窝洞置一棉球即可,以免影响脓液排除,待脓液基本消失再封药。,,根管封药的不同,以上封药除了Ca(OH)2是糊剂,直接捣入外,其余均用棉捻,棉捻位置距离根尖孔2mm最佳。,,根管封药长期疼痛的处理方法,对于操作失误损伤根尖导致患牙扣痛3个的处理方法: 1.患牙先CP引流一次隔日复诊,一定要用用刺激性小的药物引流,CP或木榴油。 2.复诊时生理盐水冲洗根管,用棉捻使根管干燥。 3.氢氧化钙糊剂加碘仿调和,用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管,再把多余的核剂用棉花包住全部封在髓腔,一周复诊。,,对于叩痛一直未消除的患牙(根管带渗血,封药就痛的牙)+ + + 3个+的处理方法: 1.患牙先CP引流一次隔日复诊,一定要用用刺激性小的药物引流,CP或木榴油。 2.复诊时生理盐水冲洗根管,用棉捻使根管干燥。 3.氢氧化钙糊剂(粉)+碘仿+甲硝唑(粉)用碘甘油调和,用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管,再把多余的核剂用棉花包住全部封在髓腔,一周复诊。Ca(OH)2根管内封药对于病程长、长期渗出、疼痛,根尖区破坏较大的病例效果明确。,恒牙
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