推荐五：蓝色的天空

,根管消毒,根管消毒的意义顾名恩义，根管消毒的目的在于消灭细菌及其产生的毒素，从而消除其对机体产生的危害。众所周知，根管中的细菌存在于炎症牙髓或坏死的腐质，去髓术及根管治疗成功与否，关键在于根管系统中的炎症牙髓或坏死的腐质能否彻底清除。尽管根管预备时机械的作用及冲洗液能将大部分感染源消除，但根管系统的复杂性使许多微小的结构器械难以到达，形成潜在的感染源。因此，需要用药物辅助杀灭潜在的细菌，这就是根管消毒的重要性与必要性。,,根管消毒药物的性能,必须有广谱且强有力的灭菌作用；渗透力强能够达到牙本质根管内；有持续的消毒作用，能保持在24小时以上；对根尖周组织无明显的刺激和损害；不会造成牙齿变色,,常用的根管消毒药物,,樟脑酚,药理作用：有较好的镇痛、消毒和防腐作用。临床应用：用于感染较轻根管的消毒，用药捻置于根管或药球置于髓腔。樟脑氯酚薄荷合剂 药理作用：樟脑对氯酚所含的氯和酚有较强的杀菌作用，樟脑和薄荷有一定的镇痛作用，对根尖周组织有轻微刺激。临床应用：药捻置于根管或药球置于髓腔。,,甲醛甲酚合剂,临床应用：用以消毒坏疽或感染严重的根管；根管内有少量残髓时，封入甲醛甲酚使残，髓失去活力，并消毒之。用小棉球蘸药（不要饱和）密封于髓腔中，使其挥发气体而消毒根管，有利于渗出物的引流。一般不在根管内封药。,药理作用：甲醛具有原生质毒性，具有凝固蛋白的作用，有杀菌、腐蚀和止痛作用，杀菌力比酚大三倍，而毒性却小于酚。甲醛有与蛋白质中的氨基酸结合凝同蛋白的烷基化作用，因此，甲醛甲酚合剂为较常用的根管消毒剂中消毒力最强的一种，但刺激作用也较大。如果药物溢出根尖孔，会引起化学性根尖周围炎，应避免连续多次使用。对黏膜也有强烈的刺激作用，可引起渗出性炎症和坏死，故使用时应避免接触黏膜，不可放于开放的龋洞中，也不可以让药液直接接触根尖周组织。,FC,,注意,甲醛甲酚具有强烈的刺激性。近年来不少国内外学者研究指出甲醛甲酚存在抗原性，可作为半抗原，与牙髓根尖周围组织的宿主蛋白结合，形成免疫原引起抗原免疫反应。遗传毒力学实验结果和动物致癌实验资料证实，甲醛具有致突变和致癌性，但对人类致突变的危险仍未得到证实。因此，应慎用和减少使用甲醛甲酚。,,碘仿糊剂,药理作用：碘仿又称三碘甲烷，是非水溶性的疏水性固体。碘仿遇到醇、醚、脂肪和某些细菌的产物时，缓慢分解产生游离碘，从而产生杀菌作用，并使细菌产物氧化。化脓创面的渗出物中有大量脂肪类物质，可促使释放出游离碘，故碘仿对创口为良好的消毒剂和除臭剂，消毒作用持久。碘仿对组织无刺激作用，能减少创面的渗出物，并促进其吸收，使创面干燥。并可使肉芽组织生长，促进伤口愈合。,临床应用：药捻直接封入根管714天，作暂时根管内封约。用于根尖渗出较多，叩痛久不消失时，应尽可能让药物接触根尖周组织，对减少渗出，促进根尖部炎症消退有明显作用。,,氢氧化钙制剂,氢氧化钙粉与蒸馏水或与甘油调成糊状,或专用根管内氢氧化钙封药糊剂,与牙胶混合做成牙胶尖状。,组成成分,,氢氧化钙溶解后的pH可高达12以上，对变形链球菌，牙龈类杆菌等多种细菌有明显的杀伤作用，能降解细菌的内毒素，可渗入牙本质小管发挥杀菌作用,钙离子可增加局部毛细血管的渗透性，对细胞分裂有诱发作用，有促进牙髓组织和根尖周组织修复的作用,一定浓度的氢氧化钙能促进碱性磷酸酶的活性，从而促进根尖周组织的矿化,刺激性小，安全无毒,药理作用,,病历,,病历,,临床应用方法,临床应用方法：氢氧化钙粉与蒸馏水或与甘油调成糊状，用螺旋充填器送入根管内；专用根管内氢氧化钙封药糊剂用专用的输送器送入髓腔和根管；或将含氢氧化钙的牙胶尖封人根管内。氢氧化钙表面最好放一小棉球，然后再放暂封材料，以便封药的取出。封药时间为l2周。,,药理作用：消毒能力大于酚23倍，略次于甲醛甲酚。有镇痛作用，对根尖周的刺激作用较小。遇脓和坏死组织仍有消毒作用。3）临床应用：主要用于消毒化脓和腐败坏死根管，可将药捻放入根管内。,药理作用：丁香油（酚）为原生质毒，故有防腐作用，防腐力与酚相等。而刺激性和腐蚀性较小。有较好的镇痛作用，口腔科应用主要利用其镇痛作用。3）临床应用：用于化学性、机械性根尖周膜炎时或活髓拔除后封人根管，有较好的止痛作用。,用于根管消毒的抗生素有很多种。金霉素、多西环素（强力霉素）、甲硝唑等，可用盐水、丁香油酚或樟脑氯酚合剂调拌成糊剂应用。,其他根管消毒药物,丁香油酚,木榴油,抗生素,,临床应用方法,对急性根尖周炎病例，应根据开髓后是否有渗出液？渗出液量多少？脓性或血性？决定根管是否封药。一般来说，血性的为尖周炎的浆液期，在开髓清理、扩根、清洗后，渗出液即基本消除，根管清理、清洗后即时封药不影响疗效；对没有渗出液或渗出液很少者也可即行封药，这样可以较彻底消除感染源，为根尖周恢复健康创造良好条件。对于有较多脓液的病例则应开放，且首次开放根管中不要放棉捻及药物，仅在窝洞置一棉球即可，以免影响脓液排除，待脓液基本消失再封药。,,根管封药的不同,以上封药除了Ca(OH)2是糊剂，直接捣入外，其余均用棉捻，棉捻位置距离根尖孔2mm最佳。,,根管封药长期疼痛的处理方法,对于操作失误损伤根尖导致患牙扣痛3个的处理方法： 1.患牙先CP引流一次隔日复诊，一定要用用刺激性小的药物引流，CP或木榴油。 2.复诊时生理盐水冲洗根管，用棉捻使根管干燥。 3.氢氧化钙糊剂加碘仿调和，用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管，再把多余的核剂用棉花包住全部封在髓腔，一周复诊。,,对于叩痛一直未消除的患牙（根管带渗血，封药就痛的牙）+ + + 3个+的处理方法： 1.患牙先CP引流一次隔日复诊，一定要用用刺激性小的药物引流，CP或木榴油。 2.复诊时生理盐水冲洗根管，用棉捻使根管干燥。 3.氢氧化钙糊剂（粉）+碘仿+甲硝唑（粉）用碘甘油调和，用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管，再把多余的核剂用棉花包住全部封在髓腔，一周复诊。Ca(OH)2根管内封药对于病程长、长期渗出、疼痛,根尖区破坏较大的病例效果明确。,恒牙