妊娠剧吐的护理查房.ppt

妊娠剧吐的护理查房 妇科 何婷雨2016 8 16 一查房目的 通过查房了解妊娠剧吐的病因 诊断 掌握妊娠剧吐的临床表现治疗和护理 二查房内容 1相关知识介绍 2病史介绍3护理问题护理措施 相关知识 一 定义 孕妇妊娠5 10周早孕反应严重 频繁恶心呕吐不能进食 排除其他疾病引发的呕吐 体重较妊娠前减轻大于等于5 体液电解质失衡及新陈代谢障碍 需住院输液治疗者称为妊娠剧吐 病因 至今还不十分楚 鉴于早孕反应的发展和消失的时间 恰与孕妇HcG值上升和下降的时间相吻合 葡萄胎 多胎妊娠的孕妇 血中HcG值显著增高 早孕反应较重 甚至发生妊娠剧吐 而且在妊娠终止后 症状立即消失 因而目前多认为妊娠剧吐与血中HcG水平增高关系密切 但症状的轻重 个体差异很大 不一定和HcG成正比 临床上观察发现精神紧张 焦虑 及生活环境和经济状况较差的孕妇 妊娠剧吐多见 说明本病可能与精神 社会因素有关 近几年研究发现 妊娠剧吐可能与感染幽门螺旋杆菌有关 临床表现 多见于年轻初产妇 停经40日左右出现早孕反应 逐渐加重直至频繁呕吐不能进食 呕吐物中有胆汁或咖啡样物质 严重呕吐引起失水及电解质紊乱 动用体内脂肪 其中间产物丙酮聚积 引起代谢酸中毒 患者体重明显减轻 面色苍白 皮肤干燥 脉搏细数 尿量减少 严重时出现血压下降 引起肾前性急性肾衰竭 并发症 妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺乏症 1 维生素B1缺乏可致Wernicke综合征 临床表现眼球震颤 视力障碍 共济失调 急性期言语增多 以后逐渐精神迟钝 嗜睡 个别发生木僵或昏迷 若不及时治疗 死亡率达50 2 维生素K缺乏可致凝血功能障碍 常伴血浆蛋白及纤维蛋白原减少 孕妇出血倾向增多 可发生鼻出血 骨膜下出血 甚至视网膜出血 2 化验检查 1尿液检查 尿比重 尿量 酮体有无尿蛋白及管型尿 2血液检查 了解有无血液浓缩 酸碱平衡及肝肾情况 3 必要时眼底检查及神经系统检查 治疗 1患者应住院治疗 对精神不稳定的孕妇给予心理治疗 根据化验结果 酌情补充水分和电解质 2每日补充量不少于3000ml 尿量维持在1000ml以上 输液中加入氯化钾 维生素B6 维生素C等 并给予维生素B1肌注 给予止吐的药物 并注意纠正代谢酸中毒 和补充营养的药物 3嘱病人进食水 治疗2 3天后 病情好转后 可进少量流质饮食 4经治疗后多数好转 如出现持续黄疸 蛋白尿 心动过速 体温升高 维生素B1缺乏症状时 需考虑终止妊娠 影响胎儿发育 胎儿在母体内生长发育所需的营养 全部靠母体的胎盘供给 故孕妇的营养 直接关系到胎儿在子宫内的生长发育和出生后的健康 而妊娠的前3个月 是胚胎初步分化的关键期 人脑发育的第一个高峰期就在妊娠10 18周 这个时期需要大量的蛋白质和核酸 如果此时缺乏营养 脑细胞的数目就不会分裂增殖到正常人的水平 将来的智力发育就要受到灾难性的影响 导致智力低下 如是严重营养不良 还可能引起流产 早产 畸胎 宫内发育迟缓 甚至胎儿死亡 情绪影响 妊娠剧吐往往会使孕妇对妊娠产生抗拒 恐惧的心理 另据大量临床调查 在妊娠7 10周内孕妇情绪过度不安 可能导致胎儿口唇畸变 出现腭裂或唇裂 因为胎儿腭部的发育恰好在这一时期 综上所述 一般的妊娠呕吐只要孕妇正确对待 对胎儿发育无明显影响 而妊娠剧吐则应高度重视 保持积极的心态与专业人员配合治疗 绝大多数孕妇都可顺利渡过此关 极少数因妊娠剧吐而不得不终止妊娠的病例则是妊娠呕吐对妊娠结局影响的极端个例了 妊娠剧吐的预防 1 保持精神的安定与舒畅 2 居室尽量布置得清洁 安静 舒适 避免异味的刺激 呕吐后应立即清除呕吐物 以避免恶性刺激 并用温开水漱口 保持口腔清洁 3 注意饮食卫生 避免接触油烟味 或吃油炸 油腻 重口味 或辛辣等的食物 饮食宜营养价值稍高且易消化为主 可采取少吃多餐的方法 预防空胃 可在两餐之间或想吐时吃一点饼干或面包 4 为防止脱水 应保持每天的液体摄入量 平时宜多吃一些西瓜 生梨 甘蔗等水果 5 呕吐严重者 须卧床休息 更多的休息和睡眠 有利于调整机体的状况 6 保持大便的通畅 7 吃维生素B6 维生素B6有适当预防与治疗的效果 8 呕吐较剧者 可在食前口中含生姜1片 以达到暂时止呕的目的 病例 2床彭慧 女 ID1608155978 管床医生左医生 29岁 已婚 诉停经87天 恶心呕吐一月余加重半月 患者于2016年8月15日来我院就诊 尿常规提示酮体 尿潜血 蛋白质 以 妊娠剧吐 收入院 既往史 月经规律 末次月经2016年6月18日 停经40天差尿HCG阳性 7月16日超声提示 宫内早孕 胚胎存活 子宫肌瘤31x29 既往无特殊病史 青霉素过敏史 孕2产1流0 孕期精神饮食欠佳 睡眠可 体重减轻 大小便正常 入院后给予相关检查 生命体征正常 红细胞3 1 血红蛋白108 钾3 42 评估内容 巴顿评分 23分ADL评分 100分疼痛评分 0分跌倒 坠床评分 1分深静脉血栓评分 4分 治疗 维生素B10 1gimqd5 GS500ml 维生素B60 1g林格500ml 10 氯化钾10ml5 GS500ml 维生素C2g 护理诊断护理措施 1电解质紊乱与长时间呕吐进食少有关2营养失调与高于机体需要量及进食少且品种单调有关3焦虑与知识缺乏有关4知识缺乏与缺乏本疾病相关知识有关 电解质紊乱 护理措施 1 评估皮肤黏膜有无脱水症状及尿量和尿液颜色 2 不能进食者遵医嘱给予输液治疗 输液时要根据病情 调整输液速度 尿畅补钾 3 能进食者嘱病人进食易消化的流质饮食 少量多餐 多饮水 营养失调 护理措施 1 评估患者的营养状况 观察和记录恶心 呕吐情况 呕吐的次数 量 颜色 2 帮助病人建立良好的环境饮食 帮助病人采取合适的体位以利于吞咽 3 定期称体重并记录 鼓励适当运动 4 在病人胃肠功能恢复后 逐渐增加食物食入量和水分 焦虑 护理措施 1 向患者家属介绍责任医生 护士 同室病友 介绍病房环境 有关规章制度 2 主动了解和观察患者的各种需要 及时给予帮助 满足其需要 3 引导患者说出焦虑的心理感受 分析原因并评估焦虑的程度 指导患者掌握自我心理调整的方法 如听音乐 散步 与朋友聊天等 4 主动跟患者及家属解释疾病的相关知识及治疗情况 知识缺乏 护理措施 1 评估病人接受知识的能力及影响学习因素 2 根据病人的身体情况和心理状态制定合适的教学计划 3 根据病人的顾虑给予解释或指导 健康教育 1 向患者解释引起孕吐的相关因素 妊娠后由于绒毛膜促性腺激素升高所致 其中精神过度紧张 焦虑 忧虑及生活环境和经济状况差都是引起妊娠剧吐的因素 因此 患者应保持情绪稳定 环境