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肩关节脱位的护理 定义 肩关节由关节盂和肱骨头以及周围的肩关节囊和韧带组成 正常情况下肱骨头在关节盂内 当外伤造成肱骨头脱出关节盂即为肩关节脱位 亦称肩肱关节脱位 肩关节解剖 解剖特点 肱骨头大 呈半球形 关节盂小而浅 约为肱骨头关节面的1 3 关节囊和韧带薄弱松弛 关节囊的前下方缺少韧带和肌肉覆盖 其运动幅度最大 能使上臂前屈 后伸 上举 内收 外展 及内 外旋 病因与受伤机制 活动度最大 稳定性较差在四肢大关节的脱位中占第一位创伤是最主要的原因多为间接暴力多数发生于青年男性 运动员人群 分类 根据脱位的时间与复发次数新鲜 陈旧 习惯性根据脱位后肱骨头的位置前脱位 最常见 后脱位前脱位又分为喙突下 盂下 锁骨下 胸腔内 肩关节脱位 正常 前脱位 后脱位 前脱位的分型 临床表现 头部常倾向伤侧 托肘前来就诊肩部肿胀 疼痛 功能障碍患臂弹性固定于肩外展20 30度方肩畸形在异常位置扪及肱骨头搭肩试验阳性 Dugas征 方肩畸形 患肩失去圆形膨隆外形 肩峰显著突出肩峰下部空虚 搭肩试验阳性 患侧肘关节屈曲 肘尖贴紧胸壁 则患侧手不能搭在健侧肩部 处理原则 1 手法复位手牵足蹬法 牵引回旋法 2 固定 一般复位后用三角巾固定于胸前肘关节屈曲90 腋窝处垫一棉垫一般固定三周合并大关节撕脱延长1 2周 3 药物治疗 早期 活血祛瘀 消肿止痛 如 红花 甘油果糖 中期 舒筋活血 强壮筋骨 如 红花黄色素 骨肽 晚期 补肝肾 壮筋骨 如 丙氨酰 骨瓜提取物 护理问题与措施 护理问题1 自理能力下降护理措施 1 护理人员热情接待患者 关心体贴病人 消除紧张恐惧心理 使病人尽快进入角色转位 以利配合治疗 2 病人固定后 生活很不方便 护理人员应帮助病人生活所需 真正做到急病人所急 想病人所想 3 加强饮食调理 宜食易消化 清淡且富有营养之品 忌食辛辣之物 护理问题2 疼痛护理措施 1 给予活血化瘀 消肿止痛药物 如筋骨痛消丸 外敷活血散或消肿止痛膏 2 分散患者注意力 如听一些轻松愉快的音乐或针刺止痛 必要时口服止痛药物 护理问题3 不了解功能锻炼的方法护理措施 1 向病人介绍功能锻炼的方法和目的 尤其是老年人 以提高对该病的认识 取得合作 2 指导病人功能锻炼 功能锻炼 固定期间活动腕部和手指 疼痛肿胀缓解后 可指导病人用键侧手缓慢推动患肢外展和内收活动 活动范围以不引起患侧肩部疼痛为限 新鲜脱位一周后去绷带 保留三角巾悬吊前臂 开始练习肩关节前屈 后伸运动 两周后去除三角巾 开始做有关关节向各方向主动功能锻炼 三周后 指导病人进行弯腰 垂臂甩肩锻炼 具体方法 病人弯腰90 患肢自然下垂 以肩为顶点做圆锥形环转 范围由小到大 4周后指导病人作手指爬墙外展 爬墙上举 滑
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