肛裂湖南中医药大学ppt课件.ppt

下消化道大出血 目录 概述 下消化道大出血指下消化道动 静脉出血量达1000ml 常表现为肉眼可见的便血 伴不同程度的全身失血症状 甚至休克 约占下消化道出血的10 左右 中医病名 便血 血脱 何为下消化道出血 概述 下消化道出血屈氏 Treitz 韧带以下的消化道 包括小肠 大肠引起的出血 小肠出血比大肠出血少见 但诊断较为困难近年来由于检查手段増多及治疗技术的提高 下消化道出血的病因诊断率有了明显提高 急性大出血病死率亦有所下降 概述 大肠 Treitz韧带 病因病机 手术损伤或外邪 肠风下血 大肠湿热 迫血妄行 肝肾阴虚 脾肾阳虚 不能摄血 肠道大出血 病因病理 1 结肠直肠息肉或多发性息肉 息肉继发感染 带蒂息肉脱落 下消化道大出血 病因病理 2 结肠 直肠癌 癌肿侵犯较大的血管 电灼取活检 激光治疗操作不当 下消化道大出血 病因病理 病因病理 3 溃疡性结肠炎 炎性病变侵及血管 下消化道大出血 病因病理 4 大肠克罗恩病 长期大量使用激素 下消化道大出血 病因病理 5 先天性大肠血管病 血管发育不良 血管瘤 遗传性毛细血管扩张症 血管破例 下消化道大出血 病因病理 6 肝硬化门静脉高压 直肠下段静脉曲张 静脉破裂出血 直肠大出血 病因病理 7 术后大出血 术中止血不彻底 结扎线脱落 局部感染 组织坏死脱落 基础疾病使血压升高 高血压 动脉粥样硬化 血液疾病致凝血机制障碍 临床表现 1 便血 下腹憋胀 大量血便 2 贫血 头晕 四肢乏力 面色苍白 3 急性失血性休克 面色苍白 四肢湿冷 口唇发绀 少尿 17ml h 血压下降等 诊断及鉴别诊断 临床症状 便血 大便时出血 甚则全是血便或凝血块 全身症状 乏力 低热 休克症状 面色苍白 四肢湿冷 口唇发绀 少尿 17ml h 血压下降等 腹部症状 腹痛 腹胀 腹泻 体征 腹部检查 多见下腹部压痛 偶可触及肿块 肛门指检 指套染血或脓血 肛门镜检 直肠下端及肛门部手术后患者可见创面出血 辅助检查 1 急诊或择期结肠镜检查 首选 检查同时可用于治疗 如镜下高频电凝止血 套扎止血 局部注射血管收缩药或硬化剂 息肉摘除等 辅助检查 内镜检查的相关问题 肠道准备 慢性出血 行肠道准备 急性出血 可做 可不做肠道准备 肠道准备方法 常用灌肠剂 电解质液或聚乙二醇全胃肠道灌洗 肠道并发症 多数报道不增加并发症发生 少数报道总的并发症发生率1 3 总的来说 仍安全 有效 辅助检查 2 选择性动脉造影 肠系膜上 下动脉 出血速度 0 5 1 0ml min 750 1500ml d 尤其出血量大 对肠壁血管畸型 小肠憩室与肿瘤等有很高的诊断价值 小肠 右半结肠及左半结肠 辅助检查 明确出血部位 高选择性注入人工栓子止血 成功率为44 88 留置导管持续滴注血管收缩剂或生长激素类似物止血 辅助检查 不足 并发症重 动脉血栓形成 造影剂过敏 肾功能不全 只有活动性出血才有较高阳性率 适应症 严重活动性出血而内镜检查阴性或不能行内镜检查时 辅助检查 禁忌症 造剂过敏 失血性休克 全身衰竭的 凝血功能障碍 辅助检查 鉴别诊断 1 上消化道出血 柏油样便伴呕血 胃镜或选择性动脉造影可鉴别 2 小肠出血 酱紫色便或黑便 纤维结肠镜或选择性动脉造影可鉴别 治疗 治疗 治疗原则 1 确定出血点及性质 2 尽快止血 3 迅速补充血容量 4 充分休息 避免剧烈活动 手术及非手术均需应用 治疗 非手术治疗 辨证论治 1 气随血脱证 益气固脱 止血养血 先急用独参汤 续用人参养荣汤加减2 肠风下血证 疏风清热 凉血止血 槐花散合凉血地黄汤加减3 大肠湿热证 清热除湿 解毒止血 赤小豆当归汤加减4 肝肾阴虚证 滋肝补肾 养血止血 三甲复脉汤或六味地黄丸加减5 脾肾阳虚证 温脾止血 黄土汤加减 治疗 非手术治疗 西医治疗1 内科治疗 休息 禁食 胃肠减压 抗感染治疗 吸氧 监测生命体征 输液 输血以补充血容量 抢救休克 应用止血药 常规止血药 6 氨基已酸 止血环酸 立止血 止血敏等 治疗 2 内镜治疗 常规内镜下治疗 止血药物喷洒 5 10 孟氏液 0 008 去甲肾上腺素 凝血酶 组织粘合剂 注射止血 1 1千肾上腺素注射 无水乙醇 硬化剂等 热凝固 微波或激光止血 出血部位的血管断端组织变性 血管闭塞和血管内血检形成 止血夹 钛夹 主要用于明确的小血管出血 如Diulafoy溃疡 Oozebleedingattheascendingcoloninapatientpresentingacutelowergastrointestinalbleeding Theareawasrinsedandanangiodysplasiaidentified Thelesionwastreatedwiththeheaterprobe 治疗 3 介入止血 药物灌注 垂体后叶素最常用 持续20 30min 肠系膜上动脉0 2 0 3U min 肠系膜下动脉0 1 0 2U min 治疗 手术治疗剖腹探查出血量大或反复出血 经辅助检查未发现病灶者 需进行剖腹探查 外科手术手术的目的 切除经内科保守治疗仍出血或反复出血的病灶或疑似恶性病灶 对于儿童患者 术中应精确定位 切除的肠段愈短愈好 防止发生术后营养不良 动脉结扎