临床生化检验项目

临床生化检验项目,常见检测项目项目的临床意义及参考范围临床检验的危机值,主要内容,肝功能 肾功能 心肌酶谱 血脂 电解质 血糖 药物浓度,临床生化检测主要包括,一、 肝功能检测,一方面指肝脏的生理功能，即解毒功能、代谢功能、分泌胆汁、免疫防御功能等；另一方面是指医院检验科里的医学检验项目，包括胆红素、白蛋白、球蛋白、转氨脢、r-谷氨酰转肽酶等等。,肝功能检测常用的实验室项目,蛋白 （总、白、球蛋白）胆红素 （总、直 、间接胆红素）胆汁酸酶类 （ALT 、AST 、LDH 、GGT 、ALP）,1. 总蛋白 (由肝脏合成),减低：血液稀释营养不良慢性消耗性疾病合成功能障碍丢失过多,增高：血液浓缩合成增加,2. 白蛋白 (由肝脏合成),减低： 摄入不足合成不足消耗增多丢失增多血液稀释,增高：血液浓缩Addison病,3.球蛋白(由B淋巴细胞及浆细胞产生),球蛋白为血清总蛋白去除白蛋白以外的物质，亦称总球蛋白。球蛋白=总蛋白-白蛋白,3.球蛋白,减低：免疫功能抑制先天性低-球蛋白血症,增高： 慢性肝脏疾病 M蛋白血症 自身免疫性疾病 慢性炎症和慢性感染,白蛋白/球蛋白比值(A/G),参考范围：成人1.5-2.51临床意义：减低或倒置严重肝功能损害M蛋白血症,4. 血清蛋白电泳,原理 碱性环境中，血清蛋白带负电荷，在电场中向阳极泳动。,参考值白蛋白：0.62-0.711球蛋白0.03-0.042球蛋白0.06-0.10球蛋白：0.07-0.11球蛋白：0.09-0.18,5. 胆红素检测,血清总胆红素（STB）非结合胆红素（UCB）间接胆红素结合胆红素 （CB）直接胆红素,胆红素测定临床意义,发现隐性黄疸了解黄疸的发展和转化鉴别黄疸种类,6. 胆汁酸的生理功能,促进脂类的消化吸收调节胆固醇的代谢促进胆汁分泌,胆汁酸测定的临床意义,胆汁酸合成缺陷肝胆疾病胆道梗阻：胆汁淤积，胆汁反流和门脉分流 总胆汁酸水平上升肠道疾病 胆汁酸的肠肝循环受阻 总胆汁酸水平下降,肝脏疾病常用血清酶检测,转氨酶测定 （谷丙、谷草） 乳酸脱氢酶及其同工酶 -L-岩藻糖苷酶测定 碱性磷酸酶及其同工酶 -谷氨酰基转移酶及其同工酶 胆碱酯酶测定 谷氨酸脱氢酶测定,诊断肝胆疾病常用酶的分类,肝细胞实质性损害：AST、ALT 、LDH胆道疾患：ALP、GGT肝脏实质纤维化：MAO肝脏肿瘤 AFU,7、转氨酶,转氨酶或称氨基转移酶是一组催化氨基酸与-酮酸间转移的酶类 丙氨酸氨基转移酶 ALT 、GPT 天冬氨酸氨基转移酶 AST 、 GOT,转氨酶测定的临床意义 1,急性病毒性肝炎早期或轻型肝炎时， 0.56（3.0,急性肝炎：早期诊断，预后（ALT）ALT/AST比值：正常人 1,转氨酶测定的临床意义 2,ALT与黄疸分离：重症肝炎ALT与AFP关系：肝炎：AFP， ALT肝硬化：AFP低水平升高肝癌：AFP进行性升高,酶胆分离,ALT逐渐下降，胆红素进行性上升,8、碱性磷酸酶,Alkaline phosphatase，ALP 、AKP 磷酸单酯磷酸水解酶膜结合糖蛋白：含锌的糖蛋白肝、骨、肾、肠、胎盘、胆汁、白细胞,血清ALP增高的常见原因,有助于黄疸的鉴别,80%的阻塞性黄疸ALP升高，ALT仅轻度升高肝细胞性黄疸ALT很高，ALP正常或稍高。肝内局限性胆道阻塞时，ALP明显升高，ALT无明显增加，胆红素不高。,9、 -谷氨酰基转移酶,Glutamyltransferase -GT 、GGT-谷氨酰转肽酶,-GT临床意义,肝胆阻塞性疾病病毒性肝炎和肝硬化酒精性和药物活动性肝炎其他-GT与ALP联合测定，当ALP增高时，可用于鉴别增高的ALP是来源于肝还是骨。,27,1、排尿功能：尿素、肌酐、尿酸、药物、毒物2、调节功能：水、电解质、渗透压、酸碱平衡3、分泌功能：肾素、促红细胞生成素 、羟化的VitD3、前列腺素、激肽释放素,二、肾脏的功能,28,体内氨基酸分解代谢的终产物体内尿素经肾小球滤过而随尿排出 肾实质受损害，肾小球滤过率降低，血中尿素浓度增加，血清尿素测定可观察肾小球的滤过功能。,1、血清尿素（Urea）测定,正常值 尿素氮： 3.56-14.28mmol/L 尿素: 1.78-7.14mmol/L,29,2、血清肌酐（creatinine,Cr)测定,血肌酐，一般认为是内生血肌酐，内生肌酐是人体肌肉代谢的产物。每日体内产生的肌酐，几乎全部随尿排出，临床上检测血肌酐是常用的了解肾功能的主要方法之一。,血肌酐正常值标准为：44-133umol/L,当血肌酐超过133umol/L时意味着肾脏出现损伤，已经肾功能不全、肾衰竭。,30,3、血尿酸（uric acid，UA，URIC),来源：嘌呤代谢产物 外源：食物（20%） 内源：核酸分解（80%）途径： 肾小球滤过，近端小管重吸收血尿酸增高的原因： 尿酸生成的酶缺陷 肾小管转运障碍 摄取过多的富含嘌呤的食物,31,（1）原发性高尿酸血症：原发性痛风（2）继发性高尿酸血症： 慢性肾病及肾衰竭 白血病和肿瘤 应用噻嗪类利尿剂 长期禁食和糖尿病 子痫,血尿酸升高的临床意义,32,4、血2微球蛋白（ 2 MG）,特点： 淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生 分子量11.8kD 存在于血浆、尿、脑脊液、唾液、初乳自由通过肾小球被近端小管几乎全部重吸收临床意义：增高常见于肾小球滤过功能下降、炎症或肿瘤,33,5、血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C（cystain C）,特点： 有核细胞表达、分泌的一种碱性非糖基化蛋白，每日分泌量恒定。分子量13kD，自由通过肾小球滤膜途径： cystainC被近曲小管上皮细胞摄取、分解，不回到血液中，尿中仅微量排出。临床意义：判断肾小球滤过功能 灵敏，轻度损伤时即可出现升高,心肌内含有多种酶,当心肌损伤时这些酶可由损伤的心肌释放入血,使血内相应酶的活性增高。 了解有否心肌损伤及损伤的程度对心肌病变进行诊断。,三、心肌酶谱,肌酸激酶及其同工酶 (CK同工酶 ) 门冬氨酸氨基转移酶及其同工酶(AST同工酶) 乳酸脱氢酶及其同工酶(LDH同工酶 ),临床常用心肌酶及其同工酶,1、肌酸激酶（ CK）及同功酶（ CKMB）,肌酸激酶(CK)同工酶的组成，CK是由M和B两种亚单位组成的二聚体CK-MM ： 骨骼肌 CK-MB ： 心肌 CK-BB ： 脑组织,CK总活性在急性心肌梗塞后的4小时便开始升高，至20-30小时达高峰，3-5天后下降至基础水平。此酶为诊断心肌梗死的一个极灵敏指标。,4小时,20-30小时,3-5天,CK临床意义,CK-MB主要存在于心肌细胞内，急性心肌梗死后先于CK总活力1-2小时升高，12-20小时达峰值，如无并发症3天后回复至正常水平。如果胸痛病人患者在48小时内CK-MB尚在正常水平活力不足总CK的2%，即可排除急性心肌梗死的诊断 若已下降的CK-MB再度上升，提示可能有新的心肌梗死发生。,1-2小时,12-20小时,3天后,CKMB的临床意义,2、乳酸脱氢酶同工酶（LDH，LD）,组成 分布 LDH 15: H, M, MW 140,000.LDH 1,2: 心肌, 肾, 红细胞LDH 3: 肺, 脾, 胰, 甲状腺, 肾上腺, 淋巴结LDH 4,5: 骨骼肌, 肝LDH x: 睾丸, 精子,LDH同工酶的临床意义,（1） 急性心肌梗死,总LDH活性: 1218h3d714d LDH1: 6h24h LDH1/LDH2=1 24h 轻症: 总LDH正常, 同工酶有变化 同时有心衰, 心源性休克,LDH5%,（2） 肝病: 急肝: LDH1,2, LDH5 肝硬化: LDH2, LDH5（3） 肿瘤: M 100% LDH5 93.7% LDH4 66.1% LDH3（4）生殖细胞恶性肿瘤和肾胚细胞瘤: LDH1, 1 2,LDH同工酶的临床意义,3、天冬氨酸氨基转移酶同工酶（AST，GOT）,组成与分布 线粒体: ASTm, 细胞质: ASTs. AST广泛分布于人体各组织器官,此酶在人心,肝,肾和骨骼中含量特别丰富.,（1） AMI: 总AST 68h4860h45d ASTm: 亚细胞水平损害 晚5h （2） 肝病: 急、慢性肝炎,活动性肝硬变 ASTm，评价 预后（3） 肿瘤: 局灶性肝恶性变 ASTs:ASTm=1:1（4） 肌营养不良,AST同工酶临床评价,四、血脂,脂质代谢异常 与动脉粥样硬化的发生有密切联系 血脂异常 是心脑血管疾病的重要危险因素,血浆脂质的组成十分复杂消化道吸收而来体内合成体内组织中转运而来饮食环境和机体生理状态等影响,血脂检测的主要目的 发现高血脂 评价患CHD的危险度 监测饮食或药物疗效,目前临床常做的血脂检测项目,总胆固醇 TC 甘油三酯 TG 高密度脂蛋白 HDL-C 低密度脂蛋白 LDL-C 载脂蛋白A APO-AI 载脂蛋白B APO-B 脂蛋白(a) Lp(a),1、总胆固醇 (TC，CHO) 包括:游离胆固醇 (FC约占30%) 胆固醇酯 (CE约占70%) 水平并非取决于饮食中摄取的脂质量,主要为体内自身合成。 高TC与AS有更直接的关系,2、高密度脂蛋白（HDL-C） 是血清中颗粒最小，密度最大的一组脂蛋白。 在胆固醇由末梢组织向肝脏的逆转运中起重要作用。 有抗AS作用，被称为好“胆固醇”，在脂蛋白代谢中起重要作用。,3、低密度脂蛋白（LDL-C） 是富含胆固醇的脂蛋白 其蛋白成分为APO-B100 是AS发生、发展的主要脂类危险因素 来源: VLDL异化代谢转变而来 肝脏合成直接分泌入血 降介: 是通过LDL受体途径进行,当LDL受体 缺陷时,会导致血浆中LDL水平升高。,4、脂蛋白（a） ，Lp（a） 是不同于其它脂蛋白的一种独立的脂蛋白 和LDL一样携带大量的胆固醇结合于血管壁 不仅促进AS形成，且障碍血管内凝块溶解 Lp（a）水平高低主要由遗传因素决定,5、载脂蛋白A1 (APO-A1) 存在于脂蛋白中 直接反应HDL-C水平、颗粒的多少 与AS和CHD关系密切 (下降),6、载脂蛋白B(APO-B) 存在于脂蛋白中 直接反应LDL-C水平、颗粒的多少 与AS和CHD关系密切 (升高),五、电解质 人体体液中无机物与部分以电介质形式存在的有机物统称为电解质。 它们参与体液渗透压和酸碱平衡,维持神经肌肉的正常兴奋性,其在血液中浓度的稳定有利于人体各种生化反应的进行。,血清中重要的电解质钾(K+) 钠(Na+) 氯(CI-) 碳酸氢盐(HCO3)磷(P2-),1、钾( K，potassium) 是细胞内液的主要阳离子。98% 的钾离子分布于细胞内液,少量存在于细胞外液,血钾实际反应了细胞外液钾离子的浓度变化。,临床意义 增高: 高钾饮食、急性肾衰少尿期、某些药物、组织损伤和血细胞破坏等.减低: 低钾饮食、肾衰多尿期、钾的细胞内转移,2、钠(sodium) 是细胞外液的主要阳离子。44%存在于细胞外液,9%存在于细胞内液,其余分别在骨胳中。血清钠多以氯化钠的形式存在。,临床意义 增高: 高钠饮食且伴有肾功能不全、体内水分摄入不足或丢失过多等. 减低: 低盐饮食或丢失过多、水钠储留但水多于钠、酸中毒(钠从细胞外液转移到内液)等.,3、氯(chloride) 是细胞外液的主要阴离子，在细胞内外均有分部.是血浆、胃、小肠 及大肠分泌液中最丰富的离子，血氯的调节是被动的,与钠的水平有关。临床意义：增高: 过量补充含氯液体、肾功不全少尿期、换气过度所致呼吸性碱中毒等.减低: 低盐饮食或丢失过多、水钠储留但水多于钠、酸中毒(钠从细胞外液转移到内液)等,六、糖类检测主要介绍糖代谢的主要实验室检查及其临床应用。包括: 血糖 糖耐量 糖化血红蛋白 糖化血清蛋白,1.空腹血糖是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标，是目前诊断糖尿病的主要依据。 糖尿病诊断标准：三多一少血糖浓度升高空腹血糖7.0mmol/L或随机血糖11.1mmol/L,临床意义,增高糖尿病内分泌疾病应激性高血糖药物影响肝源性高血糖生理性升高,减低胰岛素过多对抗胰岛素的激素分泌不足肝糖原贮存缺乏生理性低血糖,2.葡萄糖耐量试验,是检测葡萄糖代谢功能的试验。 正常人服用一定量葡萄糖后,血糖浓度暂时升高,由于刺激了胰岛分泌胰岛素增多,促使大量葡萄糖合成肝糖原,临床意义,糖尿病糖耐量减低2型糖尿病痛风肥胖病,糖耐量曲线低平胰岛细胞瘤腺垂体功能减退症低血糖肝源性低血糖功能性低血糖,3. 糖化血红蛋白,Glycosylated homoglobin，GHb血红蛋白A1（HbA1）中的HbA1C，是血红蛋白生成后以其链末端氨基酸与葡萄糖类进行缩合反应形成的HbA1C酮氨化合物。生成速度取决于血糖浓度及血糖与Hb的接触时间不受短时间内血糖水平波动的影响,临床意义,糖尿病诊断和监测的重要指标鉴别糖尿病性高血糖及应激性高血糖,4. 糖化血清蛋白,Glycocylated serum protein，GSP血清中葡萄糖与白蛋白及其他蛋白分子N末端发生非酶促糖化反应生成的酮胺结构蛋白质,临床意义,反映患者过去1-2周内平均血糖水平糖尿病诊断和近期控制水平的指标,七、治疗药物监测 是利用灵敏、可靠的方法,检测病人血液或体液中药物及其代谢产物的浓度目的: 验证药物是否达到有效的治疗浓度 寻找应用标准药物剂量而未达到预期治疗效果的原因 调整药物剂量及给药方案 诊断药物过量中毒和观察处理效果主要项目：地高辛、苯巴比妥、卡马西平、苯妥因等,常见检测项目项目的临床意义及参考范围临床检验的危机值,主要内容,危急值定义,临床检验项目危急值与正常值不同！危急值是以正常值做为标靶而适时制定的临床紧急救治数据,是指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能处于生命的边缘状态，此时如果临床医师及时得到检验信息，迅速 给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命。因此把这种有可能危及患者安全或生命的试验数值称为危急值。,危急值的影响因素及质量保证,目前大多数临床实验室已经建立了比较完善的危机值制度以及自己的危机值范围。分析前的质量保证质量保证要素：时间、部位、样本类型、采样的规范操作等。分析中及分析后的的质量保证 质量保证要素：样本、试剂、规范操作、室内质控等。,“危急值”报告制度,检验科、放射科、超声科、心功能科等科室检查出的结果为“危急值”，应及时复核一次，同时电话报告临床科室，如两次复查结果相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告送到临床科室。 临床科室仅医务人员能接有关“危急值”报告的电话，并按要求复述一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。 护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主管医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师姓名 。 医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估。对进一步的抢救的治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）。,检验科危急值报告流程,检验科会将过程中出现的危急值,严格按照危急值报告流程执行:1) 重复检测标本,有必要时须重新采样。2) 对于首次出现危机值的病人，操作者应及时与临床联系。3) 检验科按危急值登记要求详细记录患者姓名、门诊号(或住院号.科室.床号)、收样时间、出报告时间、检验结果(包括记录重复检测结果)、向临床报告时间、报告接收人员和检验人员姓名等。4) 必要时检验科应保留标本备查。,目前提供的危急值项目和范围,常用危急值区间及其意义,1、钾（K）： 参考值：3.55.5mmol/L 危急值区间7.5mmol/L 低于3.0 mmol/L，可能会出现头晕、发力、虚汗、以及地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗 。高于7.5 mmol/L时，可造成心律失常，故必须给予合适治疗。注：应先应排