第二节太阳病脉本证ppt课件.ppt

29 03 2020 1 第二节太阳病本证 目的与要求 1 掌握太阳病经证 腑证及兼证的主要证候类型及证治方药 桂枝汤证 桂枝加葛根汤证 桂枝加厚朴杏子汤证 桂枝加附子汤证 桂枝新加汤证 麻黄汤证 葛根汤证 大青龙汤证 小青龙汤证 五苓散证 桃核承气汤证 抵当汤证 2 熟悉太阳病经证 腑证 兼证的概念 桂枝汤 麻黄汤的主要禁忌症 表郁轻证的概念及证治 3 了解桂枝去芍药汤证 桂枝去芍药加附子汤证 葛根加半夏汤证 4 背诵第12 13 53 14 18 20 62 35 31 38 40 71 74 106 124条 29 03 2020 陕西中医学院董正华 2 第二节太阳病本证 一 太阳病经证 一 中风表虚证1 桂枝汤证2 桂枝汤证禁例3 桂枝汤证兼证 29 03 2020 陕西中医学院董正华 3 第二节太阳病本证 一 太阳病经证 一 中风表虚证桂枝汤证 原文 第12 13 95 24 53 54 16 17条 授课要点 分析中风证的病因病机 证候 治法及方药 归纳桂枝汤的其他适应症 归纳说明桂枝汤的禁忌症 介绍桂枝汤的现代应用情况 29 03 2020 陕西中医学院董正华 4 第二节太阳病本证 1 桂枝汤证 原文 12 太陽中風 陽浮而陰弱 陽浮者熱自發 陰弱者汗自出 嗇嗇惡寒 淅淅惡風 翕翕發熱 鼻鳴乾嘔者 桂枝湯主之 13 太陽病 頭痛 發熱 汗出 惡風 桂枝湯主之 29 03 2020 陕西中医学院董正华 5 第二节太阳病本证 解析 12 13条 病因病机 证候 啬啬恶寒淅淅恶风翕翕发热 恶风寒发热 鼻鸣干呕 脉浮而缓 治法 方剂 汗自出 阳浮而阴弱 阳浮者热自发 阴弱者汗自出 头痛 发表解肌 调和营卫 桂枝汤主之 风寒束表 经气不利 营卫不和 腠理疏松 29 03 2020 陕西中医学院董正华 6 第二节太阳病本证 桂枝汤的煎服方法和药后护理 煎取三升 温服一升 1 3 药后喝热稀粥 服药后稍等片刻 喝少量热稀粥 可益胃气以助药力 温覆取微汗 避风寒 保暖助药力取微汗 见效须停药 一服汗出病愈者 则停后服 不效则守方继进 药后要注意饮食禁忌 29 03 2020 陕西中医学院董正华 7 第二节太阳病本证 原文 15太陽病 下之後 其氣上衝者 可與桂枝湯 方用前法 若不上衝者 不得與之 提要 太阳病误下后 其气上冲的治法 29 03 2020 陕西中医学院董正华 8 第二节太阳病本证 解析 15条 太阳病 治当用汗法解表 下之后 误下 其气上冲 气不上冲 含义 自觉胸中有气上逆 处理 可与桂枝汤 如前法 含义 胸中无气上逆 病机 太阳病表证仍在 病机 外邪内陷已无表证 处理 不得与桂枝汤 29 03 2020 陕西中医学院董正华 9 第二节太阳病本证 原文 53 病常自汗出者 此爲榮氣和 榮氣和者 外不諧 以衛氣不共榮氣諧和故爾 以榮行脈中 衛行脈外 復發其汗 榮衛和則愈 宜桂枝湯 54 病人藏無他病 時發熱自汗出而不愈者 此衛氣不和也 先其時發汗則愈 宜桂枝湯 提要 杂病自汗及时发热自汗出的病机和治疗 29 03 2020 陕西中医学院董正华 10 第二节太阳病本证 复习 营卫 来源 功能 运行 性质 关系 汗 生理 病理 来源 关系 阳加于阴 里热证 阴虚内热证 汗孔开阖失常 气虚不固 营卫失调等 中焦脾胃化生的水谷精气 皆属正气 营行脉中 卫行脉外 相伴而行 营周不休 卫气属阳 营气属阴 卫气温煦固护司开阖 营气濡润滋养阴血 二者关系 与脏腑关系 津液 营阴所化 阳加于阴谓之汗 汗为心之液 血汗同源 29 03 2020 陕西中医学院董正华 11 第二节太阳病本证 解析53条 病常自汗出者 患者经常易出自汗 伴恶风寒易于外感 此卫气不和也以卫气不共荣气谐和故尔 营卫不和 治疗 桂枝汤复发其汗 调和营卫 29 03 2020 陕西中医学院董正华 12 第二节太阳病本证 解析53条 病人 发热自汗出 脏无他病 五脏协调 此卫气不和也 营卫不和 治疗 桂枝汤 调和营卫 注意服药时机 先其时发汗则愈 时 不愈者 29 03 2020 陕西中医学院董正华 13 第二节太阳病本证 现代研究 对体温具有双向调节作用 对汗腺分泌具有双向调节作用 对免疫功能具有双向调节作用 对肠蠕动具有双向调节作用 对大鼠血压有双向调节作用 对胃动素 胃泌素含量的双向调节作用 有较强的镇痛 镇静作用 抗炎 抗菌 抗病毒作用 29 03 2020 陕西中医学院董正华 14 第二节太阳病本证 临床应用 桂枝汤在 伤寒论 中是治疗太阳病中风证的主方 也用于治疗它经病而兼有中风表证者 即凡有表证的发热 汗出 恶风者均可用桂枝汤治疗 其中发热较为轻浅是桂枝汤证发热的特点 桂枝汤还是治疗杂病营卫不和 发热自汗出者 的良方 临证又以 脉弱自汗 为审证要点 29 03 2020 陕西中医学院董正华 15 第二节太阳病本证 随证化裁 如表邪重者 加防风 荆芥 头痛甚者加川芎 羌活 白芷等 头项强痛者加葛根 自汗多或盗汗者加龙骨 生牡蛎 气喘咳嗽胸满者加厚朴 杏仁 苏子 痰多者加半夏 陈皮 白芥子 呕吐者加半夏 身体疼痛重者加细辛 独活 羌活 秦艽等 气虚加人参 黄芪 体虚易外感者合玉屏风散 阳虚者加附子等 29 03 2020 陕西中医学院董正华 16 第二节太阳病本证 2 桂枝汤禁例 原文 16 桂枝本爲解肌 若其人脈浮緊 發熱汗不出者 不可與之也 常須識此 勿令誤也 17 若酒客病 不可與桂枝湯 得之則嘔 以酒客不喜甘故也 19 凡服桂枝湯吐者 其後必吐膿血也 29 03 2020 陕西中医学院董正华 17 第二节太阳病本证 3 中风表虚兼证 桂枝汤证兼证 1 兼经输不利证 桂枝加葛根汤证 原文 14 太陽病 項背強几几 反汗出惡風者 桂枝加葛根湯主之 提要 太阳病中风证兼经输不利的证治 29 03 2020 陕西中医学院董正华 18 第二节太阳病本证 解析 14条 病因病机 证候 太阳病 项背强几几 反汗出恶风 项背强滞而拘急俯仰动转难自如 治法 方剂 即桂枝汤加葛根 脉浮 头项强痛而恶寒发热 太阳中风 太阳中风 邪气较重 深入经隧 输津不利 解肌祛风 升津舒经 桂枝汤加葛根汤 经输不利 29 03 2020 陕西中医学院董正华 19 第二节太阳病本证 临床应用 临证以 项强 汗出恶风 为辨证要点 不仅用于外感疾病 且用于多种杂病具备项背强滞 疼痛特征 属太阳经气郁滞 筋肉拘挛者 例如感冒 痉病 肩凝证 落枕 痹证 头痛 肌肉瞤动 眩晕等 从现代临床应用情况看 本方使用频率最高者是颈肩项背部疾患 如颈椎病 肩周炎 颈部肌筋膜炎等 29 03 2020 陕西中医学院董正华 20 第二节太阳病本证 随症化裁 表邪重者加防风 羌活 头痛重者加川芎 白芷 羌活 藁本 无汗者加麻黄 眩晕者加天麻 钩藤 石决明 菊花 恶心呕吐者加半夏 竹茹 代赭石 痛甚者加细辛 玄胡 制乳没 全虫 气虚明显者加黄芪 党参 血瘀者加桃仁 红花 丹参 地龙 水蛭等 就本方的药物而言 应注意桂枝 芍药 葛根三味要同用 且要重用葛根 一般15 50g 29 03 2020 陕西中医学院董正华 21 第二节太阳病本证 2 兼肺失宣降证 桂枝加厚朴杏子汤证 原文 18 喘家作 桂枝湯加厚朴杏子佳 43 太陽病 下之微喘者 表未解故也 桂枝加厚朴杏子湯主之 提要 太阳中风证兼肺气上逆的证治 29 03 2020 陕西中医学院董正华 22 第二节太阳病本证 解析 18条 病因病机 证候 喘家 作 表里同病皆寒新感引动宿疾 气喘咳嗽发作 治法 方剂 即桂枝汤加厚朴 杏仁 素患喘咳之人 气喘咳嗽 咯痰稀白 患太阳中风证 恶寒发热汗出脉浮 太阳中风 引发宿喘 肺寒气逆 解肌祛风 调和营卫 宣肺降气平喘 桂枝汤加厚朴杏子汤 29 03 2020 陕西中医学院董正华 23 第二节太阳病本证 临床应用 桂枝加厚朴杏子汤属表里双解之剂 风寒外束 腠理不固 肺失宣降 肺寒气逆是其基本病机 临证以喘息胸满闷 咳嗽痰稀白 恶风寒发热 汗出 舌淡苔白 脉浮缓或滑为审证要点 中医临床多用于咳嗽 喘证 哮喘 痰饮等 证属中风表虚而肺失宣降者 从现代应用情况看 使用频率最高者是呼吸系统疾病 如上呼吸道感染 急慢性支气管炎 支气管哮喘 肺炎 肺气肿 肺心病等 尤其是呼吸系统的慢性疾患 常因复感外邪而发作加重者 具备本证病机者 29 03 2020 陕西中医学院董正华 24 第二节太阳病本证 使用本方厚朴可用至6 12g 杏仁可用至6 10g 随症化裁 喘甚者加苏子 白芥子 莱菔子 葶苈子 咳嗽甚者加前胡 桔梗 紫菀 款冬花 粟壳 痰多属寒者加半夏 细辛 干姜 陈皮 属热者加栝楼 贝母 黄芩 桑白皮 脾虚湿盛者加白术 茯苓 阳气虚者加制附片 黄芪等 29 03 2020 陕西中医学院董正华 25 第二节太阳病本证 3 兼阳虚漏汗证 桂枝加附子汤证 原文 20 太陽病 發汗 遂漏不止 其人惡風 小便難 四肢微急 難以屈伸者 桂枝加附子湯主之 提要 太阳病发汗太过致阳虚漏汗不止且表邪不解的证治 29 03 2020 陕西中医学院董正华 26 第二节太阳病本证 解析 20条 病因病机 证候 发汗遂漏不止其人恶风 小便难 量少 阴阳俱虚阳虚不固表证未解 治法 方剂 即桂枝汤加炮附子一枚 伴发热 恶寒等 四肢微急 难以屈伸 太阳病 发汗太过 阳虚漏汗 表邪不解 解肌祛风 扶阳固表 桂枝汤加附子 29 03 2020 陕西中医学院董正华 27 第二节太阳病本证 临床应用 本方属表里双解剂 以扶阳解表为主 兼具敛阴止汗 益阴缓挛之功 用于阳虚外感 汗漏证 产后多汗 盗汗 遗尿 带下 头痛 身体疼痛 心悸 失眠 荨麻疹等 证属阳虚营卫失调者 无论有无表邪 皆可使用 若气虚者加黄芪 党参 白术 阴血亏虚甚者加当归 熟地 阿胶 漏汗严重者加五味子 山萸肉 煅龙骨 煅牡蛎 遗尿尿频者加益智仁 桑螵蛸 金樱子等 寒湿甚疼痛者重用附子加羌活 独活 细辛等 29 03 2020 陕西中医学院董正华 28 第二节太阳病本证 4 兼胸阳不振证 桂枝去芍药汤证 原文 21 太陽病 下之後 脈促 胸滿者 桂枝去芍藥湯主之 22 若微寒者 桂枝去芍藥加附子湯主之 提要 太阳病误下致表邪不解 胸阳不振的证治 29 03 2020 陕西中医学院董正华 29 第二节太阳病本证 5 兼气营两虚证 桂枝新加汤证 原文 62 發汗後 身疼痛 脈沈遲者 桂枝加芍藥生薑各一兩 人參三兩新加湯主之 提要 太阳病发汗太过致气营不足身疼痛的证治 29 03 2020 陕西中医学院董正华 30 第二节太阳病本证 解析 62条 病因病机 证候 太阳病 发汗后 脉沉迟 无力 气营两伤表证未解 治法 方剂 即桂枝汤重用芍药 生姜 加人参 身疼痛 伴恶风寒 发热 汗出面色无华 神疲乏力 心悸气短 太阳表证发汗太过 气营两伤 表邪不解 周身酸困疼痛 解肌祛风 益气养营 桂枝新加汤 29 03 2020 陕西中医学院董正华 31 第二节太阳病本证 临床应用 以气营两虚 风寒束表为基本病机 临床以周身酸困疼痛 头痛头晕 面色无华 神疲乏力 心悸气短 恶风畏寒 汗出 舌淡苔白 脉沉迟无力等为审证要点 临床除用于虚人外感外 还用于杂病如虚证疼痛 痹证 心悸 胸痹等 具备本证病机者 无论有无表邪 皆可化裁使用 29 03 2020 陕西中医学院董正华 32 第二节太阳病本证 一 太阳病经证 一 中风表虚证1 桂枝汤证 桂枝汤的适应范围 2 桂枝汤证禁例3 桂枝汤证兼证 29 03 2020 陕西中医学院董正华 33 第二节太阳病本证 二 伤寒表实证1 麻黄汤证 原文 35 51 52太陽病 頭痛發熱 身疼腰痛 骨節疼痛 惡風 無汗而喘者 麻黃湯主之 脈浮者 病在表 可發汗 宜麻黃湯 脈浮而數者 可發汗 宜麻黃湯 29 03 2020 陕西中医学院董正华 34 第二节太阳病本证 解析35条 病因病机 风寒束表 腠理闭塞 营阴郁滞 肺气失宣 证候 发热 头痛 脉浮而阴阳俱紧 治法 辛温发汗解表 宣肺降气平喘 方剂 麻黄汤 无汗 而喘 必恶寒 身疼 腰痛 骨节疼痛 恶风 胸闷气喘 咳嗽 麻黄汤用杏桂草 发汗平喘效最好 表寒实证 29 03 2020 陕西中医学院董正华 35 第二节太阳病本证 原文 37太陽病 十日以去 脈浮細而嗜臥者 外已解也 設胸滿脅痛者 與小柴胡湯 脈但浮者 與麻黃湯 提要 太阳病多日后的三种转归 29 03 2020 陕西中医学院董正华 36 第二节太阳病本证 解析 37条 要动态分析太阳病的发展 太阳病 十日已去 脉浮细而嗜卧者 外已解自愈 脉弦而细胸满胁痛往来寒热口苦咽干 脉但浮者其他症状未变 邪去向愈 病转少阳 仍在太阳 小柴胡汤和解少阳 仍用麻黄汤发汗解表 提示 太阳病有自愈之可能 太阳病迁延日久属表证者仍可予麻黄汤解表 29 03 2020 陕西中医学院董正华 37 第二节太阳病本证 原文 46太陽病 脈浮緊 無汗發熱 身疼痛 八九日不解 表證仍在 此當發其汗 服藥已微除 其人發煩目瞑 劇者必衄 衄乃解 所以然者 陽氣重故也 麻黃湯主之 提要 太阳伤寒的证治及服麻黄汤后的两种反应 29 03 2020 陕西中医学院董正华 38 第二节太阳病本证 解析 46条动态分析太阳病的发展 太阳病 脉浮紧无汗出发热身疼痛八九日不解 微除其人 所以然者阳气重故也 太阳伤寒迁延日久表证仍在 此當發其汗 发烦目暝 提示 太阳病迁延日久属表证者仍可予麻黄汤解表 服药以后也可能出现衄血而病解 麻黄汤主之服药已 剧者其人 必鼻衄 衄乃解 29 03 2020 陕西中医学院董正华 39 第二节太阳病本证 太陽病 脈浮緊 發熱身無汗 自衄者 愈 47 傷寒脈浮緊 不發汗 因致衄者 麻黃湯主之 55 提要 太阳伤寒证 未治疗得自衄者有可能病愈 也有可能不愈 而仍须用麻黄汤解表者 29 03 2020 陕西中医学院董正华 40 第二节太阳病本证 解析 47 55条 太阳病 脈浮緊發熱身無汗 不发汗 未治疗 因致衄 邪未外泄病不得解表证仍在 治宜发汗解表 自愈 邪随衄泄病随衄解 麻黄汤主之 29 03 2020 陕西中医学院董正华 41 第二节太阳病本证 太阳伤寒证衄血三种情况 第46条已服麻黄汤 阳气闭郁于经而衄血 是为太阳病邪解的途径之一 故曰 衄乃解 第47条未经服药 失于发汗 致阳气内郁 损伤血络而致衄 邪气随衄而外泄 病随衄解 故曰 自衄者愈 55条虽亦为失于发汗而致衄 但衄后邪气未除 病未解 伤寒表实证仍在 故仍以麻黄汤发汗解表 29 03 2020 陕西中医学院董正华 42 第一节太阳病本证 现代研究 实验研究证实 麻黄汤具有解热 促进汗腺 泪腺 唾液腺腺体分泌作用 有明显的祛痰 镇咳作用 能扩张支气管 缓解支气管平滑肌痉挛 而有较强的平喘作用 有一定的抗炎 抗菌 抗病毒作用 有抗过敏和调整免疫功能的作用 29 03 2020 陕西中医学院董正华 43 第二节太阳病本证 临床应用 伤寒论 原义用于太阳伤寒表实证 其病机和临床主症包括两个方面 其一是风寒束表 卫阳被遏 腠理闭塞 营阴郁滞 经气不利 以恶风寒发热 无汗 周身疼痛等为主症 其二是肺气被郁 宣降失司 表现为气喘咳嗽等 29 03 2020 陕西中医学院董正华 44 第二节太阳病本证 现代临床除把握病机用于表寒证 肺寒气逆证 关节肌肉寒湿疼痛证外 还利用麻黄汤发表散邪作用 主治皮肤疾患如风疹 瘙痒等 利用其宣肺散水作用 治疗水肿 遗尿症 尿频症等等 原方用量一般麻黄9 15g 桂枝6 10g 杏仁9 12g 炙甘草3 6g 水煎服 麻黄不必去节 桂枝也不必去皮 原方曾要求麻黄先煎 去上沫 后世对此看法不一 亦不必拘泥 29 03 2020 陕西中医学院董正华 45 第二节太阳病本证 2 麻黄汤禁例 原文 咽喉乾燥者 不可發汗 83 提要 阴虚津亏者 禁用辛温峻汗 解析 咽喉干燥 太阳病 风寒邪气束表 入里化热伤津 素体津亏阴虚 不可单纯辛温峻汗 宜发表清里或滋阴解表 恶风寒发热头疼身体痛脉浮 29 03 2020 陕西中医学院董正华 46 第二节太阳病本证 原文 84淋家 不可發汗 發汗必便血 提要 阴亏而蓄热者 禁用辛温峻汗 解析 淋家 素患淋证之人小便淋漓不尽尿频尿急尿痛 又患了太阳病 恶风寒发热头疼身体痛 阴亏下焦蓄热 邪气束表 不可单纯辛温峻汗 误用辛温峻汗 阴津更亏蓄热邪盛热伤血络 可能尿血 29 03 2020 陕西中医学院董正华 47 第二节太阳病本证 原文 86衄家不可發汗 汗出必額上陷脈急緊 直視不能眴 不得眠 提要 阴血亏虚 不可辛温峻汗 衄家 素患衄血之人 又患了太阳病 恶风寒发热头疼身体痛 阴血亏虚 不可单纯辛温峻汗 误用辛温峻汗 阴血更亏失于濡养 额上陷脉急紧直视 不能眴夜不得安眠 29 03 2020 陕西中医学院董正华 48 第二节太阳病本证 原文 89病人有寒 復發汗 胃中冷 必吐蚘 提要 中焦虚寒者 禁用汗法 解析 病人有寒素体虚寒 又患太阳病 治疗 当温中解表 禁忌 不可用辛温峻剂发汗 误用峻汗 更伤中阳则胃中冷升降紊乱 呕吐 吐蛔 胃气上逆 蛔虫寄生 29 03 2020 陕西中医学院董正华 49 第二节太阳病本证 3 伤寒表实兼证 麻黄汤证兼证 1 兼经输不利证 葛根汤证 原文 31太陽病 項背強几几 無汗 惡風 葛根湯主之 提要 太阳伤寒 兼经输不利的证治 29 03 2020 陕西中医学院董正华 50 第二节太阳病本证 解析 31条 病因病机 证候 太阳病 项背强几几 无汗恶风 项背强滞而拘急俯仰动转难自如 治法 方剂 即桂枝加葛根汤再加麻黄 脉浮 头项强痛而恶寒发热 太阳伤寒 太阳伤寒 邪气较重 深入经隧 输津不利 发汗解表 升津舒经 葛根汤 经输不利筋肉拘挛 29 03 2020 陕西中医学院董正华 51 第二节太阳病本证 2 兼邪迫阳明证 原文 太陽與陽明合病者 必自下利 葛根湯主之 32 太陽與陽明合病 不下利但嘔者 葛根加半夏湯主之 33 提要 伤寒表邪不解 内迫阳明而下利及呕吐的证治 29 03 2020 陕西中医学院董正华 52 第二节太阳病本证 解析 32 33条 病因病机 证候 脉浮 无汗 头身体疼痛而恶寒发热 邪迫阳明 太阳病 大肠传导失常 下利便溏 仅下利者 治疗 下利而呕者 胃失和降而上逆 呕逆 太阳伤寒 邪气较重 内迫阳明 葛根汤发汗解表 升清止利 葛根加半夏汤和胃降逆止呕 29 03 2020 陕西中医学院董正华 53 第二节太阳病本证 3 兼里热烦躁证 大青龙汤证 原文 太陽中風 脈浮緊 發熱惡寒 身疼痛 不汗出而煩躁者 大靑龍湯主之 若脈微弱 汗出惡風者 不可服之 服之則厥逆 筋惕肉瞤 此爲逆也 38 提要 伤寒表实兼里热烦躁的证治 29 03 2020 陕西中医学院董正华 54 第二节太阳病本证 解析 38条 病因病机 风寒束表 邪气较重 阳热内郁 证候 脉浮而紧 数 发热恶寒身疼痛 不汗出 而烦躁 口渴 尿黄舌红 里热 风寒束表腠理闭塞营阴郁滞 治法 辛温发汗解表 兼清里热 方剂 大青龙汤 注意 表寒里热 禁忌 若脉微弱 汗出恶风者 不可与服之 取微汗 不可令大汗 且得汗即止 不可过剂若汗出过多不止者 则用温粉外敷 敛汗固表 即麻黄汤倍麻黄加石膏 大枣 生姜 护理 29 03 2020 陕西中医学院董正华 55 第二节太阳病本证 临床应用 大青龙汤解表清里 属表里双解之辛温发汗峻剂 适用于太阳伤寒表实重证而兼里热者 临床要把握两个方面 其一风寒邪气外束太阳 腠理闭塞 经气郁滞较重的伤寒证 其二邪热内郁之里热 症见心烦郁闷 躁扰不安 口渴 尿黄 舌红 脉数等 尤其以不汗出而烦躁为审证要点 现代临床用于感冒 流感 肺炎等高热 无汗证 水肿 痤疮 环状红斑 荨麻疹等病 属寒邪外束 里热郁滞者 29 03 2020 陕西中医学院董正华 56 第二节太阳病本证 本方用量的重点是麻黄与石膏 麻黄可用10 18g 生石膏20 60g 其他诸药可用6 10g 可根据表里寒热轻重适当调整发表 清里药用量 随症化裁 里热甚者除重用石膏外 酌加知母 银花 连翘 黄芩 黄连等 表寒重者 酌加防风 白芷 羌活 苏叶等 痰多喘咳者 酌加栝楼 贝母 苏子 葶苈子 桑白皮等 有水气者 酌加白茅根 茯苓 猪苓 泽泻等 29 03 2020 陕西中医学院董正华 57 第二节太阳病本证 4 兼里有水气证 小青龙汤证 原文 傷寒表不解 心下有水氣 乾嘔 發熱而欬 或渴 或利 或噎 或小便不利 少腹滿 或喘者 小靑龍湯主之 40 傷寒 心下有水氣 欬而微喘 發熱不渴 服湯已渴者 此寒去欲解也 小靑龍湯主之 41 提要 太阳病伤寒证兼水饮内停的证治 29 03 2020 陕西中医学院董正华 58 第二节太阳病本证 解析 40 41条 病因病机 证候 或口渴 伤寒表不解 咳嗽气喘 咯痰胸闷 治法 方剂 即麻黄汤去杏加姜 辛 味 芍 夏 脉浮而紧 发热恶寒身体疼痛 不出汗 或下利 或噎 或小便不利少腹满 心下有水气 外寒内饮表里同病 太阳伤寒表实 兼里有水饮 寒饮犯肺 寒饮犯肺 饮停津不上承 水饮下趋于肠道 饮逆气滞 饮阻气化不利 辛温发汗解表 温肺化饮 小青龙汤 29 03 2020 陕西中医学院董正华 59 第二节太阳病本证 方证鉴别 1 大 小青龙汤证 38 40 表里同病 表里双解 辛温发汗散风寒 里证有寒热之异 大青龙汤证为表寒里热 故解表清里 小青龙汤证为表里皆寒 故解表温里 2 与桂枝加厚朴杏子汤证 18 40 表里同病 表里双解 表虚 表实 肺寒气逆 29 03 2020 陕西中医学院董正华 60 第二节太阳病本证 实验研究 小青龙汤具有广泛的药理作用 1 平喘作用 2 有祛痰作用 能够减轻气道炎症 降低气道高反应性 3 抗过敏作用 4 增强肾上腺皮质功能 5 能扩张血管 降低血液粘稠度 改善血液流变性 29 03 2020 陕西中医学院董正华 61 第二节太阳病本证 临床应用 小青龙汤辛温解表 温肺化饮 适用于伤寒表证不解 里有寒饮及寒饮犯肺者 现代临床主要用于呼吸系统多种疾患 上呼吸道感染 急慢性支气管炎 支气管哮喘 喘息性支气管炎 肺炎 慢性阻塞性肺病 肺心病 胸膜炎 顽固性咳喘等 此外尚用于过敏性疾病 过敏性鼻炎 荨麻疹 过敏性哮喘等 尽管临床应用疾病范围很广 但都须具备表寒里饮这一基本病机 29 03 2020 陕西中医学院董正华 62 第二节太阳病本证 小青龙汤诸药用量 麻黄 桂枝一般在9 12g 细辛3 6g 五味子可用10 15g 半夏可用10 12g 原方大多用水煎剂 也可用散剂 糖浆剂 颗粒制剂 小青龙汤随症化裁 表证重者加荆芥 防风 咳嗽甚者加杏仁 紫菀 款冬花 百部等 29 03 2020 陕西中医学院董正华 63 第二节太阳病本证 痰多加苏子 白芥子 瓜蒌 贝母等 有热加石膏 蒲公英 黄芩 桑白皮 鱼腥草等 胸满喘促者 加杏仁 厚朴 枳实 气虚明显加炙黄芪 党参 阳虚明显加制附片 补骨脂 尿少浮肿加茯苓 泽泻 车前子等 29 03 2020 陕西中医学院董正华 64 29 03 2020 陕西中医学院董正华 65 第二节太阳病本证 三 表郁轻证概念表郁轻证不是一个独立的证候 它是太阳病迁延日久 邪气已微 正气亦弱 微邪束表而正邪相持不下的病理阶段 或可以说是介于太阳伤寒和中风证之间的过渡阶段 有桂枝麻黄各半汤证 桂枝二麻黄一汤证 桂枝二越婢一汤证 29 03 2020 陕西中医学院董正华 66 第二节太阳病本证 1 桂枝麻黄各半汤证 原文 23条太陽病 得之八九日 如瘧狀 發熱惡寒 熱多寒少 其人不嘔 清便欲自可 一日二三度發 脈微緩者 爲欲愈也 脈