浅谈d-二聚体与c-反应蛋白联合检测下肢深静脉血栓的意义.doc

浅谈【摘要】 目的 分析c-反应蛋白（crp）与d-二聚体联合检测对诊断下肢深静脉血栓（dvt）的临床意义。方法 快速法检测c-反应蛋白，荧光抗体法检测d-二聚体。结果 dvt患者治疗前后crp、d-二聚体水平均高于正常对照组（p0.05，p0.01），治疗前高于治疗后（p0.001）。结论 crp与d-二聚体联合测定有助于dvt的检出。 【关键词】 c-反应蛋白 d-二聚体 下肢深静脉血栓 【abstract】 objective to analyze the possibility of joint detection of d-dimer and c-reaction protein to diagnosis of deep vein thrombosis. methods fast assay to analyze crp and fluorescent antibody method to d-dimer. results the results of the two groups of untreated and treated are both distinctly higher than that of the control（p0.05，p0.01）.the results of untreated group are distinctly higher than treated（p0.001）.conclusions jiont detection maybe benefit to the diagnosis of dvt. 【key words】 c-reactive protein d-dimer deep vein thrombosis 下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，dvt）是指下肢深静脉血液由于流动缓慢，液体转化为固体，形成血栓，阻塞静脉回流，并引起静脉壁的炎症。 在凝血和血栓形成过程中，纤维蛋白原在凝血酶和?作用下，形成不溶的纤维蛋白，随即，血液凝固，血栓形成。当纤溶系统被激活时，血栓在纤溶酶作用下水解生成大小不等的片段，d-二聚体是其中最小的片段1。所以，d-二聚体水平的变化提示凝血及纤溶系统的变化,可做为深静脉血栓的诊断标准之一。但在一些疾病中，如某些心脏疾病、肝脏疾病、脑梗死等，d-二聚体也升高2-4。crp（c-reactive protein, crp）是一种重要的急性时相反应蛋白5,由肝脏合成的炎性因子。近年的研究表明，crp可能参与dvt的发病6。 我们分析了37例dvt患者临床资料，探讨d-二聚体和crp检测联合诊断dvt的价值。 1 材料和方法 1.1 标本来源 收集本院近期病房患者37例，其中男性22例，女性15例，年龄41-66岁。患者均经静脉造影确诊，无肝肾功能障碍、无心脑血管疾病。正常对照组为健康体检者，年龄39-70岁，男女各半，共40例。治疗前和治疗后分别采血，静脉血、109 mmol/l枸椽酸钠(19)抗凝；edta2k抗凝全血。标本无溶血、无黄疸、无脂血。 1.2 仪器和试剂 美国vidas的mini vidas分析仪，配套d-二聚体测定试剂。美国 orion diagnostica quick read分析仪,配套crp测定试剂。 1.3 方法 于治疗前和治疗后，分别测定对照组和dvt患者 血浆d-二聚体和全血crp，每个标本重复测两次，取均值。治疗后经静脉造影，均显示治疗有效。 1.4 统计 用spss10.0软件包，数据以均数标准差（x-s）表示，采用t检验。 2 结果 dvt患者治疗前crp、d-二聚体水平分别为49.145.67（mg/dl），1763.4339.87(ng/ml)，与治疗后相比crp、d-二聚体水平分别为17.040.15（mg/dl），423.0423.5(ng/ml)，均有显著性差异（p0.001）;与正常对照组相比crp、d-二聚体水平分别为11.540.22（mg/dl），120.4310.30(ng/ml)，也有显著性差异（p0.001）。治疗后，与正常对照组相比crp、d-二聚体水平，也有显著性差异（p0.05，p0.01）。 表1 治疗前后crp与d-二聚体dvt组和正常对照组测定值比较 dvt组治疗前crp与治疗后比，p0.001；与正常对照组比较，p0.001。dvt组治疗前d-二聚体与治疗后比，p0.001；与正常对照组比较，p0.001。dvt组治疗后crp与正常组比，p0.05；dvt组治疗后d-二聚体与正常组比，p0.01。 3 讨论 本文采用的d-二聚体测定elisa 基础上与荧光检测相结合的方法,敏感性很高,与经典的elisa 有很好的一致性。d-二聚体是高凝状态和继发性纤溶亢进的标志物之一，但是，由于很多dvt是在自身其他疾病基础上发生的，因此，仅把d-二聚体做为唯一的实验室检测指标，显然是不合适的。因此，我们联合检测了crp。现在的研究均认为，血栓也是一种炎性反应7，8。crp诱导机体单核细胞分泌组织因子,启动机体凝血瀑布反应产生血栓等机制，从而引起血栓形成。本文的研究发现，d-二聚体和crp不仅可以联合诊断dvt，提高dvt的诊断率，还有助于判断治疗是否有效。我们的研究指出，dvt治疗有效后，上述两个指标均明显下降，d-二聚体更加明显，可能是与其检测方法有关。 参 考 文 献 1floquet n,pasco s, ramont l,et al. the antitumor properties of the alpha3 (iv)-(185-203) peptide from the nc1 domain of type iv collagen (tumstatin) are conformation-dependentj.j biol chem,2004,279(3):2091-2100. 2朱义朗. 高血压患者血浆纤维蛋白原、d-二聚体和蛋白相关性研究j.检验医学与临床,2006,3(2):57-58. 3孟祥红,陈兵,匡铁吉等.脑梗死患者d-二聚体、超敏crp和一氧化氮测定的临床意义j.中国实验诊断学,2006,10(4):334-336. 4王小青.d-二聚体检测在肝病中的应用价值j.实用预防医学, 2006,13(4):1023-1024. 5谭齐贤.临床血液学和血液检验(第3版)m.人民卫生出版社,2005:285-286. 6becattini c, agnelli g. pathogenesis of venous thromboembolismj. curr opin pulm med,2002,8(5):360-364. 7sullivan vv, hawley ae, farris dm,et al. decrease in fibrin c