第十五章老年期运动系统常见疾病患者的护理.ppt

第十五章老年运动系统常见疾病患者的护理 1 第一节老年人运动系统的生理变化 一 骨骼老年人骨骼中的有机物质如骨胶原 骨粘蛋白质含量减少或逐渐消失 骨质发生进行性萎缩 骨基质变薄 骨小梁减少并变细 骨质密度减少可导致骨质疏松 可出现脊柱弯曲 变短 身高降低 2 随着总骨量的减少 骨骼力学性能明显减退 甚至不能承受正常的生理负荷 骨骼容易发生变形和骨折 骨细胞与其它组织细胞同时老化 新陈代谢缓慢 造成老年人骨的修复与再生能力逐渐减退 骨折愈合需要的时间较长 不愈合的比例增加 3 二 关节老年人普遍存在关节的退行性改变 尤以承受体重较大的膝关节 腰和脊柱最明显 1 关节软骨关节软骨面变薄 软骨粗糙 破裂 完整性受损 表面软骨成为小碎片 脱落于关节腔内 形成游离体 称 关节鼠 可使老年人在行走时关节疼痛 4 由于关节软骨的变性 使连接与支持骨和关节的韧带 腱膜 关节囊因纤维化及钙化而僵硬 表现出关节活动受限 5 2 滑膜老年人滑膜萎缩变薄 纤维增多 基质减少 滑膜的代谢功能减弱 滑膜下层的弹力纤维和胶原纤维均随退变而增多 引起滑膜表面和毛细血管的距离扩大 造成循环障碍 滑膜细胞的溶酶体活性下降 也可促使关节软骨变性 导致软骨的损害 6 3 滑液滑液由血浆透析物和滑膜细胞所分泌的透明质酸构成 退变时滑液因减少而粘稠 悬浮有许多软骨碎片及断裂的绒毛 滑液中透明质酸减少 细胞数明显增多 并发滑膜炎症时 则滑液中有大量炎症细胞 7 4 关节软骨的营养和代谢障碍关节软骨的营养供给可因关节受压而减少 营养的减少 使软骨进一步老化 8 三 椎间盘颈 腰部的椎间盘因长期负重 承受各种冲击和挤压力 使纤维环中的纤维变粗 弹性下降 变硬 使椎间盘逐渐演变成一个软骨实体 加之椎间盘周围韧带松弛 在椎体活动时出现错动不稳等 上述因素刺激和压迫脊髓 神经 神经根及动脉 使一些老年人出现颈 腰椎病的症状和体征 9 10 11 四 骨骼肌随着年龄的增长 肌纤维萎缩 弹性下降 肌肉总量减少 30岁时男性肌肉占体重的43 60岁以上仅占25 这些变化使老年人容易疲劳 出现腰酸腿痛 12 由于肌肉强度 持久力 敏捷度持续下降 加上老年人脊髓和大脑功能的衰退 使老年人活动更加减少 最终导致老年人动作迟缓 笨拙 行走缓慢不稳等 由于老年人活动量减少 卧床不起 或限制在轮椅上活动 可进一步导致肌肉无力 老化 13 肌肉萎缩 14 第一节老年人运动系统的生理变化 一 骨骼老年人骨骼中的有机物质如骨胶原 骨粘蛋白质含量减少或逐渐消失 骨质发生进行性萎缩 骨基质变薄 骨小梁减少并变细 骨质密度减少可导致骨质疏松 可出现脊柱弯曲 变短 身高降低 15 湖南省老年护理专科护士培训 第二节老年姓骨关节炎患者的护理 老年性骨性关节炎又称骨性关节 osteoarthritis 退行性骨关节病 degenerativeosteoarthritis OA 等 是由于年龄增长 机体老化等多种因素引起关节软骨发生退行性变 引起关节软骨完整性破坏而导致关节症状和体征的一组慢性退行性关节疾病 此病好发于脊椎 膝 髋等负重关节以及肩 指间关节等 高龄男性髋关节受累多于女性 手骨性关节炎则以女性多见 主要临床表现为关节疼痛 活动受限 关节变形等 16 湖南省老年护理专科护士培训 一 病因和发病机制1 类型 原发性与继发性2 老年人多为原发性骨性关节炎 主要原因为骨关节的退行性变 此外 肥胖 负重 慢性创伤也是重要的发病因素 17 湖南省老年护理专科护士培训 二 临床表现 1 关节疼痛 最常见的及典型症状 表现为关节的酸痛 后期休息时也可感到疼痛 负重关节及双手最易受损2 关节僵硬 一般不超过半小时 活动后缓解3 关节肿胀 膝关节肿胀多见 方形手 4 关节畸形 为晚期表现 如髋关节屈曲 内收 外旋畸形 膝关节膝内翻 膝外翻 指间关节屈曲畸形等 5 功能受限 各关节可因骨赘 软骨退变 关节周围肌肉痉挛及关节破坏而导致活动受限 18 湖南省老年护理专科护士培训 晨僵 19 湖南省老年护理专科护士培训 三 实验室检查 20 湖南省老年护理专科护士培训 四 治疗要点 1 急性发作疼痛严重时应卧床休息 可用皮牵引或石膏托固定 防止关节畸形2 药物治疗一般采用非甾体类消炎镇痛药3 晚期应考虑手术治疗 五 护理评估 1 健康史2 身体状况3 实验室检查4 心理社会状况 21 湖南省老年护理专科护士培训 六 常见护理诊断及合作性问题 1 疼痛与关节退行性变引起关节软骨破坏及骨板病变有关 2 躯体活动障碍与关节疼痛 畸形引起的关节或肢体活动困难有关 3 活动无耐力 与关节肿痛 活动受限有关与骨质疏松有关 4 有自理能力缺陷的危险与疾病引起活动障碍等有关 22 湖南省老年护理专科护士培训 七 护理目标 1 疼痛减轻或消失2 关节功能有所改善 躯体活动范围增加3 活动量逐步增加 活动时无不适4 能独立活在帮助下完成日常的生活活动 23 湖南省老年护理专科护士培训 八 护理措施 24 湖南省老年护理专科护士培训 五老年退行性骨关节病病人的护理措施 一 一般护理 老年人应动静结合 急性发作期限制关节的活动 一般情况下应以不负重活动为主 因为规律而适宜的运动可有效预防和减轻病变关节的功能障碍 25 五老年退行性骨关节病病人的护理措施 肥胖老年人应坚持运动锻炼 选择运动量适宜 能增加关节活动的运动如游泳 做操 打太极拳等 26 湖南省老年护理专科护士培训 二 营养管理 进食不理想或合并其他疾病不能进食者遵医嘱静脉营养治疗或鼻饲 27 健康饮食 金字塔 28 湖南省老年护理专科护士培训 三 疼痛护理 膝关节骨关节炎 患髋关节关节炎 29 湖南省老年护理专科护士培训 四 用药护理 非甾体抗炎药 氨基葡萄糖 抗风湿药 30 湖南省老年护理专科护士培训 五 健康教育 一 知识宣讲1 培养老年人养成良好的生活习惯 控制体重 肥胖者指导减肥 2 根据病人病情 制定运动计划 鼓励病人进行力所能及的训练活动 卧床者指导床上训练活动 3 结合老人的自身特点 用通俗易懂的语言介绍病因 不同关节的表现 X线片结果 药物及手术治疗的注意事项等 31 二 保护关节1 注意防潮保暖 防止关节受凉受寒 2 多做关节部位的热敷 热水泡洗 桑拿 避免从事高负荷的可诱发疼痛的工作或活动 如长期站立 减少爬山 骑车等剧烈活动 少做下蹲动作 3 指导老人动作幅度不宜过大 不加重关节的负担和劳损 尽量应用大关节而少用小关节 如用双脚移动带动身体转动代替突然扭转腰部 用屈膝屈髋下蹲代替弯腰和弓背 选用有靠背和扶手的高脚椅就坐 且膝髋关节成直角 枕头高度不超过15cm 保证肩 颈和头同时枕于枕头上 32 三 增强自理1 对于活动受限的老年人 根据其自身条件及受限程度 运用辅助器具或特殊的设计以保证或提高老年人的自理能力 门 过道的宽度须能容许轮椅等辅助器通过 2 对定位能力缺陷的老年人 可运用提醒标志或将活动路线单纯化等方式帮助他们 准备浓稠度适合吞咽的食物 且在进食中或进食后配用少量起泡性饮料 如汽水 可乐 避免大口进食或摄入大块的食物 33 三 增强自理3 对大小便失禁的老人 避免一次饮用大量的水 同时宜尽可能安排老年人睡在距厕所较近的卧室 以方便如厕 4 对视力不良的老年人 在特定区域 如楼梯的防滑带或有高度变化处 以不同的颜色加以区分 指导老年人正确使用手杖 病变关节对侧握持手杖 手杖长度应为双手自然下垂时尺骨茎突与地面的距离 手杖弯柄应向前方 34 四 康复训练指导老年人正确的活动姿势 进行各关节的康复训练 通过主动和被动的功能锻炼 保持病变关节的活动 防止关节粘连和功能活动障碍 不同关节的功能锻炼 肩关节 练习外展 前屈 内旋活动 膝关节 早期练股四头肌的伸缩活动 解除外固定后 再练伸屈及旋转活动 髋关节 早期练踝部和足部的活动 鼓励老年人尽可能做股四头肌的收缩去除牵引或外固定后 床上练髋关节的活动 进而扶拐下地活动 手关节 主要锻炼腕关节的背伸 掌屈 尺偏屈 桡偏屈 35 四 康复训练指导患颈椎病的老年人于症状缓解后做颈部的运动体操 具体做法是 先仰头 侧偏头颈使耳靠近肩 再使头后缩转动 每个动作后头应回到中立位 再做下一个动作 且动作宜慢 老年人康复训练时 注意有人陪伴 防止发生跌倒等不良事件 36 第三节老年骨质疏松症和老年骨折患者的护理 一 骨质疏松症 OP 是指以低骨量和骨组织结构破坏为特征 导致骨脆性增加和易于骨折的全身性骨代谢疾病 正常的骨骼是由皮质骨和支状骨构造而成的 疏松的骨骼 37 骨质疏松的分类 原发性骨质疏松 90 绝经后骨质疏松 型 绝经后5 10年内老年性骨质疏松 型 指60岁后发生继发性骨质疏松 10 由内分泌代谢疾病所致 38 1 人的骨骼为什么会越来越疏松 骨骼大厦 成骨细胞在建设 破骨细胞在破坏 主要材料 钙 有机物质工人 成骨细胞破骨细胞 如果成骨细胞的建设作用强于破骨细胞的破坏作用 骨量就会增加 骨骼就会变得坚固 反之 骨量减少 骨骼变得疏松 39 1 内分泌因素 性激素分泌减少 骨钙转化成血钙速度大于骨钙向骨骼中沉积的速度 尤其绝经后的女性 2 营养因素 牙齿及消化功能的衰退 摄入不足 肾功能减退导致吸收不足 3 生活方式因素 足够的体力活动可以刺激骨的形成 老年人运动量的减少 卧床病人 烟酒 高盐 光照减少 4 药物因素 激素的使用可影响钙的吸收 尿钙排泄增加 导致钙流失 40 2 临床特点 1 骨痛 最常见最主要症状 尤以腰背痛最常见 其次为膝关节 肩背部 手指 前臂 上臂多见 2 骨折 3 身长缩短 常见于椎体压缩性骨折 4 20 患者可无自觉症状 拍片时发现 41 3 实验室及其他检查 1 X线 最简易 只能定性 不灵敏 骨量丢失30 以上时 才能在X线平片上显示 2 其他 骨密度检测 早期诊断 骨生化检查 4 治疗要点 预防为主 1 合理膳食 2 药物治疗 钙剂及维生素D 3 绝经后妇女可行少量雌激素替代治疗 其他患者可用二磷酸盐或降钙素抑制骨吸收 减少骨丢失 42 二 老年人骨折骨的完整性或连续性中断称为骨折 老年人常见的骨折有 髋部 桡骨下端骨折和胸椎压缩性骨折 43 1 老年人骨折的特点除疼痛 肿胀 功能障碍 畸形 一场活动和骨摩擦音等 老年人还具有以下特点 1 轻微外伤可造成骨折 2 骨折愈合慢 如桡骨远端骨折 青年人5 6周 老年人6 8周 3 功能恢复慢 4 并发症多 一旦骨折 可造成已病变器官进一步损坏 如坠积性肺炎 压疮 泌尿系感染等 44 2 老年人骨折的治疗原则 1 以最小创伤的方法进行治疗 2 尽早开始肢体功能锻炼 3 尽早离床活动 4 重视并发症的预防与治疗 45 护理评估 1 健康史询问老年人日常饮食结构运动及体力活动有无腰痛及疼痛的性质有无骨折 既往有无长期服用某些药物的情况2 身体评估 有无体型改变 骨折处情况 有无畸形 骨擦音 3 X线检查4 心理 社会状况 因疼痛 驼背或骨折 活动受限给病人带来精神和躯体的压力 治疗和较长的护理周期给家庭和社会带来沉重的负担 46 常见护理诊断 1 慢性疼痛 与骨质疏松 骨折有关2 自理缺陷 与疼痛 手术及肢体固定有关3 焦虑 与骨痛 骨折限制活动有关4 知识缺乏 缺乏疾病的有关知识 护理目标 1 疼痛减轻或消失2 生活自理逐步恢复3 情绪稳定 配合治疗4 患者及家属了解知识 避免且及时处理危险因素 47 护理措施 一 饮食护理 合理配餐 多进食含钙高和维生素D的食物 例如牛奶 豆制品 肉类 鱼虾等 戒烟酒 少饮咖啡 浓茶 48 二 环境安全老年人因生理性老化 视 听力减退 平衡功能差 自我保护应变能力减退 骨骼脆性增加 常易跌倒而致骨折 骨折是骨质疏松症的主要并发症 致死 致伤率很高 保证住院环境安全 如病房走廊浴室光线明亮 地面保持干燥 设有扶手 家具不可经常变换位置等 日常用具尽量放置床边 以利病人取用 加强巡视 预防意外的发生 49 三 用药护理按医嘱及时正规用药 慎用激素类药物 如要应用 应定期进行妇科和乳腺检查注意观察药物的疗效及不良反应 如降钙素可致过敏 食欲减退 恶心 颜面潮红服用钙剂最好在用餐时间外服用 因空腹服用效果最好 不要和绿叶蔬菜一起服用 多饮水 以减少泌尿系结石的发生 50 四 减轻或缓解疼