孕妇学校第三讲.ppt

北京市朝阳医院产科 孕妇学校 我们愿与每一个准妈妈一起 通过知识的沟通 信息的交流 使你们健康顺利的度过妊娠 分娩期 获得一个健康的宝宝是我们最大的心愿 北京市朝阳医院产科 孕妇学校第三讲 分娩方式的选择及注意事项陪伴分娩分娩镇痛母乳喂养 产后避孕新生儿疾病筛查 北京市朝阳医院产科 自然分娩过程 从规律宫缩到胎儿胎盘娩出所需要的时间叫产程 总产程被分为3个阶段 从规律宫缩到宫颈口完全开大 为第一产程 初产妇平均需要10 12小时 经产妇需要6 8小时 根据宫口开大的速度 第一产程又被分为潜伏期和活跃期 从规律宫缩到宫口开大3厘米 叫潜伏期 宫口开大的速度是每4小时平均开大1厘米 从宫口开大3厘米到宫口开大10厘米 叫活跃期 宫口开大的速度是每小时平均开大1厘米 从宫口开大10厘米到胎儿娩出 为第二产程 初产妇平均需要1 2小时 经产妇需要0 5 1小时 从胎儿娩出到胎盘娩出 为第三产程 一般需要10 15分钟 北京市朝阳医院产科 产程图 潜伏期8小时 活跃期4小时 北京市朝阳医院产科 分娩期饮食 活动与睡眠 食物要富营养 易消化 清淡 半流或流食 如牛奶 面条 馄饨 鸡汤 既可补充营养又可补充液体 少吃多餐放松身体 注意保证充足的睡眠保证大小便的通畅 尤其要注意定时排空膀胱宫口开大3厘米前 未破水的孕妇鼓励下床活动或采取自己认为舒适的体位分娩要经历8 10小时 体力消耗大 孕妇不饮水或不进食可致脱水 酸中毒 影响胎儿的安危 北京市朝阳医院产科 自然分娩益处 自然分娩的产妇产后子宫收缩力强 有利于恶露排出 子宫复旧好 减少了产后出血和感染的机会 其产后康复大大快于剖宫产的产妇 其母体内泌乳素分泌较快 孩子易得到最优质的母乳喂养 产妇可以避免诸多剖宫产的近远期并发症 北京市朝阳医院产科 自然分娩益处 自然分娩过程中有规律的子宫收缩和产道的挤压能够促进胎肺成熟 减少新生儿肺透明膜病 湿肺及吸入性肺炎的发生率 胎儿主动参与并进行适应性转动 皮肤和末梢神经受到更广泛的刺激 能有效促进胎儿神经系统的发育 北京市朝阳医院产科 自然分娩益处 免疫球蛋白在自然分娩过程中可由母体传给胎儿 因而阴道分娩的新生儿具有更强的抵抗力 胎儿在产道内受到味觉 触觉 痛觉的锻炼 促进大脑及前庭功能的发育 对今后的运动及性格的形成均有好处 这实际上是新生儿早期智力开发的第一课 北京市朝阳医院产科 剖宫产有关的问题 北京市朝阳医院产科 剖宫产问题 任何一次分娩 胎儿不管以哪种方式娩出 母儿都有一定的危险 现代医学发达 只能将这种危险降到最低剖宫产手术分娩 当阴道分娩对母亲或胎儿有危险时才选用 它不能代替阴道自然分娩 不能代替阴道产钳助产 不是保证胎儿最聪明的分娩方式 世界卫生组织提出 爱母行动 其中包括降低剖宫产率 因为剖宫产手术对母亲伤害比阴道分娩大 北京市朝阳医院产科 剖宫产手术指征 剖宫产是在母体不能胜任阴道分娩如母亲有严重心脏病 或有严重高血压 阴道分娩对母亲有一定危险 或母亲骨盆狭窄等 或胎儿在宫内有一定的危险 或不能耐受阴道分娩的挤压 或分娩进程出现停滞 而采取的一种最快捷有效的方法 北京市朝阳医院产科 目前剖宫产率 最近世界卫生组织报告指出 上世纪70年代 中国剖宫产率仅约5 但现在平均已达46 5 少数医院甚至70 剖宫产率全球第一 远超世卫组织15 的警戒线 北京市朝阳医院产科 剖宫产率与母婴并发症 适时适度的增加剖宫产率可以挽救母婴的生命 我国剖宫产率上升达20 左右时 母婴并发症 病死率均下降至最低值 随着剖宫产率上升 母婴的并发症反而呈上升趋势 北京市朝阳医院产科 剖宫产与孕产妇死亡率 江苏一项调查显示 1990年 2005年间全省死亡的产妇中 随着剖宫产率上升 因手术导致死亡的比例也明显增加 1990年 剖宫产率在15 左右 与手术相关的死亡率为5 93 到了2005年 剖宫产率上升到40 死亡率亦攀升到29 78 北京市朝阳医院产科 剖宫产产妇的近期并发症 剖宫产中可能遇到麻醉意外 脏器损伤 羊水栓塞 产后出血等 术后发生血栓性静脉炎 切口感染 子宫内膜炎 泌尿道感染等并发症的发生率高于自然分娩10余倍 其他问题 产后晚期出血 多为子宫伤口愈合不良 腹壁伤口愈合不良等 北京市朝阳医院产科 剖宫产产妇的远期并发症 子宫瘢痕部位妊娠 再次妊娠需严格避孕2年 并存在子宫破裂的风险腹壁切口子宫内膜异位症慢性盆腔痛异位妊娠盆腹腔粘连 如需再次手术 副损伤可能性大 北京市朝阳医院产科 自然分娩产妇先苦后甜剖宫产产妇先甜后苦 北京市朝阳医院产科 剖宫产儿综合症新生儿湿肺 窒息 缺氧 肺炎 免疫功能差 易发生低血糖 便秘 皮疹 偏厌食等症状的比例要比正常产的孩子高出12倍 剖宫产儿近期并发症 北京市朝阳医院产科 剖宫产儿远期并发症 感觉统合失调综合症视觉统合失调 听觉统合失调 平衡失调 触觉过敏 本体统合失调 北京市朝阳医院产科 剖宫产率与产科技术 剖宫产率升高致产科技术萎缩 很多二级医院不能实施产钳助产 甚至很多三级医院的中青年医师不能实施产钳助产 不会缝合复杂的软产道裂伤 产科技术萎缩 产程处理不到位 剖宫产率进一步升高 北京市朝阳医院产科 剖宫产率升高与医院建设 剖宫产率升高在给医院带来一定经济效益的同时 也给医院带来了麻烦 剖宫产率高于55 三级医院评审扣分如出现2例可避免产妇死亡 该院取消产科 主管院长 科主任受处分 特别警惕剖宫产术中出现羊水栓塞致产妇死亡 北京市朝阳医院产科 临产妇心理特点 对分娩充满恐惧 害怕受 二茬罪 担心胎儿发生意外陌生的环境 周围待产妇的哭叫和呻吟 医务人员的语言刺激以及自身宫缩痛 产生巨大恐惧 紧张及焦虑不安 北京市朝阳医院产科 内分泌的改变 不良的情绪体内儿茶酚胺分泌增加子宫收缩乏力 产程异常 北京市朝阳医院产科 陪伴分娩 产妇需要持续的安慰 鼓励和尊重提供生理 心理 精神 体力全面支持不断告之产程进展情况教会产妇深呼吸及改变体位减轻疼痛提供牛奶 蛋糕 鼓励进食 多饮水 北京市朝阳医院产科 丈夫陪伴分娩 丈夫陪伴的独特作用 他人不能替代 帮助产妇自由行走 站立靠在丈夫身上 握住妻子手 温手巾擦脸 按摩背部 第二产程喊号加油 不断表扬 你真棒 分娩后送上深情的一吻 体验断脐增进夫妻感情负面作用 北京市朝阳医院产科 产妇的参与 多喝饮料 补充能量 进食全力排尿 充盈膀胱可影响宫缩 洗温水澡 胎膜未破 或淋浴 胎膜已破 坚定必胜信心避免平卧位 最不符合生理的体位 北京市朝阳医院产科 鼓励自由体位 北京市朝阳医院产科 产痛对母婴影响 副交感神经反射使呼吸加深加快 过度通气 通气不足 呼碱 血红蛋白释氧量 胎盘氧交换 胎儿缺氧副交感神经反射致大量出汗 恶心 呕吐 脱水酸中毒 胎儿酸中毒紧张 疼痛综合征 神经介质分泌增高 影响宫缩 产程延长心理创伤与产后抑郁有关 北京市朝阳医院产科 分娩镇痛的意义 分娩镇痛可提高分娩期母婴安全分娩镇痛是每一位产妇胎儿的权利分娩镇痛是现代文明产科的标志 北京市朝阳医院产科 分娩镇痛的要求 不影响产程对母婴无害起效快 作用可靠 全产程镇痛 方法简便产母需清醒 能配合分娩 北京市朝阳医院产科 非药物镇痛 产前教育了解分娩知识 产程经过 产痛原因及作用 心理劝导 分散注意力 自由行走及温水浴等 呼吸镇痛第一产程早期 胸式呼吸深而慢 一程未 快而浅呼吸 二程时深吸后屏气 按摩腰骶部酸胀处或子宫下段 陪伴分娩 给予精神 心理 生理 体力全方位支持 针灸止痛穴位 合谷 内关 足三里 电磁刺激 分娩镇痛人人享受 北京市朝阳医院产科 药物镇痛 麻醉镇痛药 杜冷丁 安定 吸入性镇痛 笑气 氧化亚氮 硬膜外阻滞镇痛 阴部神经阻滞麻醉 分娩镇痛人人享受 北京市朝阳医院产科 自我减痛方法 增强分娩的信心 保持良好的情绪想象及暗示 大海的浪波有助于放松的方法 肌肉松弛训练 深呼吸 温水浴 按摩 改变体位分散注意力 看产妇最喜欢的照片或图片 看书 看电视 听音乐 交谈微弱宣泄 如借助于哼歌 呻吟 叹气等 北京市朝阳医院产科 电磁刺激 北京市朝阳医院产科 按摩背部 北京市朝阳医院产科 硬膜外阻滞镇痛 北京市朝阳医院产科 药物镇痛的并发症 血压降低 椎管内镇痛平面过高影响胎盘血流运动阻滞 与药物用量过多有关最初体温下降 出现寒颤 以后体温上升 伴胎儿体温及胎心率增快 北京市朝阳医院产科 WHO主张选择非药物镇痛方法 北京市朝阳医院产科 产褥期哺乳与避孕 鼓励母乳喂养避免过多脂肪摄入 保证口腔清洁及二便通畅 保证室内空气流通适当活动及运动充足的睡眠是母乳充足的保证夜间哺乳可增长避孕时间产