急性心梗治疗进展

急性心肌梗死治疗进展,一、AMI诊断新标准,1、心肌坏死的生化标记物明显升高并且逐渐下降（肌钙蛋白）或迅速上升与回落（CK-MB），同时至少具备下列一项：（1）缺血症状（2）心电图出现病理性Q波（3）心电图提示缺血（ST段抬高或压低）（4）PTCA术后2、AMI的病理学证据,（一）早期一般措施,有益1、无并发症病人最初12小时应在有卫生 设备的地方休息；2、避免Valsalva动作；3、最大程度减轻疼痛。有害 没有并发症的稳定病人延长卧床休息时间（12-24小时）。,（二）氧疗,有益1、严重肺充血；2、血氧饱和度小于90%；3、无并发症的MI病人，入院后前2-3 小时常规应用。,（三）止疼剂,吗啡2-4mg静脉推注 每5分钟重复一次 如过量给予纳洛酮,（四）阿司匹林,1、每日160-325mg口服。2、阿司匹林过敏或无效，用其他制剂如 噻氯匹定，氯吡格雷。 其中噻氯匹定使用2周以上可引起可逆性中性粒细胞减少症，引起血栓性血小板减少性紫癜。,（五）硝酸甘油,有益1、在AMI并且有CHF，大面积前壁心肌梗塞，持续性缺血或高血压的病人发病后24-48小时。2、在有复发性心绞痛或持续性肺充血的病人继续使用48小时以上。有害 SBP90mmHg或HR50次/分。,（五）硝酸甘油,用法 开始一次静脉推注12.5-25g，在用泵控制滴注10-20g/min 以后每5-10分钟增加5-10g 用量不宜超过200g/min,（五）硝酸甘油,停药指证 （1）控制临床症状 （2）血压正常者MAP下降10%；高血压者 MAP下降30%（但SBP不得180/110mmHg）。2、既往脑血管意外病史或上述禁忌症未列入已知颅内疾病。3、目前使用治疗剂量的抗凝药（INR2-3），已知的出血倾向。4、近期创伤（2-4周内），包括头外伤或创伤性CPR或延长时间（10分钟）的CPR或外科大手术（3周）。5、不能压迫的血管穿刺。6、近期（2-4周）脏器出血。7、曾使用（5天-2年内）链激酶或曾对其过敏。8、妊娠。9、活动性消化性溃疡。10、慢性严重高血压病史。,（七）直接PTCA-有益,1、及时、熟练、合适导管室情况下，症状出现12小时内或超过12小时症状持续存在也可做。 及时：入院后9030分钟内进行 熟练：每年大于75例PTCA 导管室：每年小于200例PTCA，心外科有心脏手术 能力2、ST段抬高或出现新的LBBB的MI在36小时内，发生心源性休克，年龄100mmHg）2、MI并且左室EF4.0mEq/L,Mg+2.0mEq/L用法 早期用，6小时内 5-15分钟内静脉推注2g镁 以后24小时内静脉滴注18g,（十一）正性肌力药物,需要用的病人，尽可能缩短静脉维持用药时间。 （十二）钙通道阻滞剂 不主张用,（十三）抗心律失常药物,1、不预防用药。2、利多卡因 可减少室早，但增加死亡率。 用法 1.0-1.5mg/kg静脉推注 5-10分钟重复 0.5-0.75mg/kg, 总量3mg/kg 然后2-4mg/min维持 24小时后减量1-2mg/min 6-12小时后应重新评价是否继续应用,（十三）抗心律失常药物,3、乙胺碘呋酮 用法 静脉推注 开始剂量为 500mg/24h。 分三个阶段 10分钟静脉推注150mg 1mg/min 维持6小时 0.5mg/min后期滴注,（十三）抗心律失常药物,4、阿托品 用于AMI 6-8小时内。有益（1）AMI症状发作，出现窦性心动过缓伴 低心排出量和周围循环灌注不良或频 发室性早搏 （2）AMI（下壁）伴III型或IIIAVB 并伴有低血压症状、缺血性胸痛或室 性心律失常 （3）用硝酸甘油后出现持续性心动过缓和 低血压 （4）使用吗啡致恶心，呕吐 （5）心室停搏,（十三）抗心律失常药物,4、阿托品有害（