新生儿脐炎的护理

,邢台县医院儿科杨军花,新生儿脐炎,新生儿科,郭爽,脐带是母亲供给胎儿营养和胎儿排泄废物的必经之道。出生后，在脐带根部结扎、剪断。一般出生后7-10天脐带残端脱落。脐部血管与新生儿血液相连。,常规脐部护理,洗净双手，一手提起脐带结扎线，另一手取75%酒精棉签依次消毒脐带断面（1根），自断端擦至脐带根部（1根）。以脐根为中心螺旋擦拭至周围皮肤（1-2根）。最后消毒脐带结扎线（1根）。,新生儿脐炎是由于断脐时或断脐后， 消毒不严，脐带伤口处理不当，被细菌入侵繁殖所致。常见致病菌：金黄色葡萄球菌大肠杆菌溶血性链球菌混合型细菌感染,脐炎的概念,临床表现：,轻者表现为脐渗液，渗血或脓液凝结。此时如不及时处理，可发展为局部红肿，有脓性渗出。严重者红肿明显、脓液增多，脐窝内组织腐烂、有臭味，患儿可有拒奶、少哭、发热、烦燥不安等；细菌进入血循环可引起败血症而危及生命。,轻者表现为脐渗液，渗血或脓液凝结。,严重者红肿明显、脓液增多，脐窝内组织腐烂、有臭味。,病例： 患儿童馨怡，女，13/30月，系河北省邯郸市人。主因发现脐窝分泌物5天，脐周皮肤红肿1天于2015年11月08日 11时02分入院。病例特点 患儿女，13/30月，孕足月，刨宫产，出生体重3.52KG，否认窒息史，5天前患儿脐带脱落后，脐窝少量分泌物，黄色脓性，1天前发现患儿脐周皮肤红肿，自发病以来，精神，反应，吃奶可，尿便正常。查体：T:36.5，P：120次/分，R：30次/分，Wt：3.78KG，反应一般，肤色稍黄，哭声可，脐轮红肿，脐周少量分泌物。双肺呼吸音正常，腹软，肠鸣音可闻及，四肢肌张力正常。,初步诊断及诊断依据：根据查体可见患儿脐窝可见少量黄色分泌物，脐轮红肿，诊断新生儿脐炎。鉴别诊断：新生儿败血症：患儿系新生儿期，抵抗力弱，存在感染，应与该病鉴别，继续检体温，查血培养助诊。哌拉西林他唑巴坦抗感染，补充维生素等对症治疗。,1入院后在脐部护理及使用抗生素之前采集脐部分泌物做 培养和药敏试验，同时采集血培养标本。 2脐部护理 （1轻症局部可用3过氧化氢溶液清洗后，再用5%聚维 酮碘液消毒，一天2次。（2）重症在轻症处理基础上再辅以抗生素溶液局部湿敷，常用红霉素或头孢唑啉。若有波动感应及时切排。（3）慢性肉芽肿可予电灼或硝酸银烧灼。（4）保持脐部清洁干燥，避免尿液污染脐部，沐浴后及时做脐部护理。,护理措施,3观察病情 （1）监测体温。 （2）观察脐部红肿、脓性分泌物好转与进展情况。 （3）如出现体温异常、少吃、少哭、少动等可能为败血症；腹胀、腹肌紧张、腹部触痛可能为腹膜炎。,护理要点： 1.保持孩子脐部干燥。新生儿脐带脱落之前，不要把孩子放在水盆中洗澡，最好采用擦浴的方式，因为将脐带浸湿后会导致延期脱落且易致感染。 2.选择质地柔软的衣裤减少局部摩擦。 3.新生儿洗澡后涂用爽身粉时应注意不要落到脐部，以免长期刺激形成慢性脐炎。 4.不要用脐带粉和龙胆紫，因为粉剂撒在局部后与分泌物粘连成痂，影响伤口愈合，也增加感染机会，而龙胆紫只能起到表面干燥作用。,5.尿布不宜过长。避免尿湿后污染伤口。有条件可用消毒敷料覆盖保护脐部。同时可以用95%酒精擦脐部，每日46次，促进脐带及早干燥脱落。 6.脐带脱落后，如果脐窝处仍有分泌物，可用1.5%碘酒涂在脐窝处，每日2次。脐周被碘酒涂着处可用75%酒精脱碘，以免妨碍观察周围皮肤颜色。,健康宣教：,病情判断三步法： 第一步：宝宝的脐带根部发红，或脱落后伤口不愈合，脐窝湿润、流水，这是脐带发炎的最早表现。 第二步：脐周围皮肤发生红肿，脐窝有浆液脓性分泌物，带臭味，脐周皮肤红肿加重，或形成局部脓肿，败血症。 第三步：病情危重时会引起腹膜炎，并有全身中毒症状。宝宝发热，不吃奶，精神不好，烦躁不安等。,脐带护理牢记三原则,1、绝对干燥 脐带脱落前应保持干燥，洗澡时如果不慎将脐带根部弄湿，应先以干净棉签擦拭干净，再执行脐带护理。2、避免闷热 禁用面霜、乳液及油类涂抹脐带根部，以免脐带不易干燥甚至导致感染。3、避免摩擦 纸尿