诊断学描述性研究

1,第三章 描述性研究(Descriptive study),2,学习目的,掌握现况研究的概念、用途和特征熟悉现况研究设计和实施的要点熟悉现况调查常用的抽样方法了解病例报告、个案调查、生态学研究的重要性,3,流行病学研究,描述性研究,分析性研究,实验性研究,4,描述性研究（descriptive study）又称描述流行病学（descriptive epidemiology），是流行病学研究中最基本、最常用的一类研究方法。描述性研究是流行病学研究工作的起点，通过对疾病和健康状态在不同人群、不同时间和不同地区分布特征的描述，发现病因线索，为进一步研究打下一定的基础。,前 言,5,描述性研究中所利用的信息来源除了现况调查外，还包括生命统计资料、健康体检资料、疾病监测资料、环境监测资料以及国家食品、药物或其他产品消耗的数字等。这些资料大多是常规收集和比较容易获得的，因此与其他类型的研究相比更节省经费与时间。,前 言,6,第一节 概 述,第二节 病例报告与个案调查,第三节 现况调查,第四节 生态学研究,目录,7,一、描述性研究的概念 描述性研究是利用已有的资料或通过特殊调查所获得的资料，按不同地区、不同时间及不同人群特征分组，把疾病或健康状态的分布情况真实地展现出来。常常是流行病学调查研究的第一步，也是其他流行病学研究的基础。,第一节 概 述,8,第一节 概 述,二、描述性研究的特征 1是流行病学研究的基础 2属于观察性研究 3无需设立特别的对照组 4描述中也有分析 通常在资料分析时，可根据研究对象的疾病及暴露特征进行互相比较，在描述中分析，在分析中描述。,9,第一节 概 述,三、描述性研究的主要用途 1描述人群中疾病或健康状态的分布情况和特点或进行社区诊断 2提出病因线索 3评价疾病控制或促进健康的对策与措施的效果,10,Types of Descriptive studies,Case series and case reportCross-sectional surveyEcological study Outbreak survey,11,第一节 概 述,四、描述性研究的种类,描述性研究的种类,生态学研究,现况研究,历史常规资料分析,个案调查病例报告,12,Case report 临床上详细地介绍某种罕见病的单个个体或少数病例，借此，新出现的疾病，能引起医学界的注意，从而形成某种假设。短肢畸形柳叶刀 Case investigation 指对个别发生的病例、病例的家庭、周围环境进行流行病学调查,第二节 病例报告与个案调查,13,“反 应 停” 灾 难 20世纪50年代，科学家推出一种新药，据说它能在妊娠期控制精神紧张，防止孕妇恶心，并且有安眠作用。这药名叫“反应停”（沙利度胺、酞胺哌啶酮、Thalidomide），1957年首次被用处方。1960年澳大利亚妇产科医生首先报告了反应停与短肢畸形的关系，随后医学界开始了有关短肢畸形的病因学研究。,14,个案调查,又称病例调查，病家调查概念：对个别发生的病例、病例的家庭及周围环境进行的流行病学调查。病例：传染病人，非传染病人，病因未明疾病的病例目的和用途 对疫源地的调查总结疾病分布特征核实诊断并进行护理指导掌握当地疫情，为疾病监测提供资料,15,1859年冬，德国医生Zenker诊治了一位“伤寒”病人，女、20岁，旅馆服务员，圣诞节发病，元旦即卧床不起，1月20日到医院就诊，一周后不治身亡。尸检时， Zenker在病人的肌肉里发现许多旋毛虫，即到该旅馆调查。发现老板娘几乎与该服务员同时发病。,16,细问得知，1859年12月21日该店曾杀过一头猪，Zenker从剩下的猪肉取样检查，发现许多旋毛虫包囊。进一步调查发现，旅馆老板和屠宰者后来也发生了同样的疾病。由此，首次发现人是如何感染上旋毛虫的，为医学做出了贡献。,17,病例调查,调查内容SARS病例个案调查表主要包括以下方面一般情况发病情况临床表现临床及实验室检查流行病学史调查转归及最终诊断情况,18,第一节 概 述,第二节 病例报告与个案调查,第三节 现况调查,第四节 生态学研究,目录,19,第三节 现况调查,概念、特征现况研究的目的现况调查的种类现况调查设计与实施常见偏倚及其控制研究实例,描述性研究-现况研究,20,一、概念、特征-概念,患病率调查（prevalence survey）或横断面研究（cross sectional study）它是按照事先设计的要求，在某一时点或短时间内，通过普查、抽样调查或筛检的方法，对某一特定人群的某种疾病或健康状况及有关因素进行调查，从而描述该病或健康状况的分布及其与相关因素的关系。,描述性研究-现况研究,next,21,一、概念、特征特征,一般无事先设计的对照组明确特定时点或时限在确定因果关系时受到限制定期重复进行可以获得发病率资料,描述性研究-现况研究,next,22,二、目的,描述疾病或健康状况及其影响因素的分布 如：AIDS在中国的现况 发现病因线索 如：高血压 、冠心病的发病因素评价防治措施的效果早期发现病人,23,全国范围的现况调查,全国结核病流行病学调查全国病毒性肝炎流行病学调查全国恶性肿瘤流行病学调查全国慢性病流行病学调查全国口腔疾病流行病学调查全国营养状况调查全国精神卫生流行病学调查 ？,24,三、现况调查的种类,普查(census)抽样调查(sampling survey),描述性研究-现况研究,25,CENSUS,概念 为了了解某病的患病率或健康状况，于一定时间对一定人群中每一成员所作的调查或检查。（人口普查 体检）必备条件（针对某种疾病的普查）1）目的明确主要是早发现、早治疗（其它） 2）患病率比较高 如高血压 糖尿病（screening） 3）诊断标准、检测方法简单、有效。 4）足够的人力、物力和财力优点及局限性,描述性研究-现况研究,26,普查的优缺点,优点确定调查对象比较简单不但了解疾病的流行特征，还可得到流行因素的启示能发现人群中的全部病例缺点调查对象多，期限短，漏查难免参加普查的工作人员较多，掌握技术和方法的程度不等，调查质量不易控制对患病率低，诊断技术复杂的疾病不易开展普查,描述性研究-现况研究,27,SAMPLING SURVEY,概念指从总体中按照一定规则抽取部分有代表性的部分（样本）进行调查，用样本信息推断总体情况的调查方法。基本原理抽样必须随机，且样本必须足够大,描述性研究-现况研究,next,28,抽样调查-优点及局限性(compare with census),优点省时、省力、省材料和省经费调查结果容易作到细致、准确缺点抽查的设计、组织实施、资料分析比较复杂重复和漏查不易发现不适用于变异较大的资料,描述性研究-现况研究,29,SAMPLING SURVEY,抽样方法：单纯随机抽样系统抽样分层抽样整群抽样多级抽样,描述性研究-现况研究,next,30,单纯随机抽样(simple random sampling),最基本的抽样方法简单易行其它抽样方法的基础只能用于样本量不大的情况,描述性研究-现况研究,31,系统抽样（systematic sampling）,按照一定的顺序，机械地每隔一定数量的单位抽取一个单位。又称间隔抽样或机械抽样。（出生日）优点：简单易行要求：样本的观察单位在总体中分布均匀每次抽样的起点必须是随机的抽样误差，一般情况下比单纯随机抽样小,描述性研究-现况研究,32,分层抽样(stratified sampling),先将研究对象按主要特征分为几层，然后再在各层中进行随机抽样。分类按比例分层随机抽样最优分配分层随机抽样优点 抽样误差较小缺点 需要有一个完整的研究人群名单,描述性研究-现况研究,33,整群抽样（cluster sampling）,此法所抽的不是个体，而是由个体所组成的群体 （调查点）要求各群内变异和整个研究对象的变异一样大各群间的变异越小越好优点：容易实施，节约人力物力。缺点：抽样误差较大，分析工作量也较大,描述性研究-现况研究,34,多级抽样（multistage sampling）,大型调查常用的一种调查方法 example优点节省人力物力，提高效率缺点要制定各级调查单位的名单抽样误差整群抽样 单纯随机抽样 系统抽样 分层抽样,描述性研究-现况研究,35,样本大小及优缺点,样本大小(卫生统计学详细介绍)1）样本大小取决于：研究单位之间的变异对调查结果精确度的要求(容许误差d, )预计现患率或阳性率2）公式 3）凭经验,描述性研究-现况研究,36,第三节 现况调查,计数资料样本大小估计公式Formulas for Categorical data,37,第三节 现况调查,计量资料样本大小估计公式Formulas for Numerical data,38,四、设计与实施,研究目的 高血压P36 确定研究对象研究方法的确立确定研究变量、调查表资料收集资料分析及结果,39,实施步骤,资料核查整理资料统计分析结果解释,准备阶段,调查阶段,分析阶段,总结阶段,研究目的,问卷调查座谈、访问收集文献,研究设计,总结、评估应用,40,1. 调查表的设计 调查表又称问卷（questionnaire） （1）调查表的基本格式 指导语及填写说明。向被调查者解释本调查的目的和意义，并说明填写方法。一般项目，即个人识别项目调查项目（变量）。调查者项目，即责任项目。,第三节 现况调查,41,第三节 现况调查,（2）调查表的类型“封闭式”调查表“开放式” 调查表复合式调查表,42,调查表设计,设计的步骤注意的问题： 1、调查表上问题的排列 2、调查表上问句的措词 3、表达方式 4、应有核实被调查这回答问题正确性 的项目 5、时间记录 6、预调查,43,医学生控烟调查一 本调查在于了解关于控烟的一些问题，采取无记名形式。请阅读并回答以下问题。除个别题目需要在“_”上填写相关内容外，大部分题目为选择题，请在每题最符合您情况的序号（、）上打“”。除特别注明外，每项选择题仅需给予一个答案。希望给予真诚的合作。一、一般情况1 学校_ 班_ 2 出生_ 年_月_日 3 籍贯_ 省_ 县（市）4 性别 男 女5 身高 cm；体重 kg6 视力：左 ；右 7 民族 汉族 其他8 年级 一年级二年级三年级四年级五年级六年级七年级八年级9 所学专业 公共卫生 临床 护理 其他（请注明）_,前言,44,医学生控烟调查一一、一般情况8 年级 一年级二年级三年级四年级五年级六年级七年级八年级9 所学专业 公共卫生 临床 护理 其他（请注明）_二、控烟态度与行为20 你曾尝试过吸烟吗？是 否21 你首次尝试吸烟时的年龄有多大？从未尝试过吸烟 10岁前 11到14岁 15到17岁 18到19岁 20到24岁 25到29岁 30岁及以上22 过去30天内你吸烟的天数？0天 1-2天 3-5天 6-9天 10-19天 20-29天 30天的每一天23 过去一年你在校内吸过烟吗？我从不吸烟 吸过 吸过,但没在校内吸过24 过去一年你在学校的室内吸过烟吗？我从不吸烟 吸过 吸过,但没在学校的室内吸过25 在过去的7天内，有多少天有人在你住的地方吸烟？0天 1-2天 3-4天 5-6天 7天的每一天26 在过去的7天内，有多少天有人在你面前吸但不是你住的地方吸烟？0天 1-2天 3-4天 5-6天 7天的每一天,45,第三节 现况调查,调查员的培训 培训的内容一般包括：(1)学习有关理论知识、统一调查方法；充分了解调查研究的目的、意义和方法；(2)训练流行病学访问调查技巧，提高与调查对象的沟通能力；(3)培养科学的工作态度，询问调查中不能带有任何偏见，不可有任何形式的暗示或导向性提问，不能造假；(4)培养工作责任心，不遗漏调查对象，不遗漏调查项目，发现问题及时寻找原因。,46,第三节 现况调查,资料收集现况调查资料的收集可采用现场询问、电话访问、网络在线调查、信函、自填问卷、体格检查或实验检查等方式。 无论采用何种调查方式，都要求具备一份切实可行、易于操作的调查表，以及拥有一支业务素质高、工作责任心强的调查队伍。,47,48,现况调查资料分析,步骤 检查核对原始资料的准确性与完整性 明确健康与疾病的标准，将调查对象分组。 将疾病的现况研究资料按不同的特征整理、分析。,49,现况调查资料分析,描述：样本推断总体分组比较寻找差异提出病因假设,50,51,52,53,54,第三节 现况调查,（一）现况调查中常见的偏倚1选择偏倚 (selection bias) 指研究者在选择研究对象时由于选择条件受限制或设计失误所致的系统误差。根据选择偏倚产生的原因，介绍以下三种偏倚。（1）选择性偏倚 （2）无应答偏倚 (non-respondent bias) （3）幸存者偏倚 (survival bias),55,第三节 现况调查,2信息偏倚 (information bias)指在收集和整理有关暴露或疾病资料时出现的系统误差，主要发生在观察、收集资料及测量等实施阶段常见的信息偏倚有：（1）回忆偏倚(recall bias)和报告偏倚 (reporting bias) （2）测量偏倚 (detection bias)（3）调查偏倚(interviewer bias),56,（二）偏倚的控制措施在研究设计时应预先考虑偏倚问题，通过科学合理的科研设计予以防止。控制措施如下：1.严格遵守随机化原则进行抽样。2.尽可能提高研究对象的依从性和受检率 3.正确选择测量工具和检测方法，控制测量偏倚4.培训调查员，统一标准和认识，防止调查员偏倚的产生5. 作好资料的复查复核工作 抽10%6. 选择正确的统计分析方法 以后详细学习,57,样本选取必须随机应答率一般应高于8090%进行预调查统一培训调查员调查或检查方法标准化且前后一致控制偏倚调查后复检（10%）,总结：质控措施,描述性研究-现况研究,58,现况研究实例,P36研究目的：调查对象的选择：调查内容：研究结果：结论：讨论题：,描述性研究-现况研究,59,第一节 概 述,第二节 病例报告与个案调查,第