人工膝关节置换手术步骤全解

人工膝关节置换简介人工膝关节置换简介 人工关节是人们为挽救已失去功能的关节而设计的一种人工器官 因而达到缓解症状 改善功能的 目的 人们根据全身各关节的特点 为许多关节设计了各种不同的人工关节 人工关节是人工器官中疗 效最好的 现代人工膝关节置换手术始于上世纪 60 年代 经过半个世纪的不断发展 业已成为治疗晚期关节病变的 有效方法 被誉为二十世纪骨科发展史上重要的里程碑 人工膝关节置换手术目前已是一项十分成熟的技术 对于那些保守治疗无效或效果不显著的晚期膝关节疾 病 特别是对于老年人的膝关节骨关节炎 通过手术可以有效缓解疼痛 改善膝关节的功能 完全满足购物 散步 做家务等日常生活需要 据不完全统计 目前国内每年有两万多名患者接受人工膝关节置换 且在逐渐 增加中 已成为骨科常见的手术之一 什么样的人可以做人工膝关节置换术什么样的人可以做人工膝关节置换术 1 年龄在 50 岁以上的原发性骨关节炎 风湿性关节炎患者 2 继发性骨关节炎 关节已破坏 功能严重受损 病情已稳定者 3 化脓性关节炎 结核性关节炎治愈 2 年以上 膝关节强直于非功能位者 人工膝关节置换手术前需要做哪些准备人工膝关节置换手术前需要做哪些准备 1 心肺情况良好 能够耐受手术 2 肢体无足癣及其他感染性病灶 3 术前指导病人行股四头肌功能锻炼 4 术前拍双膝站立位 X 线片 以便根据下肢力线测量截骨厚度选配人工膝关节 图 1 5 术前 2 天静脉应用抗生素 人工膝关节置换材料 人工膝关节置换手术的麻醉人工膝关节置换手术的麻醉 连续硬膜外麻醉或全麻 人工膝关节置换手术人工膝关节置换手术时候的体位时候的体位 病人取仰卧位 上止血带 人工膝关节置换手术人工膝关节置换手术步骤步骤 1 手术常采用膝前正中纵行切口 自髌骨上方 6 10cm 开始 向下至胫骨结节下 1 2cm 图 2 2 切开皮肤 皮下组织及深筋膜 在筋膜下方向两侧游离皮瓣并牵开 显露股四头肌腱 髌骨及髌韧带 止点 图 3 3 在股内侧肌边缘切开股四头肌腱 沿髌骨内侧向下 剥离髌韧带止点的内 1 3 将髌骨向外翻转 图 4 4 切除部分髌下脂肪垫 半月板并切断前交叉韧带 切除膝关节增生的滑膜及前方骨赘 图 5 5 再将胫骨向前方拉出脱位 切除剩余半月板 在关节面以下 1cm 处行软组织松解 内侧至胫骨内后角 2 点处 外侧至中部 9 点处 对于内翻大于 15 畸形者 可在骨膜下剥离内侧副韧带深层及鹅足 图 6 并切除胫骨平台增生骨赘 图 7 对于严重内翻畸形 可行半腱肌延长松解 对于外翻畸形者 可在 Gerdy s 结节处松解髂胫束 如进一步松解 可屈膝 90 位在股骨止点处骨膜下掀起外侧副韧带及 腘肌腱 如膝关节屈曲畸形大于 25 者 行后关节囊股骨 胫骨端剥离 切断后交叉韧带后选用后稳定 型假体及切开部分后关节囊来完成 6 股骨髁截骨采用髓内或髓外定位 首先在股骨髁间窝之后交叉韧带前方 0 5 1 0cm 处钻孔 图 8 扩 孔后插入足够长度的 T 形导向杆 图 9 应通过股骨干峡部 避免杆的偏斜 再装上远端截骨导向器 图 10 安装的立位对线杆应对准股骨头中心 髂前上棘内二指 图 11 7 安装截骨导向板截骨 通常截骨厚度为 10mm 图 12 用摆锯截除股骨远端多余骨质 图 13 将抱髁 板两后爪紧贴两股骨后髁放置固定 图 14 将合适股骨髁双孔定向板插在抱髁板上 该定位板分左右 有中立位和外旋 3 位两种 抱髁板上测量钩应放在股骨前外侧皮质处 旋紧旋钮 测出合适股骨假体大 小型号 通过股骨髁定向孔钻孔 安装相应大小的股骨髁多向截骨板 行前后髁及斜面截骨 图 15 8 将相应型号滑车托架装上 用滑车磨钻磨出切迹 如行后稳定型假体置换 可将合适型号髁间窝截骨 架按上固定 以骨刀及摆锯行髁间截骨 图 16 9 胫骨向前拉至半脱位 在前交叉韧带止点处钻孔 图 17 并扩大 插入胫骨髓内定向杆 安装胫骨截 骨导向器 图 18 以获得向后倾斜角度 其中心位于胫骨结节内 1 3 处 以美蓝标记 图 19 实现 旋转对线 在导向器上安装截骨取深器 位于病变较轻一侧腔室的胫骨平台最低点 骨钉固定平台截骨 板 图 20 取出定向杆 安装切割架及把手 摆锯截骨 10 修整平台增生骨赘 将胫骨测量板放于截骨后的胫骨平台上 图 21 测量胫骨平台大小 根据测量 板测得大小型号 安装股骨及胫骨垫试模 图 22 复位后测量下肢力线和旋转对线情况 根据松紧程度 选择胫骨垫厚度 打入胫骨假体柄锉 图 23 胫骨假体与股骨假体号码应一致或小一号码 11 外翻髌骨 修整去除骨赘 测量髌骨厚度 图 24 安装截骨导向固定器 图 25 根据髌骨假体厚 度 截骨厚度应小于假体厚度 2mm 左右 确定髌骨中心时应稍偏向内侧 髌骨固定钻孔 以髌骨测量器 测出髌骨假体大小 图 26 安装髌骨假体试模 巾钳复位固定关节囊 观察髌骨滑动轨迹 注意切骨不 可过多 以不低于髌腱为限 12 取出试模 冲洗创面 拭干 将截下骨块做成骨塞塞入股骨及胫骨钻孔处 调骨水泥后植入假体 图 27 髌骨以髌骨加压器固定 待骨水泥固化后取出多余骨水泥 冲洗创面 去除多余骨水泥及碎骨屑 置引流管 可吸收线缝合关节囊 包扎固定 按负压吸引装置 人工膝关节置换手术的注意事项人工膝关节置换手术的注意事项 1