神经外科手术入路与体位ppt课件.ppt

神经外科手术入路与体位 一 颅脑手术的切口形状 1 马蹄形或 n 或 U 形切口 最为常用 如颞下入路切口 枕部经小脑幕入路切口 颞顶部切口 远外侧入路 冠状切口等 2 弧形 如翼点入路切口 枕下乙状窦后弧形切口等 翼点入路切口标记 乙状窦后入路切口 3 直切口 如枕下后正中入路切口 颞肌下减压术切口 小骨窗开颅血肿清除术切口等 颞肌下减压直切口 4 拐杖或倒拐杖切口 见于小脑半球肿瘤或血肿手术等 术前切口标记线 5 S 状切口及梭形切口 见于颅骨肿瘤切除或头皮肿瘤切除等 枕下 S 形切口 6 问号形切口 如标准外伤大骨瓣减压术切口 改良翼点入路切口等 7 抛物线切口 8 T 形切口 9 三角形切口 额颞部切口或扩大翼点入路 Mayfield头架固定脚放置 Mayfield头架 二 经典入路切口 一 额部冠状开颅切口 1 用于经额叶入路 额下入路 经终板入路 经胼胝体间入路等 2 适于额叶病变 鞍区及鞍上病变 鞍结节脑膜瘤 垂体瘤 颅咽管瘤等 前颅底病变等 3 体位 患者取仰卧位 Mayfield头架或头托固定 头顶部向地面后伸10 15 4 切口 双侧额部冠状切口 从一侧耳屏前方到另一侧耳屏前方 二 翼点入路 1 适应证 1 所有位于前循环的动脉瘤 2 基底动脉分叉部较高的基底动脉瘤和小脑上动脉瘤 3 额叶和前颞叶动 静脉畸形 4 额颞叶病变 5 鞍区和鞍上病变 翼点pterion 位颧弓中点上方约3 8cm处 为额 顶 蝶 颞四骨相汇合处 多数呈 H 型 少数呈 N 型 翼点内面有脑膜中动脉前支经过 此处遭受暴力打击时 骨折碎片可伤及此动脉 形成硬膜外血肿 2 体位 仰卧位 Mayfield头架固定 头部向对侧旋转20 30 对于前部病变 旋转角度可适当加大 对后部病变 旋转角度可适当减少 头顶部向后倾10 15 使颧突位于视野的最高点 3 切口 在发际内行弧形切口 切口始于耳屏前方 不超过颧弓根部 以免损伤面神经分支 并尽量靠近耳屏 不要损伤颞浅动脉 终于眉弓中点或上矢状线 翼点入路经典切口标记 还有改良翼点入路或称额颞入路 扩大翼点入路 额颞部切口或扩大 改良翼点入路 三 颞部入路 1 适应证 1 颞叶病变 尤其是颞叶中 后部病变 2 海马病变及侧脑室颞角病变 3 颞部硬膜外 下及脑内血肿 脑挫裂伤 基底节区血肿等 2 切口 颞部n形切口 皮瓣基底部在下方 皮瓣翻向颞部 四 颞下入路 1 适应证 1 鞍旁 颅中窝底的病变 2 上斜坡的病变 3 通过小脑幕裂孔向上生长的肿瘤 幕上部分较大 4 岩尖部病变 2 切口同颞部入路切口形状 五 枕下乙状窦后入路 1 适应症 1 桥小脑角肿瘤 2 三叉神经痛 3 面肌抽搐 4 前庭神经切断术 5 舌咽神经和膝状神经节痛 6 后循环血管性病变 2 体位 可采用坐位 侧俯卧位 侧卧位 无论选哪一种体位 都要用Mayfield头架固定头部 侧俯卧位 侧卧位头顶部稍向下屈曲 同侧肩部下拉 使肩与头距离加大 3 切口 皮肤切口呈弧形 C 形或 S 形 乙状窦后入路切口 六 乙状窦前入路 1 适应证 当岩斜区肿瘤体积较大 而且肿瘤的幕下 上部分基本相等 任何单纯的幕上或幕下入路不可能很好地显露肿瘤的全貌时 需要采用乙状窦前入路 2 体位 侧卧位或仰卧位 头向对侧旋转 使岩骨位于最高点 头架固定 3 切口 始于耳前颧弓 绕向耳上方 向下终止于乳突后1cm 呈问号形 七 枕下中线或旁中线入路 1 适应证 1 小脑半球 蚓部 第四脑室 脑干 枕骨大孔区的血管及肿瘤性病变 2 Chiari畸形减压2 体位 可取侧卧位 俯卧位或坐位 3 切口 枕下中线入路 切口始于枕外粗隆上2 3cm 止于上颈椎 八 远外侧入路 1 适应症 1 延髓颈髓结合部腹侧硬膜下病变 2 累及下斜坡 枕髁或颈静脉孔的硬膜外病变 3 风湿病和生长发育性疾病累及椎动脉 4 椎动脉和基底动脉连接处的动脉瘤 5 位于前方近中线的动 静脉畸形 2 体位 侧卧位 枢椎体与水平位呈45 头向对侧旋转45 向下倾斜30 同侧肩部向下牵拉 使手术入路有更大的空间 乳突置于手术野的最高点 3 切口 一般为 C 形切口 若有枕颈融合 应用马蹄形切口 C 形切口从耳廓上方开始 围绕耳廓弯向乳突尖 到达第1颈椎水平的胸锁乳突肌 九 枕部经小脑幕入路 1 适应证 适用于松果体区及第三脑室后部病变2 体位 取坐位或3 4侧俯卧位 3 切口 马蹄形切口 十 幕下小脑上入路 1 适应证 适用于松果体区或第三脑室及小脑上蚓部 半球的病变2 体位 坐位或侧卧位3 切口 采用中线直切口或马蹄形切口 四 各病变的手术入路 1 垂体瘤手术入路 1 经鼻蝶入路 2 经口鼻蝶入路 3 冠状开颅经额下入路 4 经翼点入路 5 经颞下入路 2 脑膜瘤手术入路 1 矢状窦旁及大脑镰旁脑膜瘤手术入路 若在额部 则可取冠状开颅或马蹄形切口 其余部位可取过中线的马蹄形切口2 蝶骨嵴脑膜瘤手术入路 可采用翼点入路切口3 鞍旁脑膜瘤手术入路 可采用经翼点或经颞下入路 4 鞍结节脑膜瘤手术入路 可采用冠状开颅额下入路5 嗅沟脑膜瘤手术入路 可采用冠状开颅额下入路6 小脑幕上脑膜瘤手术入路 采用枕部经小脑幕入路 7 小脑幕下脑膜瘤手术入路 采用幕下小脑上入路8 枕大孔区脑膜瘤手术入路 远外侧手术入路9 岩斜区脑膜瘤手术入路 采用颞下入路 乙状窦前或后入路 远外侧手术入路 3 桥小脑角区病变 1 颞下入路 2 乙状窦前入路 3 乙状窦后入路 例左侧桥小脑角区听神经瘤 4 松果体区病变1 经枕部小脑幕入路 2 幕下小脑上入路 例松果体区脑膜瘤 5 侧脑室肿瘤1 额角入路 以侧脑室前角穿刺点为中心做马蹄形切口 2 三角区入路 做顶枕部马蹄形切口 例左侧脑室肿瘤 6 小脑蚓部病变1 枕下后正中入路 2 枕下旁正中入路 注意体位 设计切口前 摆好病人体位 总的原则 利于脑保护 便于术者操作 注意 1 避免过度