手术期间病人的液体管理ppt课件.ppt

手术期间病人的液体管理 体液是内环境的重要组成 是物质代谢和器官功能正常进行的基本保证 体液的总量与分布 无功能性细胞外液 无功能性细胞外液 又称透细胞液或第三间隙液第一间隙液 细胞内液第二间隙液 细胞外液第三间隙液 1 2 存在于体内各腔隙中的一小部分细胞外液 包括胸腔液 心包液 腹腔液 关节液 滑膜液和前房水等 调解体液平衡的作用极小且慢 细胞内液 24L 细胞外液 12L 红细胞 2L 血浆 3L 阳离子 K Mg2 阴离子 HP4O2 蛋白质 阳离子 Na 阴离子 CI HCO3 细胞内液与细胞外液 电解质构成及交换 以60kg成人为例 水可以自由通过细胞膜 而蛋白质 Na K Ca2 等不能自由通过 血管内外水和电解质可以自由通过 而蛋白质等大分子不能自由转移 体液的组成 体液的生理功能 1 调节体温2 溶剂作用3 运输作用4 润滑作用 H2O H2O H2O H2O H2O H2O H2O H2O H2O H2O H2O H2O H2O H2O H2O H2O H2O H2O H2O H2O H2O H2O 静水压 渗透压 压力高 压力低 渗透压高 渗透压低 H2O H2O 水的转移受静水压和渗透压影响1 静水压相邻的两个体液腔隙 由于压力不同 水必然从压力高的腔隙向压力低的腔隙转移 这种促使水转移的压力叫做静水压 2 渗透压如果相邻两个体液腔隙的静水压相等 而体液中溶质的浓度不同 那么水将由溶质浓度低 渗透压低 的腔隙向溶质浓度高 渗透压高 的腔隙转移 这种现象称为渗透 推动渗透的力称为渗透压 正常成人每日水的出入量 每日入量 饮水1000 1500 食物含水700 内生水300 每日出量 尿液1000 1500 呼吸350 皮肤500 粪便150 肾脏是调节水 电解质平衡的主要效应器官 它通过对尿液的稀释和浓缩及对各种电解质的排出与重吸收而发挥调节水 电解质平衡的作用 体液平衡的调节 神经调节维持正常渗透压缺水或输盐过多渗透压下丘脑渗透压感受器口渴 饮水维持正常渗透压内分泌调节 下丘脑 垂体后叶 抗利尿激素系统失水渗透压下丘脑垂体后叶抗利尿激素远曲小管水再吸收维持正常渗透压 体液平衡的调节 肾素 血管紧张素 醛固酮系统维持正常血容量血容量减少 血压下降刺激肾小球远曲小管致密斑交感神经兴奋压力感受器Na感受器肾小球旁细胞肾素增加血管紧张素原维持正常血容量和血压血管紧张素 血管紧张素 小动脉收缩肾上腺皮质网状带 醛固酮分泌增加远曲小管排K H 保Na NaCl 水再吸收 肾 低血压 低血容量 压力感受器兴奋 醛固酮分泌增加 血浆渗透压升高 渗透压感受器兴奋 抗利尿激素释放 抗利尿作用 细胞外液渗透压降低循环容量恢复正常 心房钠尿肽分泌增加 口渴 饮水 保钠潴水 心房钠尿肽分泌增加 脏 抑制作用 抑制作用 体液平衡神经内分泌调节 肾 低血压 低血容量 压力感受器兴奋 醛固酮分泌增加 血浆渗透压升高 渗透压感受器兴奋 抗利尿激素释放 抗利尿作用 细胞外液渗透压降低循环容量恢复正常 心房钠尿肽分泌增加 口渴 饮水 保钠潴水 心房钠尿肽分泌增加 脏 抑制作用 抑制作用 体液平衡调节途径 渗透压 肾 低血压 低血容量 压力感受器兴奋 醛固酮分泌增加 血浆渗透压升高 渗透压感受器兴奋 抗利尿激素释放 抗利尿作用 细胞外液渗透压降低循环容量恢复正常 心房钠尿肽分泌增加 口渴 饮水 保钠潴水 心房钠尿肽分泌增加 脏 抑制作用 抑制作用 体液平衡调节途径 血容量 参与水 电解质代谢调节的内分泌因素 肾 血压 血容量 压力感受器兴奋 醛固酮分泌 血浆渗透压 渗透压感受器抑制 抗利尿激素释放 抗利尿作用 细胞外液渗透压循环容量 口渴 饮水 保钠潴水 脏 当渗透压与血容量冲突时 渗透压 血容量 早期由于ADH对渗透压敏感 表现为抗利尿作用 肾 血压 血容量 压力感受器兴奋 醛固酮分泌 血浆渗透压 渗透压感受器抑制 抗利尿激素释放 抗利尿作用 细胞外液渗透压循环容量 口渴 饮水 保钠潴水 脏 当渗透压与血容量冲突时 渗透压 血容量 早期由于ADH对渗透压敏感 渗透压 2 表现为抗利尿作用 晚期血容量的锐减使渗透压对ADH的影响抑制 并使肾素 血管紧张素 醛固酮系统激活 血容量或平均动脉压10 手术期间的输液 以60kg成人 禁食6小时为例 术前失液量为3 5ml kg h 60kg 6h 1440ml此部分液体可在第一小时输入1 2 第2 3h各输入1 4 1 禁食期间失液的补充 以60kg成人为例 1 正常维持量 4ml 手术时间h 60kg2 手术创伤失液 小手术2ml kg h 中等手术4ml 大手术6ml 腹腔大手术可达15ml 2 手术期间输液 5 GS按3 42的比例保留在血浆中0 9 NS按3 14的比例保留在血浆中万汶130按3 5的比例保留 维持6h 佳乐施按3 5的比例保留 维持3 4h 组织间液在3天后吸收入血管 循环负荷 3 液体选择 围术期液体输注动力学血浆容量扩张的静态动力学血浆扩张量 PEV 液体输入量 PV Vd Vd 液体分布容积 PV 血浆容量 5 体重 5 GS的Vd W 0 6 LR的Vd W 0 2 输注平衡液与失血量之比为3 1 胶体液与失血量之比为1 1 如病人失血1000ml 如何输血输液 输血量1000 500 500ml胶体液1000ml晶体液3000 1000 500 1500ml如失血2000ml 如何输血输液 3 液体选择 术中补液原则 1 病史 体征 实验室检