恶性淋巴瘤

恶 性 淋 巴 瘤,恶性淋巴瘤是一种起源于淋巴造血组织的实体瘤。在我国按发病数计，居恶性肿瘤第11-13位。,组织病理霍奇金氏病 (Hodgkin disease, HD)非霍奇金淋巴瘤 (non-Hodgkin lymphoma, NHL),霍奇金氏病(HD),流行病学与病因,临床表现与临床分期,病理,治疗,放射治疗技术,HD: 历史,1832年Thomas Hodgkin首次描述,1865年Samuel Wilks在显微镜下描述 肿瘤细胞形态,1898年和1902年Sternberg和Reed描述 HD肿瘤细胞形态，并命名为R-S细胞。,90年代认为HD来源于单一B细胞克隆,HD: 流行病学,美国: 2000年有7500人新病人,男性略多于女性, 男:女=1.4:1,中国: HD占全部恶性淋巴瘤的 10.9%.,发病率: 发展中国家低于发达国家,发病年龄：发达国家双高峰30岁和 50岁，中国高峰年龄20-30岁,HD: 病因,和EB病毒感染有关 (50%经典HD 阳性）,病因不明,HD: 病理,HD定义,在非肿瘤细胞性反应细胞的背景(炎症背景)上具有少量特征性的R-S肿瘤细胞及其变异型R-S细胞的恶性淋巴瘤, 根据R-S细胞形态、免疫表型及反应细胞组成的背景进行进一步分型。,HD: 病理,免疫反应背景: 淋巴细胞，组织细胞，浆细胞。 混合细胞，结节硬化，淋巴细胞削减。,生长类型: 结节性，弥漫性，滤泡性,肿瘤细胞: 经典R-S细胞，变异型为多倍型、 陷窝型、单核型和肉瘤型。,霍奇金氏病组织病理,R-S CELL,HD的病理分类,Lukes &Jackson ButlerRye（1966） REAL（1994） WHO,副肉芽肿型 结节性淋巴细胞 淋巴细胞为主型 结节性淋巴细胞 结节性淋巴细胞 或组织细胞型 为主型 为主型 弥漫性淋巴细胞 淋巴细胞富有经 淋巴细胞富有经 或组织细胞型 典HD 典HD,肉芽肿型 结节硬化型结节硬化型 结节硬化型 结节硬化型 混合细胞型混合细胞型 混合细胞型 混合细胞型,肉瘤 弥漫性纤维化淋巴细胞削减型 淋巴细胞削减型 淋巴细胞削减型 网状细胞 未分类,REAL分类（revised European-American classification of lymphoid neoplasms),霍奇金淋巴瘤 (HL),A. 结节硬化型,B. 混合细胞型,C. 淋巴细胞衰减型,D. 富于淋巴细胞经典霍奇金淋巴瘤（暂定）,II. 结节性淋巴细胞为主型HL (NLPHD),I. 经典型HL (HD),经典HD和NLPHD的病理和免疫学差别,病理特征 结节性淋巴细胞为主型HD经典HD,生长类型 结节状，到少部分结节状弥漫、滤泡间或结节状肿瘤细胞形态 爆米花样细胞（多倍型）诊断性RS细胞：单核细胞 淋巴细胞和组织细胞或陷窝细胞诊断性RS细胞 常缺乏存在背景 淋巴细胞、组织细胞淋巴细胞、组织细胞、红细胞、浆细胞纤维化 罕见常见CD15, CD30 阴性常阳性CD20, CD45 阳性常阴性RS细胞中EB病毒 阴性常阳性（约50%）淋巴细胞背景 B细胞T细胞T细胞B细胞CD57阳性T细胞 阳性阴性,NLPHD的临床特点,NLPHD占全部HD的5-6%,肿瘤易侵犯周围淋巴结，纵隔受侵少见,中位发病年龄30岁,80%为临床IA期或IIA期，常无B组症状,10年生存率为90%,HD: 临床分期检查,血液生化: 肝肾功能, ESR, LDH, 微球蛋白,胸腹部、盆腔CT,胸正侧位片,病史和体检 (进行性无痛性淋巴结肿大）,蛋白电泳和免疫球蛋白,骨髓穿刺或活检,Ann Arbor分期（主要用于HD，NHL也参照使用, 1970年）,淋巴结区域分布图,Ann Arbor分期,Ann Arbor分期原则,I期: 一个淋巴结区域或淋巴样结构受侵(I);或一个淋巴结外器官/部位受侵(IE)。II期:横膈一侧两个或两个以上淋巴结区域受侵(II);或一个淋巴结外器官/部位伴横膈同侧区域淋巴结受侵(IIE).III期:横膈两侧淋巴结区域受侵(III),可合并局部结外器官/ 部位受侵(IIIE);或合并脾受侵(IIIs);或结外器官和 脾受侵.IV期:同时伴有远处一个或多个结外器官受侵.,Ann Arbor分期原则,下列定义适用于临床各期: A 无B组症状B 有B组症状E 连续的结外部位受侵或淋巴结侵 及临床器官或组织S 脾受侵CS 临床分期PS 病理分期,HD: B组症状定义,具有下列症状之一: 连续3天不明原因发热超过38度;6个月内不明原因体重减轻10%;盗汗,Ann Arbor分期中几点注意事项,韦氏环和脾脏属结内器官;对称部位考虑为不同的区域或部位;膈上原发HD伴脾受侵为III期 膈下原发HD伴脾受侵为II期,Cotswolds分期建议 (1989年),淋巴结受侵: CT大小1.5 cm 阳性,脾受侵: 可触及的明确脾肿大； 或可触及的明确脾肿大+影像学脾大； 或脾缺损,肝受侵: 两种影像学方法证实有多发 局灶缺损,Cotswolds分期建议,大肿块定义,肿块最大直径 10 cm,纵膈肿块直径 T5-T6胸廓内径1/3,大纵隔的定义,纵隔肿块最大直径10 cm,纵隔肿块直径T5-T6胸廓内径的1/3,纵隔肿块直径胸廓最大内径的1/3,早期HD剖腹探查价值,早期HD剖腹探查的意义,为临床I/II期提供准确的病理分期,指导单纯放疗,早期HD 剖腹探查随机对照研究,JCO, 10:378-382, 1992,EORTC- H6F : 入组条件,Eur J Cancer, 11:1853-1855, 1992,预后好的I-IIA：,受侵淋巴结部位1-2个,无大纵隔,A组症状+ESR50,B组症状+ESR0.05,EORTC-H6F,早期HD 剖腹探查随机对照研究,JCO, 10:378-382, 1992,Eur J Cancer, 11:1853-1855, 1992,剖腹探查未改善总生存率,治疗延迟,综合治疗无病生存率高于单纯放疗,1%的手术死亡率和3%的肠梗阻和脓肿,早期HD剖腹探查: 不必要,脾切除术后，白血病发生率增高,感染机会轻微增加,费用高,HD的治疗原则,I期-II期: 预后好早期HD-放射治疗 预后不良早期HD-综合治疗III期-IV期: 化疗和局部放射治疗,早期(I-II期)HD的治疗,早期HD的预后分组,预后好早期HD的治疗,预后不良早期HD的治疗,早期HD的主要预后因素,年龄50岁,B组症状,4个淋巴结区域受侵,大纵隔或大肿块,其它影响HD的预后因素,男性,混合细胞或淋巴细胞削减型,预后极好(Very Favorable)早期HD,临床IA,淋巴细胞为主型或结节硬化型,女性，年龄0.1,单纯放疗和综合治疗比较,Meta-analysis,Specht L, et al. JCO, 16:830-843, 1998,单纯放疗和综合治疗结果,综合治疗改善10年DFS 10-15%,综合治疗未改善总生存率,放疗后复发更易被化疗挽救,单纯放疗和综合治疗比较,Ongoing trial-Germany HD-10,随机分组,2 ABVD+IF (20, 30 Gy),4 ABVD+IF (20, 30 Gy),早期HD照射剂量的随机研究,Ongoing trial: EORTC H9F,随机分组,6 EBVPIF 36 Gy,6 EBVPIF 0 Gy,6 EBVPIF 20 Gy,Ongoing trial: EORTC H9F,研究目的,比较预后好早期HD综合治疗 和单纯化疗疗效,确定综合治疗时照射剂量,预后好早期HD不照射盆腔的依据,不做盆腔照射时的失败率仅3%,盆腔照射的毒副作用,综合治疗能改善预后不良早期 HD的生存率,预后不良临床I/II期的治疗,HD的放射治疗技术,斗蓬野照射体位及靶区,双手外展位,斗蓬野照射体位及靶区,双手上举位,晚期HD的治疗,化疗方案的选择,化疗周期,放疗在晚期HD治疗中的作用,骨髓移植,晚期HD化疗方案,MOPP,MOPP/ABVD,ABVD,其它：Stanford V, BEACOPP,EBVP,霍奇金淋巴瘤的化疗方案,1967年应用MOPP方案,晚期HD治愈率为50%,氮芥(HN2): 6 mg/m2, d1, 8, IV.,长春新碱(VCR): 1.4 mg/m2, d1, 8, IV.,甲基苄肼(PCZ): 80 mg/m2, d1-14, PO.,强的松(PDN): 30-40 mg/m2, d1-14, PO.,MOPP方案的缺陷,晚期HD治愈率为50%,急性白血病发生率增高,生育功能障碍,ABVD方案的原理,ABVD单药应用都有抗肿瘤毒性,氮烯咪胺和阿霉素有相加作用,长春花碱和长春新碱无交叉耐药,1. MilanA. 3 ABVD + EF 116 FFS (7-y) 80.8%, OS 77.4% 1987B. 3 MOPP+EF+3 MOPP 91 DFS (7-y) 62.8%, OS 67.9%,Trial 治疗方案 例数结果,晚期HD化疗方案,3. EORTCA. 8 MOPP FFS (6-y) 43% 1994B. 8 MOPP/ABVD FFS (6-y) 60%,4. ECOGA. 8 MOPP/ABV交替 347 FFS (8-y) 64%, OS 79% 1998B. 8 MOPP/ABV序贯 344 FFS (8-y) 54%, OS 71%,aP=0.28, 其它 P0.05,2. CALGBA. 6-8 MOPP + IF 123 FFS(10-y) 38%, OS(5-y) 66%a 1992B. 12 MOPP/ABV + IF 123 FFS(10-y) 50%, OS(5-y) 75%aC. 6-8 ABV + IF 115 FFS(10-y) 55%, OS(5-y) 73%a,MOPPMOPP/ABVD ABVD N=123 N=123 N=115 P,CR 67% 83% 82% 0.006,严重白细胞减少 53% 47% 18% 0.001,其它严重毒性 21% 28% 3% 0.001,Conellos GP, NEJM, 327, 1478-1484, 1992,5-yr FFS 50% 65% 61% 0.02,5-yr OS 66% 75% 73% 0.28,CALGB：结果,晚期HD化疗方案疗效的比较,10-yr FFS 38% 50% 55% 0.05,Progression 23% 8% =0.014,HD的化疗结论,ABVD、MOPP/ABVD和MOPP方案比较， 能改善无病生存率和总生存率,Level I Evidence,ABVD比MOPP或MOPP/ABVD毒性少,Level I Evidence,ABVD方案是HD的标准化疗方案,Level I Evidence,放疗在晚期HD治疗中的作用,化疗完全缓解后的放疗？,部分缓解后的放疗？,晚期HD的放疗原则,残留肿瘤（部分缓解）化疗前大肿块,HD高剂量化疗和骨髓移植,晚期HD化疗中进展晚期HD化疗后早期复发,晚期HD国际预后指数,血清白蛋白4g/dl,血红蛋白15000/m3,淋巴细胞减少600/m3, 或8%白细胞总数,年龄45岁,Hasenclever D, NEJM, 339, 1506-1514, 1998,HD规范性治疗指导原则,分组 分期 治疗建议,预后好早期HD 临床I-II期， 扩大野照射(30-36 Gy)或 无预后不良因素 2-4周期化疗a + 受累野照射(20-36 Gy),预后不良早期HD 临床I-II期， 4-6周期化疗b + 受累野照射(20-40 Gy) 有预后不良因素,晚期HD 临床III-IV期 6-8周期化疗c + 放疗(20-36 Gy) 大肿块或残存肿瘤时做放疗,ABVD是临床各期HD的标准化疗方案，不同治疗分组的化疗方案可选择如下：a ABVD, EBVP或VBM。b ABVD, Stanford V或MOPP/ABV。c ABVD, MOPP/ABV, ChlVPP/EVA或BEACOPP escalated。,非霍奇金淋巴瘤(NHL),流行病学与病因,临床表现与临床分期,病理,治疗,NHL: 流行病学,发病率:发达国家高于发展中国家,男性:美国海湾区白人17.41/10万 女性:加拿大10.58/10万,我国属低水平,发达地区较高,发病年龄：发达国家双高峰30岁和 50岁，中国高峰年龄20-30岁,5-10%的AIDS病人发展为NHL,NHL的临床进展,病理分类REAL和WHO,中高度恶性早期NHL的综合治疗,预后国际预后指数,低度恶性NHL化疗和干扰素联合治疗,中高度恶性NHL的化疗方案,NHL的病理分类,NHL工作分类 (1982),中度恶性,低度恶性,高度恶性,A。小淋巴细胞,B。滤泡性小核裂细胞,C。滤泡性大小细胞混合,D。滤泡性大细胞,E。弥漫性小核裂细胞,F。弥漫性大小细胞混合,G。弥漫性大细胞,H。疫母细胞型,I。淋巴母细胞淋巴瘤,J。小无裂细胞型：伯基特淋巴瘤,K。其它淋巴瘤,既往淋巴瘤分类原理的缺陷,工作分类根据临床治疗结果和 预后分类。,REAL和WHO淋巴瘤分类原理,形态学,免疫表型,基因特征,相应的正常组织成份,临床特征,NHL REAL分类1994 (1),B细胞淋巴瘤,I。前身B细胞肿瘤,II。外周B细胞肿瘤,前身B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤,1。小淋巴细胞淋巴瘤/慢性淋巴细胞白血病,2。淋巴浆样细胞淋巴瘤（免疫母细胞瘤）,3。套细胞淋巴瘤,4。滤泡中心淋巴瘤,5。边缘带B细胞淋巴瘤,结外:低度恶性B细胞粘膜相关淋巴瘤,结内:单核细胞样B细胞淋巴瘤,6. 脾边缘带淋巴瘤,7. 毛细胞白血病,8. 浆细胞瘤/浆细胞骨髓瘤,9. 弥漫性大B细胞淋巴瘤,亚型:原发性纵膈B细胞淋巴瘤,10. 伯基特淋巴瘤,11. 高恶伯基特样B细胞淋巴瘤,B细胞淋巴瘤,II 外周B细胞淋巴瘤,REAL分类(2),T细胞和假设NK细胞淋巴瘤,I 前体T细胞淋巴瘤,II 外周T和NK细胞淋巴瘤,前身T细胞淋巴瘤/白血病,1. T细胞慢性淋巴细胞白血病,2. 大颗粒淋巴细胞白血病,3. 蕈样霉菌病/Sezary综合症,4. 外周T细胞淋巴瘤，非特殊型,肝脾g/dT细胞淋巴瘤,皮肤脂膜炎性T细胞淋巴瘤,REAL分类(3),5. 血管免疫母细胞型T细胞淋巴瘤,6. 血管中心性淋巴瘤,7. 肠T细胞淋巴瘤,8. 成人T细胞淋巴瘤/白血病,9. 间变性大细胞淋巴瘤，T/裸细胞型,10.间变性大细胞淋巴瘤，霍奇金样(暂定),T细胞和假设NK细胞淋巴瘤,REAL分类(4),WHO和REAL分类的差别,名称改变,保留,删除,Hepatosplenic gamma/delta T-cell lymphomaSubcutaneous panniculitis-like T-cell lymphoma,Burkitt-like lymphomaHodgkins-like anaplatic large- cell lymphoma,Follicualr lymphoma vs Follicle center lymphomaNasal T/NK cell lymphoma vs Angiocentric lymphomaLymphoplasmacytic vs Lymphoplasmacytoid lymphoma,WHO和REAL分类的比较(1),前体B-cell 淋巴瘤,Chan JKC, Hematological Oncol, 2001;19:129-150,B淋巴母细胞淋巴瘤 B淋巴母细胞淋巴瘤,外周B-cell 淋巴瘤,B慢性淋巴细胞白血病/B慢性淋巴细胞白血病/ 小淋巴细胞淋巴瘤/ 小淋巴细胞淋巴瘤 幼淋巴细胞白血病 幼淋巴细胞白血病,淋巴浆细胞淋巴瘤 淋巴浆细胞淋巴瘤套细胞淋巴瘤 套细胞淋巴瘤滤泡中心细胞淋巴瘤 滤泡淋巴瘤,边缘带B细胞淋巴瘤 结外 粘膜相关结外边缘带B细胞淋巴瘤 结内* 淋巴结内边缘带B细胞淋巴瘤,脾边缘带B细胞淋巴瘤* 脾边缘带B细胞淋巴瘤,REAL分类 WHO分类,WHO和REAL分类的比较(2),Chan JKC, Hematological Oncol, 2001;19:129-150,外周B-cell 淋巴瘤,毛细胞白血病 毛细胞白血病弥漫性大B细胞淋巴瘤 弥漫性大B细胞淋巴瘤,REAL分类 WHO分类,Burkitt淋巴瘤 Burkitt淋巴瘤(包括Burkitt样淋巴瘤)高度恶性B细胞淋巴瘤, Burkitt样*,前体T-cell 淋巴瘤,T淋巴母细胞淋巴瘤 T淋巴母细胞淋巴瘤,浆细胞瘤/浆细胞骨髓瘤 浆细胞瘤/浆细胞骨髓瘤,WHO和REAL分类的比较(3),Chan JKC, Hematological Oncol, 2001;19:129-150,外周T/NK细胞淋巴瘤,T细胞慢性淋巴细胞白血病/ T-幼淋巴细胞白血病 幼淋巴细胞白血病,REAL分类 WHO分类,大颗粒淋巴细胞白血病 T细胞颗粒淋巴细胞白血病 (T或NK细胞) 进展NK细胞白血病,血管免疫母T细胞淋巴瘤 血管免疫母T细胞淋巴瘤,蕈样霉菌病/Sezary综合症 蕈样霉菌病/Sezary综合症,外周T细胞淋巴瘤，未定型 外周T细胞淋巴瘤，未定型,血管中心淋巴瘤 结外T/NK细胞淋巴瘤, 鼻腔和鼻型,肠道T细胞淋巴瘤 肠病型T细胞淋巴瘤,WHO和REAL分类的比较(4),Chan JKC, Hematological Oncol, 2001;19:129-150,外周T/NK细胞淋巴瘤,皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤* 皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤,REAL分类 WHO分类,大细胞间变性淋巴瘤 大细胞间变性淋巴瘤, 原发全身型 (T或null细胞) 大细胞间变性淋巴瘤, 原发皮肤型 （T或null细胞）,成人T细胞淋巴瘤/白血病 成人T细胞淋巴瘤/白血病 (HTLV1+) (HTLV1+),肝脾g/dT细胞淋巴瘤* 肝脾g/dT细胞淋巴瘤,NHL细胞遗传学异常,Chan JKC, Hematological Oncol, 2001;19:129-150,病理分类 染色体易位 癌基因和抑癌基因, 滤泡淋巴瘤 t(14;18)(q32;q21) BCL2, 淋巴浆细胞淋巴瘤 t(9;14)(p13;q32) PAX5, 套细胞淋巴瘤 t(11;14)(q13;q32) BCL1, 结外粘膜相关淋巴瘤 t(11;18)(q21;q21)， API2, MLT t(1;14)(p22;q32) BCL10, 弥漫性大B细胞淋巴瘤 t(11;14)(q13;q32), BCL6 和3q27相关易位, Burkitt淋巴瘤 t(8;14)(q24;q32), c-myc t(8;22)(q24;q11), t(2;8)(p12;q24), 骨髓瘤 t(6;14)(p25;q32) MUM1, T淋巴母细胞淋巴瘤 t(1;14)(p32-34;q11) TAL1, 大细胞间细胞淋巴瘤 t(2;5)(p23;q35) NPM, ALK 全身性 和2p23 相关染色体易位ALK, TPM3, ATIC,REAL预后分组 (1),B细胞淋巴瘤 T/NK细胞淋巴瘤,惰性播散性(Indolent disseminated)淋巴瘤,B细胞CLL/SLL/PLL T细胞CLL/PLL,淋巴浆细胞淋巴瘤 大颗粒细胞白血病,毛细胞淋巴瘤,脾边缘带淋巴瘤,惰性结外淋巴瘤,结外边缘带/MALT淋巴瘤 Mycosis fungoides,惰性结内淋巴瘤,结内边缘带淋巴瘤,滤泡淋巴瘤,套细胞淋巴瘤,REAL预后分组 (2),B细胞淋巴瘤 T/NK细胞淋巴瘤,进展性(Aggressive)淋巴瘤,弥漫性大B细胞淋巴瘤 大细胞间变淋巴瘤, 外周T细胞淋巴瘤,高度进展(Highly aggressive)淋巴瘤,Burkitt淋巴瘤 成人T细胞淋巴瘤/白血病,前体B淋巴母细胞淋巴瘤 前体T淋巴母细胞淋巴瘤 前体B淋巴母细胞白血病 前体T淋巴母细胞白血病,NHL生存率分组,Chan JKC, Hematological Oncol, 2001;19:129-150,边缘带B细胞淋巴瘤,滤泡淋巴瘤,大细胞间变性淋巴瘤,总生存率约75%,淋巴浆细胞淋巴瘤,B-CLL/SLL,结内边缘带淋巴瘤,总生存率约55%,弥漫性大B细胞淋巴瘤,Burkitt淋巴瘤,Burkitt样淋巴瘤,总生存率约45%,套细胞淋巴瘤,T淋巴母细胞淋巴瘤,外周T细胞淋巴瘤,总生存率30%,免疫表型改善NHL病理类型的诊断,外套淋巴瘤(Mantle Cell Lymphoma),弥漫性大B细胞淋巴瘤,T细胞淋巴瘤,免疫表型对NHL病理分类帮助不大,滤泡型淋巴瘤,小淋巴细胞性淋巴瘤,MALT边缘带B细胞淋巴瘤,其它具有明显组织学特征的淋巴瘤,免疫表型在REAL分类中的价值,欧美成人结内淋巴瘤REAL分类构成,B-cell Lymphomas 85%,Harris NL, Ann Oncol, 1997;8:S11,T-cell Lymphomas 15%,Follicular lymphoma 35%,Diffuse large B-cell lymphoma 30%,Mantle-cell lymphoma 5%,B-CLL/SLL 5%,Lymphoplasmacytic lymphoma 1-2%,Marginal zone lymphoma 1-2%,All others 10%,Peripheral T-cell lymphoma 5%,Anaplastic large-cell lymphoma 5%,Angioimmunoblastic lymphoma 2%,Precursor T-LBL 2%,All others 1%,欧美儿童结内淋巴瘤REAL分类构成,B-cell Lymphomas 35%,Harris NL, Ann Oncol, 1997;8:S11,T-cell Lymphomas 65%,Follicular lymphoma 1%,Diffuse large B-cell lymphoma 5%,Burkitts lymphoma 30%,Peripheral T-cell lymphoma 5%,Anaplastic large-cell lymphoma 15%,Precursor T-LBL 45%,Precursor B-LBL 60 yr 98 (50%) 99 (50%),Miller TP et al, NEJM 1998;339:21,Clinical Variable,8 Cycles of CHOP(N=201),3 Cycles of CHOPPlus Radiotherapy(N=200),Stage I 135 (67%) 136 (68%) II 66 (33%) 64 (32%),LDH Normal 159 (79%) 159 (80%) Increased 42 (21%) 41 (20%),Performance0 or 1 193 (96%) 194 (97%) status2 8 (4%) 6 (3%),No of risk 0 or 1 142 (71%) 147 (74%) factors 2 44 (22%) 38 (19%)3 14 (7%) 14 (7%)4 1 (1%) 1 (0.05,OS (5-yrs) 59% 60% 0.05,随机研究,作者方案DFS(%)OS(%) P,DupontC-MOPP28 (3-y)31 (36 m)BACOP 4849,HagbergCHOP-35 (36 m) 0.05MEV -30,CooperCHOP-45 (30 m)MACOP-B -63,Garcia-CondeCHOP49 (5-y)43 (5-y)ProMaCE-CytoBOM 5641,TuraF-MACHOP84 (28 m)84 (32 m)MACOP-B 8064,LongoProMACC-MOPP54 (6-y)53 (6-y) 0.05ProMaCE-CytoBOM 6969,随机研究,中高度恶性NHL化疗方案比较(1),中高度恶性NHL化疗方案比较(2),作者方案DFS(%)OS(%) P,Gherlinzonim-BACOD60 (58 m)57 (58 m)m-BNCOD 5552,FedericoProMACE-CytaBOM64 (2-y)72 (27 m)MACOP-B 6071,KopplerCHOEP+RT68 (40 m)71 (40 m)hCHOP-IVEP+RT 5970,CardeCHVmP+RT52 (5-y)28 (5-y)C