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,二院骨1 宋美谕20161130,一例人工髋关节翻修术后感染行清创术患者的护理查房,反思,护理诊断和措施,相关检查及治疗,知识链接,治疗经过,基本情况,目录,基本情况,姓名：周崇山 性别：男 年龄：78岁 职业：农民 入院时间：2016-11-07 主诉：左髋人工关节翻修术术后伤口渗液不止,4,四史五方面,1,现病史,既往史,2,3,五方面,患者于2016-10-24日于本院行左髋人工关节翻修术，10-29出院，11-01发现手术切口渗液，与主治医生联系，拟人工髋关节翻修术术后感染收住入院。,患者有“高血压”病史5年，口服拜阿司匹林，入院时血压134/76mmHg；“帕金森氏病”病史4年，口服美多芭。家族史，过敏史 无特殊,睡眠：正常 饮食：低盐低脂二便：正常自理：需要帮助心理与社会支持：焦虑，家属拒绝陪伴,入院评估和诊断,入院评估T 36.7 P 71 次/分 R 16次/分 Bp 134 / 76mmHgBraden评分 21分 跌倒评分：4分,4,入院诊断1.左髋人工关节翻修术术后感染 2.高血压病 3.帕金森氏病,检查与治疗,专科检查,Speciality Check-up,视诊：左髋部见手术疤痕，皮肤红肿，有窦道，伤口渗液不止（淡黄色伴血性液体）,触诊：左腹股沟处有压痛，皮温升高，左下肢纵向叩痛阳性，左下肢皮肤感觉正常。,动诊：左髋活动稍受限。,量诊：双下肢等长等粗。,实验室检查,4,影像学检查,4,影像所见： 左髋关节置换术后人工关节在位余未见明显异常,实验室检查，影像学检查无一项指标对于诊断髋关节置换术或翻修术术后感染具有高度灵敏度，特异性，准确性。,消炎,1107 可乐必妥100ml IVD qd 术前 稳可信1000mg IVD bid1116 可乐必妥100ml IVD qd 术后 舒普深3g IVD bid1122 可乐必妥100ml IVD qd 细菌 稳可信1000mg IVD bid,其他,1115（术后）止疼 凯纷100mg bid护胃 兰川 30mg bid补液及电解质 田力500ml 复方氯化钠500ml,药物,细菌培养及药敏实验(15号术中送检，19回单）,病情变化,治疗经过,2016-10-24日于本院作左髋人工关节翻修术，10-29号伤口恢复良好予出院，11-01发现手术切口渗液，联系主治医生拟术后感染收住入院 。（Ps:此期间伤口，患者未进行任何处理）,全麻下行左髋关节清创术，术中创口和关节腔相通，创口内较多渗液，关节腔周围软组织充血水肿，切除炎性组织，冲洗创口，放置引流管，密切观察引流情况,给予抗感染治疗，及时换药（一天23次），但效果不佳，伤口窦道持续渗液,拔出伤口引流管，继续抗感染治疗及定时换药。,病情变化,护理诊断及措施,护理诊断,与伤口持续渗液，术后引流较多有关,有感染的危险,与担心愈合不佳有关,焦虑,缺乏伤口护理的知识,知识缺乏,术前,术前,术后,术后,观察伤口情况(皮温高,红肿)渗液:量，色，性质，敷料潮湿时及时告知医生换药（23次/d)，及时更换衣物及床单元。,观察体温变化，炎症指标，用药情况.饮食(营养量化) 多饮水,2000ml/d 热量147189KJ/kg 蛋白质80100g/d 丰富的维生素,矿物质,监测生命体征尤其是体温，伤口情况，疼痛,引流管在位，引流液量，色，性质。尽早拔除尿管(11-22 )， 会阴护理qd，多食用蔬菜水果，防止便秘。,饮食(营养量化)静脉补充白蛋白 （11.2111.22 25g),护理措施,感染,知识宣教,对于TH 翻修术后感染的老年患者，发生深静脉血栓、营养物质代谢紊乱等并发症的风险明显增加4,心理,关心患者情绪,经常与患者沟通,减轻其负面反应,及时将治疗进展告知患者,增强其信心.,功能锻炼,术后卧床期间,加强踝关节的背伸,跖屈及股四头肌的等长收缩,但不主张频繁下床活动。,家庭,住院期间,大部分时间患者独处,家庭支持系统薄弱,患者步态不稳,跌倒评分,宣教,护理措施,跌倒宣教,跌倒评分,标识（床头，腕带）,衣服鞋子,药物,排泄,应当重视,护理措施,出院后伤口换药,告知患者自己换药手法，频率，（敷料干燥三天至五天更换一次，如有渗液，立即更换）,伤口观察,伤口再次出现异常(伤口周围皮肤红肿，皮温升高，伤口持续渗液，疼痛，不愈合），及时就医,饮食,低盐，高热量，高蛋白质，适量矿物质和维生素,知识链接,人工髋关节翻修术,定义（）,由于术后出现的感染，假体松动，假体周围骨折等因素，产生了疼痛以及功能障碍使得患者生活质量下降，需对人工关节重新更换的手术。目的（purpose）：重新植入能够牢固固定的新假体，使髋关节的解剖形态恢复，从而缓解疼痛，提高生活质量。,髋臼或股骨部分假体无菌性松动引起的疼痛,反复发生的或无法复位的关节脱位,进行性骨丢失,人工髋关节置换术后感染,假体断裂,假体周围骨折,适应症,术后感染,人工髋关节翻修术后感染通常是由于致病微生物（最常见的葡萄球菌）通过一定的传播途径，滞留于患者人工关节假体周围和（或）骨水泥表面后繁殖，形成生物膜，形成感染源，因假体周围无血液循环，机体免疫细胞无法吞噬杀伤致病微生物，普通抗生素难以发挥抗菌作用，导致人工髋关节假体周围感染，患者会出现髋关节术区红肿，窦道形成，髋关节疼痛，或者寒战,高热等感染中毒表现。,慢性疾病，年龄大，免疫功能下降,长期服用非甾体类抗炎药物，激素和免疫抑制剂,患者肥胖或其他部位存在隐匿性感染灶,原有人工关节松动，骨折，假体脱落或人工关节感染情况下进行，松动本身也可能由感染引起，初期未发现,第一次手术造成的纤维瘢痕组织较多且血供较少，再次手术，血供进一步减少，术中清理不彻底，可能成为异物，诱发感染,术后感染高危因素,三大环节,感染源,有利于细菌生长的环境,全身或局部机体抵抗力下降,术后感染,正确评估患者的身体状态，积极治疗慢性病及潜在病灶,尽量缩短术前住院时间，降低交叉感染率,常规使用抗菌药物，术前使用以保证足够的抗菌药物浓度,加入骨水泥中的抗生素选择具备良好的热稳定性，如万古霉素，庆大霉素。,术前预防,术中预防,术后,护理不足,出院换药,谁换,在那里换,换药频率,是否有效观察伤口愈合情况，出现异常，能否及时就医,出院病人带的消毒液是大的碘伏,还是小碘伏,有无区别,自己换,消毒范围顺序?有无待干?消毒是否有效?,区别,谢谢欣赏,欢迎各位老师予以批评指导,不良反应,2分钟,2分钟,10分钟,15分钟,15分钟,2分钟,2分钟,护理措施,在卫生间安装淋浴椅、扶手, 以及升高的马桶。使用长柄鞋拔、长柄擦鞋泡棉, 避免弯腰过度。坐下时, 应使用踏脚凳, 帮助伸直患肢.,术后8周内,继续进行住院期间的各种锻炼, 逐渐加大运动量, 增加屈髋运动角度(不超过90),术后8周 4个月,主要提高肌肉的整体力量, 可负重行走,以利于假体与自体骨质结合,术后4 6 个月,再次复查X线片, 检查肌力是否恢复正常、关节活动范围是否满足日常生活的需要,三不:不负重,不做盘腿动作,不坐矮板凳 (如有不适,及时复查),此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格，语言描述尽量简洁生动。,此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格，语言描述