2017年6月

参加人员：,护理业务学习记录,时间：2017年11月25日主持人：刘永连主讲人：周秋香内容：深静脉血栓的预防与护理,深静脉血栓的预防与护理,主要内容：,一.PICC的定义二.PICC的目的三.PICC的适应症四.PICC的禁忌症五.PICC的维护六.健康教育,一 、 PICC的定义,PICC是经外周静脉置入中心静脉导管技术，是经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端位于上腔静脉。,二 、 PICC的目的,1、提供一个可靠的静脉输液通道 2、减少化疗的不良反应3、减轻患者痛苦 4、为治疗和护理创造方便,三、PICC的适应症,1、需要长期静脉治疗，如补液治疗或疼痛治疗时 2、缺乏外周静脉通路 3、需要反复输入刺激性药物 4、需要输入高渗或粘稠的液体 5、需要反复使用压力泵或压力输液 6、适合任何年龄,四、 PICC的禁忌症1、已知或怀疑有与插管相关的感染，菌血症或败血症的迹象 2、既往在预定插管部位有放射治疗史，静脉血栓史，外伤史或血管外科手术史 3、已知或怀疑患者对导管所含成分过敏史 4、乳房癌根治术后患侧和上肢静脉压迫综合征患者,五 、 PICC的维护1、冲洗导管 2、更换肝素帽 3、更换敷料 4、PICC患者的持续维护 5、拔管 6、维护记录,1.冲洗导管 目的：保持导管通畅 频率：1）每次静脉输液、给药后以及每次输血、血制品或TPN等高粘滞性药物后或采血后必须立即用生理盐水冲管 2）治疗间隙期每周冲管一次 操作要点：冲管使用20ml的注射器，必须用脉冲方式冲管正压封管，重力输注生理盐水或其他方式都不能有效冲洗导管,2.更换肝素帽目的：将由于过度使用肝素帽引发的潜在感染的可能性降到最低。 频率：一般每周一次，任何原因取下肝素帽后，肝素帽可能损坏时，均需要更换肝素帽。 操作要点：先冲洗肝素帽，严格消毒导管接头后连接新的肝素帽。具体方法：1）使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预冲一下肝素帽 2）把原来的肝素帽去掉 3）消毒路厄氏接头的外面 4）连接新的肝素帽 5）以脉冲方式用20ml生理盐水冲洗导管 6）消毒皮肤和管壁 7）牢固固定肝素帽和连接处,3.更换敷料目的：预防感染 频率：穿刺置管后24h内更换敷料，以后每周更换一次，或在敷料松动、潮湿及时更换。 操作要点： 1）由四周向中心揭开膜后再从下向上拆除原有贴膜，可以防止将导管带出 2）严格消毒穿刺点周围皮肤，范围至少达到直径20cm3）使用透明贴膜，贴膜以穿刺点为中心，覆盖全部体外部分导管，下缘固定部分连接器。不能使用胶布直接固定导管，以免损失导管 4）必须等消毒剂完全干后，才可以粘贴透明贴膜,4.妥善固定,1）导管露出体外部分s形固定可以有效防止导管移动 2）贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半 3）连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定,5.持续维护,1）一般PICC导管可以留置一年 2）为满足患者的需求，许多医院开设门诊 3）PICC导管需要定期维修,6.拔管 1）轻缓的将导管拔出，注意不要用力过大 2）拔管后24h内用无菌纱布覆盖伤口 3）仔细检查拔出的导管,7.维护记录,记录内容包括时间，导管体外部分长度，冲管液体及用量、冲管的方法、导管的通畅情况，贴膜固定，局部皮肤的情况。,六 、健康教育 1、保持局部皮肤干燥，不要擅自撕下贴膜2、贴膜有卷曲、松动，贴膜下有汗液及时到医院更3、避免置管一侧手臂提过重的物品，避免游泳等浸泡穿刺范围的活动4、患者可淋浴，避免盆浴，泡浴5、治疗间歇期每7天对PICC导管进行冲管，更换贴膜的维护，做好记录6、告知患者PICC导管不能用于CT或磁共振等检查照引影剂的高压注射7、注意观察穿刺点周围有无