儿童及少年精神障碍患者的护理

第十五章,儿童及少年精神障碍患者的护理 主讲人：董文菊,教学目标,1、掌握儿童情绪障碍的病因、临床表现及护理措施。了解儿童及青少年生理、心理特点。2、掌握儿童孤独症的护理评估要点、护理诊断及护理措施。3、熟悉精神发育迟滞的病因、临床表现及护理。4、熟悉儿童孤独症的概念、临床表现。5、熟悉注意缺陷与多动障碍的病因、临床表现及护理措施。6、熟悉品行障碍的临床表现及护理措施。7、了解儿童及青少年精神障碍的常见类型。8、了解儿童及青少年生理、心理特点。,教学内容,品行障碍,注意缺陷与多动症,儿童孤独症,精神发育迟滞,儿童少年期情绪障碍的护理,第一节 精神发育迟滞,定义： 精神发育迟滞是指在个体发育阶段（18岁以前）精神发育不全或受阻，临床特征为智力发育低下和社会适应困难，可同时伴有其他躯体疾病及精神障碍。,病因：（一）遗传因素 1、遗传代谢异常：如苯丙酮尿症 2、染色体畸形： （二）母孕期有害因素的影响 1、感染：以病毒感染最为多见 2、营养不良： 3、物理化学因素,病因：（三）先天性颅脑畸形： （四）有害因素对小儿发育的影响： 1、产时的因素 2、生理性因素 3、社会心理因素,临床表现,智能低下和社会适应能力不良为本病的主要表现。根据智商不同分为以下四个等级： 1、轻度：IQ在5069之间，心理年龄在912岁，占精神发育迟滞总数的80。 2、中度：智商在3549之间，心理年龄约69岁，占12。 3、重度：智商在2034之间，占7，心理年龄约36岁 4、极重度：智商在20以下，心理年龄在3岁以下。,治疗原则,原则：以教育训练为主，药物治疗为辅。 1、病因治疗：查明病因者，针对病因及早治疗。 2、对症治疗：对于病因不明和遗传性疾病，采取对症治疗 3、促进脑功能发育和改善脑功能治疗：,（一）护理评估 1、健康史 2、生理功能 3、心理功能 （1）感知觉 （2）思维 （3) 情感 （4）认知功能 （5）意志和行为,护理,护理,护理评估： 4、社会功能 （1）生活自理能力 （2）环境的适应能力 5、其它：,护理,（二）护理诊断 1、营养失调：与智能水平低下所致贪食、食欲减退及消化不良等有关。 2、易受伤害：与患儿智力水平低下，长期需要提供日常生活照顾有关。 3、个人角色困难：与智能水平低下，长期需要提供日常生活照顾有关。 4、个人应对无效：与患儿智力水平低下有关,护理,5、生活自理缺陷：与患儿智力水平低下有关。6、言语沟通障碍：与智能低下及神经发育异常有关。7、社交障碍：与智力低下、丧失语言能力及缺乏社会行为能力等有关。,护理,（三）护理目标 1、患儿能维持正常的营养状态，体重维持在正常范围。 2、患儿不发生受伤现象。 3、患儿的个人生活自理能力逐步改善。 4、患儿语言能力逐步改善。 5、患儿的社交能力、学习能力逐步改善。,护理,（四）护理措施：1、生活、安全与生理方面的护理： （1）提供安全的环境 （2）保证营养供给和充足的睡眠 （3）密切观察患儿病情变化2、心理护理： （1）建立良好的护患关系 （2）掌握病情，保证治疗护理顺利实施 （3）精神症状护理,3、社会功能护理： （1）基本生活技能训练 （2）语言功能训练 （3）简单劳动技能和职业技能训练 （4）道德品质和个性品质教育,第二节 儿童孤独症,儿童孤独症：是广泛性发育障碍的最常见形式，多起于婴幼儿，男性多见，儿童孤独症患病率为0.030.04，男女患者比例为（2.36.5：1）。,一、临床表现,（一）社交障碍：是孤独症的主要症状，患儿不能与他人建立正常的人际关系，回避与他人目光接触，不与外界接触，对环境缺乏兴趣。（二）语言障碍：语言发育迟缓，婴儿咿呀学语减少，常发出尖叫或无意识的音节。语言理解障碍缺乏对讲话的反应。常常不能用语言交流，常模仿、重复别人简短的字句。（三）不正常的行为模式：常常表现为重复动作、刻板运动行为，对人不感兴趣而对无生命的物体表示异常的迷恋。,一、临床表现,（四）感知觉异常：表现为对外界的刺激反应迟钝或发生过分敏感。如反复自伤不觉痛苦而对触痒却忍受不了。（五）智能障碍和其他损害： 外貌无明显呆滞，但适应能力明显落后，生活不能自理，自我防御功能减弱。 （六）非特异性症状：,二、儿童孤独症患儿的护理,（一）护理评估 1、健康史： 2、生理功能： 3、心理功能： （1）感觉方面 （2）精神症状 （3）行为方面 （4）智能和认知方面 4、社会功能： （1）社会交往、学习方面 （2）语言交流与非语言交流方面 （3）生活自理能力,（二）护理诊断 1、社交障碍 2、语言沟通障碍 3、个人应对无效 4、焦虑 5、恐惧,（三）护理措施 1、生活、安全及心理护理 2、社会功能训练 （1）语言能力 （2）人际交往能力训练 （3）行为矫正训练,（四）健康教育1、指导家长正视孩子病情，不要为了隐瞒孩子的病情而有意将患儿和外界隔离。2、为患儿创造和谐的生长环境。3、为孩子创造与外界充分接触的空间，使其逐步融入正常的社会生活。4、不能过分溺爱孩子，以免不良行为的形成。,第三节 注意缺陷与多动障碍,一、概念： 注意缺陷与多动障碍(ADHD)又称多动症，主要特征是明显的注意力不集中和注意持续时间短暂，活动过度和冲动，常伴有学习困难或品行障碍。,二、临床表现 1、注意障碍：最主要和基本症状之一 2、活动过多和冲动 3、学习困难 4、神经和精神的发育异常：精细协调动作笨拙 5、品行障碍：好挑逗、打架等,ADHD与正常儿童多动的区别,三、护理,(一)护理评估 1、健康史2、生理功能3、心理功能 （1）情绪状态 （2）认知功能 （3）行为活动4、社会功能 （1）生活自理能力 （2）环境的适应能力5、其他：,（二）护理诊断： 1、沟通与交流障碍 2、自理缺陷 3、有暴力行为的危险 4、照顾者角色困难,（三）护理措施：1、生活、安全与生理方面的护理：2、督促服药：3、心理护理： （1）行为治疗 （2）注意力集中训练 （3）认知行为治疗,四、健康教育,（1）对疾病认知的指导：改变家长和老师把患儿当成不服管教的“坏孩子”这一错误认识，教育他们用“赞扬、鼓励”的正性强化方式代替单纯的惩罚教育。（2）干预措施指导：让家长学会如何解决家庭问题，学会如何与患儿相处，如何共同制定明确的奖惩协定，如何使用阳性强化方式鼓励患儿的良好行为，如何使用惩罚方式消除患儿的不良行为等。（3）学校教育：,第四节 品行障碍,一、概念 ： 品行障碍指儿童少年期反复出现的持久的反社会性行为、攻击性行为和对立违抗性行为。这些异常行为严重违反了相应年龄的社会规范，较之儿童普通的调皮或少年的逆反行为更为严重。,二、临床表现,1、反社会行为2、攻击性行为3、对立违抗性行为4、合并问题,三、护理,（一）护理评估： 1、健康史 2、生理功能 3、心理功能 4、社会功能 5、其他,（二）护理措施： 1、生活、安全及生理方面的护理 2、心理护理 3、行为矫正训练 4、督促服药 5、健康教育,第五节 儿童少年期情绪障碍的护理,一、病因 ： （1）遗传易感素质 （2）幼儿期养成的胆怯、敏感或过分依赖的习惯 （3）家庭教育方式不当 （4）躯体疾病及精神刺激等,二、临床表现： 1、儿童分离性焦虑障碍 2、儿童恐惧症 3、儿童社交恐惧症,三、护理：（一）护理评估： 1、健康史2、生理功能3、心理功能4、社会功能