呼吸困难2017

呼吸困难，急性肺栓塞的救护,什么是呼吸困难？,主观：空气不足，呼吸费力。客观：呼吸频率、节律、深度的改变。,呼吸困难分类,肺源性呼吸困难,肺源性呼吸困难是由于呼吸系统疾病引起通气和（或）换气功能障碍，造成机体缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。按其临床特点分为三种类型。吸气性呼吸困难，呼气性呼吸困难，混合性呼吸困难。,肺源性呼吸困难,1.吸气性呼吸困难：吸气时呼吸困难显著，与打气道的狭窄和梗阻有关，多见于喉头水肿、喉气管炎症、肿瘤或异物所引起的上呼吸道机械性梗阻。严重者可出现“三凹征”，即胸骨上窝，锁骨上窝和肋间隙在吸气时凹陷。,肺源性呼吸困难,2.呼气性呼吸困难：表现为呼气费力及呼气时间延长，其发生与支气管痉挛、狭窄和肺组织弹性减弱，影响肺通气功能有关。多见于支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病。3.混合型呼吸困难：吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音减弱或消失。其发生与肺部病变使呼吸面积减少，影响换气功能有关。常见于重症肺炎、重症肺结核、广泛性肺纤维化、大量胸腔积液和气胸。,治疗原则,保持呼吸道通畅,护理措施,1.病情观察：判断呼吸困难类型并动态评估病人呼吸困难的严重程度。2.休息与环境：保持病室环境安静舒适、空气洁净和温湿度适宜。哮喘病人室内避免湿度过高及存在过敏原，如尘螨、刺激性气体、花粉等。病情严重者住重症监护病房。保证充分的休息，采取舒适体位，呼吸困难不能平卧者可采取半卧位或端坐位。注意皮肤护理。3.保持呼吸道通畅：指导有效咳嗽咳痰，协助病人清除呼吸道分泌物及异物，指导病人正确使用支气管舒张剂以及时缓解支气管痉挛造成的呼吸困难，必要时需建立人工气道。,护理措施,4.氧疗的护理：氧气疗法是纠正缺氧、缓解呼吸困难最有效的方法。根据呼吸困难的类型、严重程度的不同，进行合理氧疗，以缓解呼吸困难症状。密切观察氧疗的效果及不良反应，记录吸氧的方式，浓度及吸氧时间。根据病情及血气分析结果合理用氧。如缺氧严重而无二氧化碳潴留者，可用普通面罩给氧。如缺氧而又有二氧化碳潴留者，可用双鼻塞持续低流量低浓度给氧，1-2L/MIN，若血氧饱和度仍低，可给予文丘里面罩给氧。,护理措施,5.用药护理：遵医嘱应用支气管舒张剂、呼吸兴奋剂等，观察药物的疗效和不良反应。6.呼吸功能锻炼：指导慢阻肺病人做缩唇呼吸及腹式呼吸训练，以防止小气道过早塌陷，增加肺通气量。7.饮食护理：鼓励进食高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，忌辛辣刺激油腻食物。8.心理护理：呼吸困难会使病人产生烦躁不安、焦虑、恐惧等不良情绪，从而进一步加重呼吸困难。安慰病人，及时处理响铃，倾听病人主诉，给予心理支持，使患者保持情绪稳定。,家庭出现呼吸困难急救方法,初步急救方法(1)一旦出现呼吸困难，应首先保持气道通畅，如有气道分泌物或异物应及时清除。(2)应使患者保持安静，避免情绪紧张以防加重呼吸困难。(3) 取半卧位或坐位，减少疲劳及耗氧，此法可减轻急性心衰引起的呼吸困难。(4) 家中如有吸氧条件，可立即给患者吸氧。(5)保持室内空气新鲜，通风流畅，给予清淡饮食。(6)如肯定为支气管哮喘发作，可口服氨茶碱、特布他林等平喘药或给予特布他林气 雾剂吸人。(7) 痰多或稠，可适当口服溴己新或氨溴索等化痰药。(8) 病情危重时，应边采取上述措施边呼叫120急救中心，以便及时送医院抢救。,预防措施,(1)如有过敏性哮喘，及时彻底治疗，远离过敏源，以防反复发作致病情加 重。(2)不抽烟，养成良好习惯，避免慢支、慢性阻塞性肺病等的发生。(3)感冒及时治疗，以免发展至肺炎、肺脓肿的地步。(4)接种卡介苗，预防肺结核，如得了结核病，要及时彻底治疗。 (5)先天性心脏病、冠心病、高血压病、风心病等，要早发现，早治疗，以 防发展至心衰的地步。(6)糖尿病及肾病要坚持治疗，控制好血糖及肾功能，以防糖尿病酮症酸中 毒及肾衰、心衰的发生。(7)可定期体检，无病防病，有病及时治疗，防治病情进展。,急性肺栓塞的救护,概述,1.肺栓塞：指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合征，当栓子为血栓时，称为肺血栓栓塞症。2.急性肺栓塞：发病时间较短，一般在14日以内，新鲜血栓堵塞肺动脉。,病因,血栓（做常见）其他：脂肪，空气，羊水，新生物细胞等。极少数人因为静脉输入的药物颗粒和留置导管头端堵塞肺动脉，遗传造成血液的高凝状态而致血栓形成引起。,急性肺栓塞,约有95%的肺栓塞来自下肢深静脉血栓。深静脉血栓形成的主要危险因素有高龄、肥胖、长期卧床、制动、手术、分娩、部分心脏疾病，各种原因导致的血管内皮损伤等。,急性肺栓塞,对循环系统的影响：肺动脉高压，右心功能障碍和左心功能障碍等循环功能的改变。对肺及呼吸功能的影响：反射性支气管痉挛引起通气功能障碍。肺泡表面活性物质减少，引起局部或弥漫性肺水肿和肺不张。肺泡死腔增加，引起肺通气量与肺血流量比例失调。肺血分流，进一步加重低氧血症。（严重导致肺梗死）。,急性肺栓塞,临床症状1.呼吸困难或气促，占84%，是肺栓塞的常见症状，其程度与栓塞面积有关。2.胸痛，肺栓塞引起的胸痛可以是胸膜炎性胸痛或心绞痛样胸痛。3.咯血，常为小量咯血，大咯血少见。4.咳嗽，多为干咳或少量白痰。5.晕厥，可为肺栓塞的唯一或首发症状。6.烦躁不安，惊恐甚至濒死感。,急性肺栓塞的救护,1.休息与活动：绝对卧床休息以防止血栓脱落。保护皮肤完整性，增加舒适度。合并下肢静脉栓塞，可将患肢用软枕抬高20-30度，膝关节屈曲15度，禁止按摩患肢及对患肢进行冷热敷。2.给氧：给予鼻导管或面罩吸氧，根据缺氧程度、血气分析结果及时调整给氧流量、时间、方式，必要时行机械通气。3.病情观察：监测呼吸频率和节律，体温，血压，血氧饱和度情况。意识状态，观察患者有无烦躁不安、嗜睡、意识模糊等脑缺氧表现。监测循环状态，监测患者有无颈静脉充盈，下肢水肿等右心功能不全表现。4.镇静止痛：肺栓塞患者多有胸痛表现，且疼痛常剧烈，遵医嘱给予镇静止痛药物，注意药物副作用，尤其是呼吸抑制。,急性肺栓塞救护,5.溶栓与抗凝治疗的护理：按医嘱及时、正确给予溶栓及抗凝药物，监测疗效及不良反应。6.心理护理：给予患者关心，消除患者紧张、焦虑、恐惧等情绪，使其积极配合治疗和护理。,预防,1.高危人群：高龄、肥胖、长期卧床、制动、手术、妊娠、高血压、高血脂、糖尿病患者。2.控制血压、血脂、血糖、体重，忌烟酒，降低血液的高凝状态，预防和减少血栓形成。3.对高龄、肥胖、长期卧床、制动