烫伤教学查房

烫伤样皮肤综合征教学查房,查房目的,结合病例对烫伤样皮肤综合征相关知识进行复习，培养护生评估患者，护理体查、提出护理问题，制定护理计划、实施护理措施并进行护理评价的能力，从而掌握护理程序的运用技能。,查房目标,1、结合病例熟悉烫伤样皮肤综合征的病因、临床表现；2、掌握烫伤样皮肤综合征的皮肤护理要点及护理措施；3、培养护生解决护理问题的能力，逐步掌握护理程序运用技能。,【定义】,1.婴幼儿严重急性脓疱病 2.全身泛发红斑 3.松弛性烫伤样大疱及大片表皮剥脱,【病原菌】,主要为凝固酶阳性的噬菌体组71型金黄色葡萄球菌,烫伤样皮肤综合征定义,突然发病，起初在口周或眼睑四周发生红斑，后迅速蔓延至躯干、四肢近端，甚至泛发全身，皮损处有明显的触痛在红斑基础上发生松弛性大疱，1-2天内口周及眼睑四周渗出结痂，部分痂大片脱落，形成放射状皲裂有特殊诊断意义尼氏征阳性，在躯干、四肢部位表皮浅层起皱，稍用力摩擦，表皮即大片剥脱，露出鲜红水肿性糜烂面手足皮肤可呈手套样及短袜样剥脱，糜烂处逐渐鲜红-紫红-暗红转变，后出现糠状脱屑，7-14天痊愈,【临床表现】,烫伤样皮肤综合征临床表现,粘膜损害：唇炎、口腔炎及结膜炎，一般无其他明显黏膜损害全身症状：发热、厌食、呕黏吐、腹泻等全身症状，合并症可有败血症、蜂窝织炎、肺炎等疱液和咽拭子培养常阴性，原发感染灶可培养出金葡菌；,【临床表现】,烫伤样皮肤综合征临床表现,病例资料,姓名：张浩 性别：男 年龄：6岁9个月 职业：学生入院时间: 2017年9月17日十二点三十六分简要病史：患者入院时神志清，精神差，呼吸促，颜面潮红，口唇皲裂呈放射状，颜面浮肿，颜面及颈部皮肤呈烫伤样改变，部分破溃结痂，有渗出，局部皮温高，患者自诉皮肤局部疼痛。家长代诉患儿皮肤呈烫伤样改变一天，饮食及睡眠质量差，大小便正常。既往无过敏史，手术史及外伤史，家族史无特殊。入院生命体征：T:36.8 P:134次/分 R:34次/分 BP:90/55mmHg实验室检查结果：血常规示：白细胞高，中性粒细胞高，表皮分泌物培养有金黄色葡萄球菌。入院诊断：烫伤样皮肤综合征,1.疼痛：与皮肤组织受损有关。2.瘙痒：与皮肤剥脱结痂渗出有关。3.皮肤完整性受损：与皮肤烫伤样改变有关。4.体液不足：与患儿皮肤渗出有关。5.营养失调：低于患儿需要量，与患儿摄入不足有关。6.自我形象紊乱：与皮肤受损有关7.潜在并发症：脓毒症、败血症、脓毒性休克。8 .知识缺乏：与家长缺乏烫伤样皮肤综合征的知识有关。9.焦虑：与患儿家长担心疾病预后有关。,入院存在的护理问题：,护理问题 1疼痛：与皮肤组织受损有关。,预期目标：患儿疼痛感减弱或消失护理措施：1.操作时动作轻柔。2. 减少抓挠等刺激，穿宽松、棉质衣服，减少摩擦。3.遵医嘱使用抗生素，控制感染，使患儿增加舒适感。 评价：患儿疼痛感消失。,护理问题 2瘙痒：与皮肤剥脱结痂渗出有关。,预期目标：增加患儿舒适感，使皮肤瘙痒消失。护理措施：1.做好皮肤护理，坚持涂抹药膏，可以使用润肤制剂。2.剪短患儿指甲，必要时使用约束带。3.多与患儿交流、玩耍，分散注意力。 评价：患儿瘙痒感减轻,护理问题 3皮肤完整性受损：与皮肤烫伤样改变有关。,预期目标： 保持皮肤干燥，尽快使得皮肤恢复完整性。护理措施：1.加强消毒，隔离，预防感染。2.皮肤护理：患儿因表皮松懈、剥脱、水疱、渗液，护理不当会继发感染等并发症，因此皮损的护理尤为重要。3.严密观察病情变化，发现异常及时与医生联系。评价：皮肤烫伤样改变已基本结痂并脱落,护理问题 4体液不足：与患儿皮肤渗出，摄入不足有关。,预期目标：保证患儿摄入充足的水分。 护理措施：1.建立静脉通道，遵医嘱快速补液、扩容、抑酸、护胃及维持水，电解质平衡；2.严密观察病情变化，准确记录出入量。 3.注意神志、皮温及末梢温度，鼓励患儿多饮水。 评价：患儿体液能够满足患儿的需要。,护理问题 5营养失调：低于机体需要量 与患儿摄入不足有关。,预期目标： 保证患儿摄入充足的营养护理措施：1.口腔护理：加强口腔护理，每日用生理盐水清洁口腔，每天用红霉素药膏涂抹口周裂纹，防止干裂出血。2.饮食护理：由于本病皮损大量血浆渗出，丢失较多的水、电解质，因疼痛患儿食欲下降，最好是半流质和软食，少量多餐，多进食蔬菜、水果、牛奶、鱼汤等。加强营养摄入。避免辛辣、酸及过冷过热的刺激性食物。3.提供良好的就餐环境。评价：患儿食欲增加，能够满足机体的营养。评价：,护理问题 6自我形象紊乱：与皮肤受损有关,预期目标： （1）患者能正确面对自身形象的改变。 （2）患者能采取应对措施恢复自身形象。护理措施：1.给予心理护理，让患者接受自我形象的改变。2.提高患儿的适应能力，不取笑患者。评价：患者基本恢复了自我的形象。,护理问题 7潜在并发症：脓毒症、败血症、脓毒性休克。,预期目标：患者无并发症发生。护理措施：1.告知患者及家属皮肤护理的主要性，加强个人防护。2.严密观察生命体征变化，若有异常及时通知医生处理。评价：住院期间患者无并发症发生。,护理问题 8知识缺乏：与家长缺乏烫伤样皮肤综合征的知识有关。,预期目标： 家长及患儿了解疾病相关知识，合理饮食，加强个 人卫生。护理措施：1.加强宣教疾病相关知识； 2.教会病人皮肤护理的方法及注意事项。评价：家长及患儿了解了疾病的相关知识。,护理问题 9焦虑：与患儿家长担心疾病预后有关。,预期目标：家属及患者焦虑情绪明显改善，主动配合各项治疗和护理。,护理措施：1.多和家属沟通，了解其焦虑的主要原因，鼓励患儿表达自己的感受；2.提供舒适安全的环境，使病人感受到心理和生理上的舒适；3.介绍救治成功的病例，树立战胜疾病的信心。评价：家属及患者焦虑情绪较前缓解或消失,现存的护理问题,1.瘙痒：与皮肤剥脱结痂渗出有关。2.皮肤完整性受损：与皮肤烫伤样改变有关3.潜在并发症：脓毒症、败血症、脓毒性休克。4.知识缺乏：与家长缺乏烫伤样皮肤综合征的知识有关。5.焦虑：与患儿家长担心疾病预后有关。,出院指导：,1.出院后至少一周之内不要洗澡。2.饮食要富含多种维生素的食物。3.皮肤干燥可以给予一定的润肤制剂，如：肝素钠、医用凡士林等。,1. 什么是SSSS？提问？