舌癌的护理

【舌癌的护理】,武芳,目录,1、舌的概述与解剖2、病因及临床表现3、治疗与预防4、对患者的护理,舌癌是最常见的口腔癌，男性多于女性。舌癌多数鳞癌，尤其在舌前2/3部位，腺癌较少见，多位于舌根部，舌根部有时也可发生淋巴上皮癌及未分化癌。舌癌多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌根等处，常为溃疡型或侵润型。一般恶性程度较高，生长快，侵润性较强，常波及舌肌，致使舌运动受限，使说话、进食及吞咽均发生困难。舌癌向后可以侵犯舌腭弓及扁桃体，晚期舌癌可蔓延至口底及颌骨，使全舌固定。,舌癌的概述,舌癌的分类,1、腺癌2、未分化癌3、鳞状细胞癌4、淋巴上皮癌,舌的上面有一向前开放的“V”型沟叫做界沟，将舌分为前2/3的舌体和后1/3的舌根，舌体的前端叫舌尖，舌的下面正中有一粘膜皱襞，称为舌系带，在舌系带根部的两侧有一对小的隆起，称为舌下阜，阜顶上下颌下腺管和舌下腺管的共同开口。由舌下阜向外延伸的粘膜隆起，称为舌下襞。此襞深处藏有舌下腺舌面上的粘膜表面有许多突起，称为舌乳头，按其形状，可分为丝状乳头，菌状乳头和轮廓乳头等。丝状乳头最多，呈白色丝绒状，具有一般的感觉功能。菌状乳头数量最少，呈红色钝圆形的小突起，散在于丝状乳头中间，内含有味觉，司味觉。轮廓乳头最大，有7-11个，排列在界沟的前方，乳头中央隆起，周围有环状沟，沟壁内含有味蕾司味觉。,舌的解剖,至今尚未完全认识，多数认为其发生与环境因素有关，如热、慢性损伤、紫外线、X射线及其他放射性物质都有可能为致癌因素，例如舌及颊粘膜癌可发生于残根、锐利的牙尖、不良修复体等长期、经常刺激的部位。另外，神经精神因素、内分泌因素、机体的免疫状态以及遗传因素等都被发现与舌癌的发生有关。,1、病因,肿瘤多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌腹等处，可有局部白斑病史或慢性刺激因素常为溃疡型或侵润型。一般恶性程度较高，生长快，疼痛明显，侵润性强，常波及舌肌，可有舌运动受限，进食及吞咽困难。晚期舌癌可蔓延至口底及下颌骨，使全舌固定，向后发展可以侵犯腭舌弓及扁桃体。如有继发感染或侵犯舌根常发生剧烈疼痛，疼痛可反射至耳顳部及整个同侧的头面部。,2、临床表现,舌癌早期的图片,舌癌中晚期的图片,创伤性溃疡多见于老年人，好发于舌侧缘后方，常有对应部位的刺激物。溃疡较深，表面有灰白色假膜，基底不硬。去除刺激物可自行愈合。结核性溃疡多发于舌背，偶见于舌尖和舌缘。溃疡表浅，紫红色，边缘不整，呈鼠咬状口小底大的潜行性损害，基底无侵润。患者常有结核病史。,3、鉴别诊断,溃疡的图片,以手术为主的综合治疗，一般应行原发病切除及颈部淋巴结清扫术，手术前或手术后配合放疗或化疗。积极加强防癌普查，做到早发现、早诊断、早治疗。如舌表面有糜烂、皲裂或溃疡时，应高度重视，必要时作细胞学或活组织检查。注意口腔卫生，早晚刷牙，拔出牙的残根和残冠，纠正不合适的假牙。节制烟酒，少食刺激性食物。及时治疗舌癌前期病变，如重度白斑。乳头状瘤特别是斑块状和基底较宽者，应及时手术切除。,4、治疗与预防,1、护理人员的准备 熟练掌握围手术期护理的技巧内容，并查阅 相关资料，充分估计此术施术后可能出现的各种问题，应用整体 护理模式结合病情，制定详细护理计划。2、心理护理 舌癌患者除了面临生命威胁外，还将失去正常的容貌 和一些重要的生理功能，如失去进食和正常的语言表达能力。他 们承受着比一般恶性肿瘤患者更大的心理压力。此时护理人员要 为患者创造一个良好的沟通、倾诉的氛围，鼓励患者表达自己的 感受，对患者的恐惧表示理解，教会患者放松的技巧和转移注意 力的方法，合理解释患者及家属提出的问题。3、呼吸道护理 入院时了解病人是否有吸烟史，如果有，向病人讲 解吸烟的危害及对术后康复的影响，叮嘱病人在术前一周戒烟， 并注意休息及保暖，防止感冒。,对患者的护理,术前护理,4、口腔护理 入院后，要养成良好的空腔卫生习惯，为了减少口腔 细菌保持口腔清洁，术前3d用1.5的双氧水或多贝氏液漱口，每日4次。,1、术后予以心电监护 严密观察生命体征变化，尤其是注意SaO2变化。2、病室准备 彻底清洁病室，用消毒液擦床头桌椅，再用水擦净。用三氧灭 菌机消毒2h，进行通风换气，室温维持25摄氏度左右，以避免因外界温度变化而引起血管收缩影响血运。床旁备好氧气，负压吸引器，吸痰管及其他抢救用品，禁止室内吸烟，严格控制陪护人员，每日定时消毒病室，减少感染机会。3、术后体位 术后平卧2-3d，头部垫软枕，头颈部适当制动，必要时在病人头部两侧放置沙袋固定，以利吻合血管在无张力下愈合。3d后可取低半坐卧位，抬高床头30以利静脉回流，减轻术区及头部水肿。头稍偏向健侧，不能过度后仰，及过偏向健侧或患侧。一周后伤口愈合可逐渐下床活动。4、保持呼吸道通畅 及时清除口鼻腔内分泌物。血液及呕吐物，给予地塞米松、糜蛋白酶超声雾化吸入，以防喉头水肿，并稀释痰液利于咯出，防止阻塞呼吸道。5、气管切开护理 气管切开处敷料每天更换，气管套管口敷盖湿纱布，增加吸入空气的湿度，气管内套管每天消毒四次。,术后护理,6、负压引流的观察与护理 观察引流液的颜色、性质和量。正常引流液为暗 红色或淡红色不凝的稀薄液体。如引流液过少，检查流管是否畅通并做相 应处理，如果有凝固性血性液流出，视为有活动性出血，如果有淡黄色或 乳白色液体引出，说明有乳糜瘘发生，应报告医生做相应处理。7、创口的观察与护理 手术后，为了便于观察出血情况常暴露刀口，故 每日要清洁、消毒刀口2次。注意要彻底清除刀口周围的血迹及结痂，防 止痂下小脓肿。 8、舌部移植皮瓣的观察及护理 术后密切观察皮瓣的存活情况，早期发现血 管危象，及时处理。9、口腔护理 预防切口感染的护理手术后，暂不能从口腔进食，要注意加强 口腔护理，每天清洁口腔4次，特别是伤口血痂须清洁彻底，一般不用双 氧水清洗，影响皮瓣生长。