泌尿系

泌尿系统影像学,教学内容,泌尿系的解剖泌尿系统常规影像检查：平片（KUB）、静脉性肾盂造影（IVP）、逆行肾盂、尿路造影,内容提要,一、引言,1、泌尿系X线诊断进展：平片 IVP CT MRI MRU泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱及尿道缺乏自然对比，需用造影检查肾具有排泄含碘对比剂的能力，尿道又与外界相通，因而适于排泄性和逆行性泌尿系统造影检查CT和USG成为泌尿系统主要检查方法MRI水成像技术（MRU）和MRA检查有独特价值2、回顾泌尿系解剖及生理特点,肾脏正常影像表现,位置：T1112 至 L12。肾脊角1525 大小：长1213cm，宽56cm，厚2 3cm边缘：光滑密度：均匀肾小盏： 1014个；顶端杯口状，环形。肾大盏： 24个；顶端、峡部或颈部、基底部肾盂：喇叭状、分支状、壶腹型,尿路平片、排泄性尿路造影,图1 肾剖面模式图,正 常 肾 盂 肾 盏,正 常 输 尿 管,长2530cm，宽35mm，边缘光滑，有蠕动生理性狭窄：1/肾盂连接部2/越骨盆处 3/进膀胱处,膀胱：圆形或椭圆形容量200350ml,肾先天畸形 Congenital malformation,常伴生殖系统其他畸形单肾一侧肾不发育或发育小鉴别：一侧肾萎缩 (功能差 临床)一侧游走肾马蹄肾肾融合畸形 (下极/上极) 血管、输尿管走行重复肾 双肾盂 双输尿管IVP更敏感 !一肾正常 一肾积水IVC后输尿管IVC畸形肾囊性畸形多囊性 髓质海绵肾,肾先天畸形,左侧孤立肾,肾先天畸形,左肾不发育,肾先天畸形,左肾不发育,马蹄肾 house show kidney,IVP,肾正常变异,肾先天畸形,马蹄肾,肾先天畸形,交叉异位肾,肾先天畸形,交叉异位肾,肾先天畸形,交叉异位肾,肾先天畸形,交叉异位肾,双肾盂 / 双输尿管畸形 double pelvic / double ureter,肾正常变异,双肾盂 / 双输尿管畸形 double pelvic / double ureter,肾正常变异,双肾盂 / 双输尿管畸形 double pelvic / double ureter,肾正常变异,双肾盂 / 双输尿管畸形 double pelvic / double ureter,肾正常变异,肾先天畸形 Congenital malformation,髓质海绵肾 (髓质肾小管扩张症)椎体 乳头末稍集合管扩张、小囊肿，内钙化双侧/单侧/节段影像平片：乳头、髓质区簇状钙点IVP：集合管线样扩张CT：钙化更敏感,肾先天畸形,髓质海绵肾,肾先天畸形,髓质海绵肾,泌尿系统影像检查技术（普通X线）,尿路平片X线检查（KUP）尿路造影排泄性尿路造影（IVP）逆行性尿路造影 血管造影,尿路平片 (KUB),包括双肾、输尿管及膀胱，为泌尿系常用的初查方法，常规摄取仰卧前后位片目的是观察结石、观察腹部钙化观察肾脏位置与轮廓，作为造影的对照片，观察肾脏大小、形态 显示尿路不透光结石及钙化 。,KUB,结石,结石定义：人体或动物体内的导管腔中或腔性器官（如肾脏、输尿管、胆囊或膀胱等）的腔中形成的固体块状物。主要见于胆囊及膀胱、肾盂中，也可见于胰导管、唾腺导管等的腔中，可造成管腔梗阻，影响受累器官液体的排出，产生疼痛、出血或感染等症状。按结石化学成分可分为含钙结石、感染结石、尿酸结石、胱氨酸结石四类。,又称静脉性肾盂造影(IVP)原理：碘剂注入静脉后，几乎全部由肾小球滤过而排入肾盏和肾盂内IVP不但能显示肾盏、肾盂、输尿管及膀胱内腔，还可以了解两肾的排泄功能,静脉肾盂造影(排泄性尿路造影) Intravenous Pyelography,IVP,目的 ： 显示解剖形态；了解排泄功能 准备：1.有无禁忌症，碘过敏试验 2.肠道准备（禁食禁水、清洁肠） 造影剂：1.泛影葡胺 2.碘海醇 3.碘普罗胺,方法,常规法：取仰卧位摄腹部平片造影剂2040ml造影剂静注后-下腹加压，摄 5、10、15双肾侧肾区片，去除腹压摄30全尿路片大剂量法：100ml造影剂+等量5%葡萄糖510分钟静脉内滴完；摄5、10、15、 30片,5,10,15,静脉肾盂造影（IVP）,30分,包括逆行肾盂造影和逆行膀胱造影等是在行膀胱镜检查时，将导管插入输尿管内，透视下缓慢注入对比剂而使肾盂、肾盏显影的方法适用于排泄性尿路造影显影不佳患者,泌尿系统X线检查技术 逆行肾盂造影 Retrograde Urography,目的：显示肾盂肾盏，适用于IVP显影不良或不显影者；尿路急性炎症、尿道狭窄等禁忌方法：通过膀胱镜将导管插入输尿管内透视下注入1