输血的护理

第十四章,输液和输血的护理,静脉输液法,静脉输液与输血是临床常用的重要治疗措施之一，在正常情况下体内水、电解质、酸碱度保持在一定范围内，维持机体内环境的相对稳定，保持其正常的生理功能。有些疾病和创伤会使体液平衡紊乱，通过静脉输液与输血可以纠正人体水、电解质、酸碱平衡失调，恢复内环境稳定；通过静脉输注药物，达到治疗疾病的目的。 护理人员熟练掌握并准确运用有关静脉输液与输血的知识和技能，对治疗疾病、挽救生命起着重要作用。,第一节 静脉输液,静脉输液（intravenous infusion） 是将一定量的无菌溶液或药物直接滴入静脉的方法。是利用液体静压的物理原理即大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理将液体输入人体内。,一、目的及常用溶液,（一）目的,补充水分及电解质，维持酸碱平衡。常用于脱水、酸碱平衡紊乱患者，如腹泻、剧烈呕吐、大手术后。补充血容量，维持血压，改善微循环。常用于严重烧伤、大出血、休克等患者。 输入药物，解毒，控制感染，利尿和治疗疾病。常用于中毒、各种感染、脑及组织水肿，以及各种需经静脉输入药物治疗的患者。 补充营养，供给热能，促进组织修复，获得正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病，不能经口进食及胃肠道吸收障碍如昏迷、口腔疾病等患者。,（二）常用溶液,晶体溶液胶体溶液 静脉高营养液,1晶体溶液,晶体溶液的分子小，在血管内存留时间短，对维持细胞内、外水分的相对平衡起着重要的作用，对纠正体内电解质失调效果显著。,常用的晶体溶液有,葡萄糖溶液 等渗电解质溶液 碱性溶液 高渗溶液,葡萄糖溶液,用于补充水分和热能，减少组织分解，防止酮体产生，减少蛋白质的消耗，促进钾离子进入细胞内。常用溶液有: 5 %葡萄糖溶液 10 %葡萄糖溶液,等渗电解质溶液,用于补充水和电解质，维持体液容量和渗透压平衡。常用溶液有: 0.9 %氯化钠溶液 5 %葡萄糖氯化钠溶液 复方氯化钠溶液。,碱性溶液,用于纠正酸中毒，调节酸碱平衡。常用溶液有: 5 %碳酸氢钠溶液 11.2 %乳酸钠溶液。,高渗溶液,用于利尿脱水。能迅速提高血浆渗透压，回收组织水分进入血管内，消除水肿；同时可降低颅内压，改善中枢神经系统的功能。常用溶液有:20 %甘露醇25 %山梨醇25 %葡萄糖溶液50%葡萄糖溶液,2胶体溶液,胶体溶液的分子大，在血管内存留时间长，对维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压有显著效果。,常用的胶体溶液有,右旋糖酐代血浆 血液制品,右旋糖酐,为水溶性多糖类高分子聚合物。常用溶液有: 中分子右旋糖酐(可提高血浆胶体渗透压，补充血容量) 低分子右旋糖酐(能降低血液粘稠度，改善微循环、抗血栓形成),代血浆,其作用与低分子右旋糖酐相似，扩容效果好，输入后能增加循环血量和心输出量，在急性大出血时可与全血共用。常用溶液有: 羟乙基淀粉（706代血浆） 氧化聚明胶 聚乙烯吡咯酮等,血液制品,能提高血浆胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和增加机体免疫力。常用溶液有:5 %白蛋白血浆蛋白等,3静脉高营养液,静脉高营养液能供给患者热能，维持正氮平衡，补充维生素和矿物质。常用溶液有:氨基酸脂肪乳剂等,二、输液原则及部位,（一）原则,输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定，一般遵照“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”的原则。 注意补钾“四不宜”原则：不宜过早，见尿补钾；不宜过浓，浓度不超过0.3 %；不宜过快，成人每分钟3040滴（小儿酌减）；不宜过多，成人每日不超过5g，小儿每日0.10.3g/kg体重。输液过程中应掌握输液速度，并注意观察患者的反应，及时根据病情变化作相应的调整。,（二）部位,静脉输液时，应根据患者的具体病情、身体胖瘦、病程长短选择合适的部位，这对于能否及时、准确地完成输液治疗有密切的关系。,常用的输液部位有,周围静脉 头皮静脉 颈外静脉锁骨下静脉股静脉,周围静脉,通过四肢浅表静脉输液 上肢有： 肘正中静脉、头静脉、贵要静脉、手背静脉网。下肢有： 大隐静脉、小隐静脉、足背静脉网。,头皮静脉,通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位。颞浅静脉、额静脉、耳后静脉、枕静脉。,颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉 可用于需要长期持续输液及需要输注静脉高营养的患者。,三、静脉输液法,（一）周围静脉输液法,密闭式输液用物 注射盘一套、药物、输液器、止血带、小垫枕、胶布、无菌纱布、棉签、开瓶器,操作步骤及要点,根据病情及药液的性质选择合适的静脉 选择粗直、弹性好的静脉，避开关节处 在穿刺点上方5cm处结扎止血带 手持针头使针尖斜面向上并与皮肤呈20角进针,操作步骤及要点,根据患者的年龄、病情、药物性质调节滴速。对年老、体弱、婴幼儿、心肺疾患者及输入高渗盐水、含钾药物、升压药时输液速度宜慢；对严重脱水，心肺功能良好者输液速度可稍快 一般成人每分钟4060滴，儿童每分钟2040滴,结扎止血带 静脉穿刺,胶布固定,调节滴速,（三）颈外静脉插管输液法,对于长期持续输液，周围静脉不易穿刺 者；长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药物，或行胃肠外营养疗法者；周围循环衰竭的危重患者，用来测量中心静脉压。可采用颈外静脉插管输液法以保证治疗。,颈外静脉穿刺点定位,取下颌角和锁骨上缘中点连线的上 1/ 3处，颈外静脉外侧缘为穿刺点,（四）锁骨下静脉插管输液法,锁骨下静脉插管输液是通过对锁骨下静脉穿刺插管输液的一种治疗方法。适用于无法从胃肠道摄食者，或大量液体丢失用以补充高热量，高营养及电解质；肿瘤病人接受化疗等刺激性药物，及放疗引起严重胃肠道反应；各种原因引起大出血，休克需迅速大量液体输人和纠正血容量不足；外周血管穿刺困难；测量中心静脉压；送人心电起搏器电极。,锁骨下静脉穿刺点定位,取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点051cm处为穿刺点,（五）静脉留置针输液法,静脉留置针（venous retention needls）又称套管针，适用于长期输液者 静脉留置针材料柔软，不会对所留置的静脉造成伤害；保护静脉，减少患者因反复静脉穿刺而造成血管的损伤以及精神上的痛苦；为抢救提供有效的治疗通道；减轻护理人员的工作负担。,静脉留置针,静脉留置针由针头部和肝素帽两部分组成 针头部为软硅胶管，后接硬塑回血室，内有不锈钢针芯，针芯尖端突出于软硅胶导管的针头部 肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡胶帽封闭，帽内有腔和中空管道，可容纳肝素,静脉留置针,（六）静脉输液泵,静脉输液泵是电子输液控制装置，能将微量药液精确、均匀、持续地输入人体内，达到控制输液速度的目的 按输液泵的工作特点可分为 蠕动控制式输液泵 针筒微量注射式输液泵 智能输液泵,静脉输液泵,四、输液故障 及排除法,输液故障,溶液不滴 茂菲氏滴管内液面过高 茂菲氏滴管内液面过低 茂菲氏滴管内液面自行下降,（一）溶液不滴,针头滑出静脉外 针头斜面紧贴静脉壁 压力过低 静脉痉挛 针头阻塞,针头滑出静脉外,液体注入皮下组织，局部肿胀、疼痛，应另选静脉重新穿刺,针头斜面紧贴血管壁,防碍液体滴入，可调整针头位置或适当变换肢体位置，直到滴注通畅为止,压力过低,输液瓶位置过低所至，适当抬高输液瓶位置点滴即可通畅,静脉痉挛,液体滴入不畅，由于穿刺肢体在冷的环境中暴露时间过长或输入的液体温度过低所致，局部热敷可解除痉挛,针头阻塞,液体不滴，又无回血抽出时，表明针头阻塞，应拔出后更换针头，重选静脉进行穿刺。切忌强行挤压导管或用溶液冲注针头，以免凝血块进入静脉造成栓塞,（二）茂菲氏滴管内液面过高,滴管侧壁有调节孔时，先夹紧滴管上端的输液管，再打开调节孔，待滴管内液体降至露出液面，见到点滴时，可关闭调节孔，松开滴管上端的输液管即可 滴管侧壁无调节孔时，可将输液瓶取下，倾斜瓶身，使插入瓶内的针头露出液面，溶液缓缓流下直至滴管露出液面，再将输液瓶挂回输液架上继续点滴；或将插入瓶内的针头拔出待溶液缓缓流下直至滴管露出液面，再消毒瓶口插入针头继续点滴,六、输液反应及防治,在输液过程中常发生一系列的输液反应，有的可危及生命，及时发现可挽救病人生命。,（一）肺水肿（循环负荷过重）,1原因： 与短时间之内输液速度快，输液量大有关。 短时间内，快速大量的输液会使血容量增加血管静脉扩张血清渗出入肺,2.表现,病人胸闷、呼吸短促、端坐呼吸、咳粉红色泡沫样痰，烦躁不安，听诊两肺布满湿啰音。,3.防治,以减少静脉回流，减轻心脏负担为原则停止输液：将输液速度减至最慢，尽快通知医生，停止输液但要维持静脉通路以便及早采取有效措施。卧位：协助病人采取端坐卧位，双腿下垂。四肢轮扎：四肢轮流结扎止血带，510分钟松一次，系3留1，结扎另一个后，解开其中一个。放血：静脉放血200300ml，贫血病人不可。遵医嘱给氧：为减轻病人缺氧症状，可加压给氧8L/min，或者用2030酒精湿化给氧，可使肺泡内压力减少肺泡内cap渗出液产生（酒精可降低肺泡内泡沫表面张力泡沫破裂、消散改善气体交换缓解缺氧情况）遵医嘱给病人利尿剂、镇静剂、强心剂。,（二）体温过高,1.原因： 与输液器及输入的药液内有致热物质有关。2.表现： 病人有寒战、发冷的感觉，继而发烧，体温高于38，甚至超过40，出现脉率增快，呼吸增快，头晕乏力。,3.防治,预防：去除致热源1）输液时最好使用一次性输液器、头皮针。2）输液前仔细检查输液器、药品及其他输液用具的有效期、灭菌日期及包装是否完好。3）配药时注意配伍禁忌。,治疗,减慢输液速度，尽快通知医生，观察病情确诊后，停止输液。对症处理：在寒战期间多盖被子或给予热水袋遵医嘱停止输液或给药。（抗过敏药）病情严重时将输液瓶、输液器及病人的新鲜血液标本送检验室检验。,（三）静脉炎,原因：（1）违反无菌操作（2）与药液刺激性大有关（3）输液导管留置时间长表现： 沿静脉的皮肤可能会发热，皮下条索状红线,防治,预防严格无菌药液充分稀释混匀,治疗,患肢抬高制动用热毛巾热敷患处Q4h，每次30，或遵医嘱用中药（如意金黄散）、95%乙醇、50%硫酸镁。理疗：合并感染的患者，可使用抗菌素治疗。切勿用手按揉发炎处。,（四）肺栓塞,原因： 与大量空气经静脉输液管道进入血循环有关，空气进入静脉右心房右心室肺动脉 小量分散入肺小动脉毛细血管吸收 大量阻塞肺动脉口缺氧、窒息,表现,感觉胸部异常不适、胸闷，出现呼吸困难、紫绀，听诊心前区持续、响亮的水泡音。,3.防治,预防：输液前输液管内的空气要绝对排尽。输液过程中加强巡视，及时发现输液导管连接不紧、漏气等问题。加压输液需专人看守。拔除较粗的近胸腔的静脉导管时，增加敷料加压包扎穿刺点，避免空气由穿刺点进入静脉。,治疗,1）立即停止输液，及时通知医生，安慰病人减轻恐惧，积极配合抢救2）迅速将病人置于左侧头低脚高位：头低脚高位可以在吸气时增加胸内压力，减少空气进入静脉；左侧卧位可以使肺动脉的位置低于右心室，气泡向上移至右心室，避开肺动脉口，由于心脏搏动将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉口。3）氧气吸入：立即给病人吸纯氧，采用高流量吸氧（10L/分、100%氧），改善缺氧状态。吸纯氧可以降低肺泡含氮量，但慢性阻塞性肺疾病禁忌。,第二节 静脉输血 blood transfusion,通过输液可以补充病人的失血、增加血容量，但使用的多是一些胶体溶液，速度较慢，对于大量出血、生命受到威胁的病人，我们就可以采用静脉输血，较迅速的发挥作用。,一、静脉输血,（一）定义： 是将血液通过静脉输入体内的方法。是急救和疾病治疗的重要措施之一，在临床上广泛使用。,（二）输血的目的,补充血容量，改善循环能力。失血性休克增加血红蛋白，增进血液携氧能力，改善机体缺氧状态。贫血输入各种凝血因子，改善凝血功能，预防和控制出血。血友病、血小板减少补充抗体，增加机体抵抗力。增加蛋白质，纠正低蛋白血症。（血浆）肾病综合征,（三）血制品的种类,1全血（1）新鲜血：保留血液中的所有成分，包括凝血因子，对血液病人、体外循环病人适用。（2）库存血：指保存在4、21天的血液，有红细胞和全部血浆，因为保留时间长白血球、血小板、凝血因子失去活性，同时钾含量会升高（细胞内是细胞外20倍）。适用于大量出血、贫血、血液容积不足的病人。（3）自体血：包括大量内出血或手术前予采。,2成分输血：,是将血液成分进行分离，加工成各种血液制品，根据治疗需要进行输注。,（1）血浆,新鲜血浆：保存血浆中的所有成分。适于血液病病人。库存血浆：保存6个月，含有全部凝血因子，无血小板。适于缺乏凝血因子、血容量不足、严重感染、低蛋白血症、患免疫缺陷病而致补体抗体不足的病人。冰冻血浆：30保存1年。适用症同库存血浆。冻干血浆：将23份不同血型健康人的血浆混合后，用枸橼酸盐抗凝，然后冻干而成，粉状，用生理盐水溶化，-30保存1年。适用症同库存血浆。,（2）白蛋白液：浓缩白蛋白液是从血浆中提炼而来。用于低蛋白血症。,红细胞浓缩液：红细胞为主，含少量血浆、白细胞和血小板。适用于贫血或红细胞功能不良。洗涤红细胞：经生理盐水洗涤后，加入少量生理盐水，以红细胞为主、没有血浆，有少量白细胞和血小板。适用于贫血、红细胞功能不良，对白细胞或血浆成分有过敏现象的病人。冷冻去油红细胞：红细胞为主，没有血浆，几乎没有血小板和白细胞。适用于贫血、红细胞功能不良、稀有血型者，预防受血者对供血者的白细胞或血浆成分产生反应。,（3）红细胞,人体正常含量40001万，具有防御功能，白细胞浓缩液以白细胞为主，有一些红细胞，少量血浆及血小板。适用于白细胞减少所引起的感染。,（4）白细胞浓缩液,（5）血小板浓缩液,人体正常含量1040万，有凝血功能。以血小板为主，有少量白细胞及血浆。适用于血小板减少症、因血小板缺乏引起的出血。,（四）输血前准备,备血： 将受血者与供血者的血型进行鉴定，并进行交叉配血试验，每配200毫升血液，静脉取血2毫升。,取血,三查八对：（1）三查：有效期、血液制品的质量、血液制品的包装（2）八对：姓名、住院号、血型、Rh因子、血液制品的种类、血袋号码、血量、交叉配血试验的结果 血制品应自然分层：淡黄色血浆；白色血小板；红色血细胞由两名以上护士在治疗室进行核对，在输血单上签字、注明时间。,保存,取血后护士应平稳步行，稳拿血袋，避免血制品发生震荡、撞击而造成溶血，在室温放置1520后再输入，加温会使血制品质量发生变化，低温会使血管痉挛。输血前后：应用无菌生理盐水冲洗输血器。,（五）输血方法,直接输血间接输血自体输血,（五）输血方法,直接输血： 是将鲜血者的血液取出后直接输给受血者，加抗凝剂（4%枸橼酸钠5ml/50ml），适用少量、紧急输血，如紧急情况、战争时血液无法保存，受血者急需供血。,间接输血,采血后送血库保存，然后按需输给病人。开放式：儿科密闭式：使用一次性输血器装置（含滤网，直径=170微米，可除去纤维蛋白等微粒），输血前使用激素类药物（抗过敏）,输血器,自体输血,优点： 属于同型血液，危险性最小，如果是罕见血型避免了长时间寻找；同时取血有可以刺激骨髓，加快红细胞的生成；避免因输血而发生各种传染病。,（六）注意事项,禁止同时采集两个病人的血标本。输血前应两人核对、询问病人。注意检查库血质量。血中不加任何物质（酸、碱、高渗、低渗、钙剂等药物）。倾听病人主述、观察病人反应（腰、背痛等）。,二、输血反应及防治,（一）体温过高,原因：外来性热源：与输血用具、血液保存液、血液本身内有致热物质有关内生性热源：血液中的细菌到达全身病灶与多次输血后患者产生的白细胞抗体或血小板抗体和供血者的白细胞或血小板发生反应有关。,症状,病人一般先有寒战、发冷，继而体温升高39，病人伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红等症状。,防治,（1）预防：在输血前遵医嘱给予地塞米松。防热源：输血用具等。如病人已有两次非溶血性发热反应，以后输入的血液中不能含有白细胞，或通过白细胞滤器将白细胞滤除后，再将血液输入。,（2）治疗,遵医嘱停止输血，保留静脉通路的情况下阻止热源进入体内。对症治疗：可多盖被子或使用热水袋。遵医嘱给予药物治疗：抗过敏药、激素、解热药、抗病毒药。观察病情：病人发生寒战后，测量生命体征，每半小时测量一次体温。将余血、输血器及病人新鲜血标本送检，查明发热原因。,（二）过敏（变态）反应,1原因：（1）受血者为过敏体质。（2）供血者献血前使用可致过敏的药物或食物，血中有致敏物质。（3）献血者的过敏性传给受血者。（4）多次输血，体内有抗体。,2. 症状,（1）轻：局部或全身出现荨麻疹、血管神经性水肿（颜面、口唇高度水肿）（2）中：喉头水肿，呼吸困难（吸气性：三凹征、高调音、听诊哮鸣音）（3）重：过敏性休克。,3防治,（1）控制血源：1）过敏体质、慢性疾病、贫血者不应献血2）献血前4小时，食清淡食物、饮糖水，禁忌高脂肪、高蛋白食物。（2）停止输血，保留静脉通畅。（3）遵医嘱给予抗过敏药物。（4）将余血、输血器及病人新鲜标本送检。,（三）溶血反应,定义： 输入的红细胞和受血者红细胞都发生异常破坏，而引起一系列临床表现，是输血反应中最严重的反应。1015ml即可出现。,原因,输入血型不