甲亢教学1

甲状腺机能亢进症,永州市人民医院,定 义,甲状腺毒症是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经.循环.消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征甲亢(hyperthyroidism)系由 甲状腺腺体本身产生甲状腺激素(TH)过多而引起的甲状腺毒症。病因主要是Graves病(GD) ,多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。 Graves病又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特异性自身免疫病。临床表现除甲状腺肿大和高代谢症候群外，尚有突眼以及胫前粘液性水肿或指端粗厚等。,临床表现（一）,年龄：20-50岁多见性别：F/M=4-6/1起病：大多缓慢诱因：精神创伤，感染,临床表现（二）,甲状腺毒症 弥漫性甲状腺肿突眼（良性，恶性）径前黏液性水肿其他表现,全身表现 （T3 、 T4 ）,代谢神经循环消化,运动生殖内分泌血液造血,高代谢症群,产热、 散热怕热多汗能量消耗善饥多食糖IGT、DM脂CH蛋白负氮平衡消瘦乏力,高神经激动症群,过度敏感激动易怒失眠紧张反射活跃,烦躁多虑多言多动思想不集中,高循环动力症群,心悸气促心动过速 休息也快早搏房早 房颤常见心搏强大 心音强大第一心音亢进 收缩期杂音心脏扩大 肥大心衰脉差增大，周围血管征（+）,运动系统表现,肌肉软弱无力甲亢性肌病 周期性麻痹 重症肌无力,消化系统表现,善饥多食 体重减轻稀便.排便次数增加肝大黄疸ALT,造 血 系 统,淋巴细胞比例增加,单核细胞增加,白细胞总数减低可以伴发血小板减少性紫癜,生殖及内分泌系统,女子月经稀少或闭经受孕难，易流产男子阳痿，乳房发育,甲状腺肿大,与甲亢程度不平行弥漫性、对称性肿大细震颤血管杂音,突眼,常为本病主诉之一，有 浸润性突眼和非浸润性突眼两种,皮肤及肢端损害,局限性粘液性水肿胫前、手背、足背、踝关节等多对称，早期呈紫色结节状晚期呈树皮（橘皮）状肢端粗厚类似杵状指指端软组织肿胀掌骨骨膜下新骨形成指（趾）甲变软与甲床分离,浸润性突眼,由于眼外肌和球后组织体积增大，淋巴细胞浸润和水肿所致，眼睑明显肥厚眼球前突（19mm）结膜炎症，充血水肿眼外肌麻痹，眼球运动障碍，视野，视力角膜溃疡，视力失明视神经炎症,诊 断,病史临床表现与体征实验室检查,功能诊断,甲亢： FT3、TT3、FT4、TT4均高，sTSH低T3甲亢： FT3、TT3高，FT4、TT4正常亚临床甲亢： FT3、TT3、FT4、TT4正常，sTSH低,病因诊断,确诊甲亢基础上，明确甲亢病因,治疗目的,控制高代谢症群使免疫监护正常化,一般治疗,精神安慰适当休息营养支持纠正消耗,治疗方法,药物放疗手术,药物治疗适应症,症状较轻，甲肿轻中度20岁以下，妊娠，老年患者甲状腺次全切除后复发，又不适于放疗术前准备，辅助放疗,药物治疗禁忌症,白细胞3000,粒细胞50%）三类药物:ATD，阻滞剂，甲状腺素三个阶段：初治，减量，维持,放 疗,甲状腺选择性摄碘，131I发射射线（电离辐射射程2mm)甲状腺滤泡上皮破坏T3 、T4合成、 淋巴细胞浸润,放疗适应症,中度甲亢年龄25岁不宜用ATD（过敏，无效，停药复发）术后复发不宜手术（合并心、肝、肾疾病，）,放疗禁忌症,孕妇、乳母、25岁有严重或活动性肝、肾疾病或活动性肺结核WBC3000重度浸润性突眼甲状腺危象,放疗并发症,甲状腺炎（7-10天）甲亢危象甲减突眼加重,放疗注意事项,131I剂量个体化治前免用含碘药物、食物治前用ATD控制甲亢投131I前3天停药投131I后12周可再用ATD总疗效90%，在34周出现6个月后未缓解，可再治或加用ATD服131I后第1周不要挤压甲状腺,手术适应症,甲状腺显著肿大，压迫临近器官中重度甲亢，ATD无效或停药复发不能坚持长期服药，盼望迅速控制者结节性甲状腺肿伴甲亢胸骨后甲状腺,手术禁忌症,伴严重浸润性突眼 合并较重心脏。肝。肾疾病，不能耐受手术 妊娠前3个月和第6个月以后,术前准备,ATD控制甲亢症状术前加服