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急性脑疝Acute Cerebral Herniation,张某某，男孩，8岁,2001年大年初一清晨。张某某路过邻家大门时，被“爆竹”炸伤，右颞部有一绿豆大破口渗血，家人未在意。一小时后，出现头痛、恶心、呕吐且逐渐加重，面色苍白、冷汗盈盈四小时后，昏迷不醒、二便失禁，到医院时右瞳已散大、疼痛刺激左侧肢体不活动,问题一： 病童为什么出现头痛、呕吐？问题二： 病童为什么会出现昏迷、瞳孔散大、 偏瘫？,NEUROSURGERY,疝的定义,任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位，即称为疝。,脑疝Cerebral Herniation,当颅腔内某一分腔因病变使其压力比邻近分腔的压力高时，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。,脑疝的命名：根据疝发生的部位命名。,小脑幕切迹疝,大脑镰下疝,枕骨大孔疝,小脑幕切迹疝Transtentorial Herniation,NEUROSURGERY,引起小脑幕切迹疝的常见病变及诱因,颅内血肿颅内肿瘤颅内脓肿颅内寄生虫及各种慢性肉芽肿腰穿（应高度重视的医源性诱因）,病理生理,当发生脑疝时，移位的脑组织在小脑幕切迹或枕骨大孔处挤压脑干，脑干受压移位。由于同侧的大脑脚受到挤压而造成病变对侧偏瘫，同侧动眼神经受到挤压可产生动眼神经麻痹症状。小脑幕裂孔及枕骨大孔被移位的脑组织堵塞，从而使脑脊液循环通路受阻，则进一步加重了颅内压增高，形成恶性循环，使病情迅速恶化。,小脑幕切迹疝的诊断,根据临床表现,小脑幕切迹疝临床表现的解剖生理诠释,颅内压增高的症状意识改变瞳孔改变运动障碍5. 生命体征紊乱,枕骨大孔疝临床表现,由于脑脊液循环通路被堵塞，颅内压增高，病人剧烈头痛。频繁呕吐，颈项强直，强迫头位。生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚。因脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小。由于位于延髓的呼吸中枢受损严重，病人早期可突发呼吸骤停而死亡。,脑疝的处理,原则: 迅速降低颅内压,脱水,脑室外引流,迅速手术行病因治疗,NEUROSURGERY,或姑息手术,治疗措施,一、快速静脉输注降颅内压药物，以缓解病情，争取时间。 二、明确诊断后，尽快手术去除病因。 三、如难以确诊或虽确诊而病因无法去除时，可选用下列姑息性手术，以降低颅内高压和抢救脑疝。 1侧脑室体外引流术 。2脑脊液分流术 。 3减压术。,请参照小脑幕切迹疝的讲课思路思考以下问题,问题一：小脑幕切迹疝的早期及晚期重要观察临床表现？ 问题二：枕骨大孔疝延髓受压时可能出现的临床表现有哪些？,格拉斯哥昏迷记分法(Glosgow coma scale,GCS),睁眼 计分 语言表现 计分 运动反应 计分 自动睁眼 4 回答正确 5 能按吩咐运动 6呼唤睁眼 3 回答有误 4 对疼痛能定位 5疼痛睁眼 2 用词错乱 3 能够躲避疼痛 4不 睁 眼
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