面瘫

,面瘫病,定义,治疗,鉴别诊断,诊断,定义,面瘫-（面神经麻痹）是指面神经核以下病变所致的周围性面瘫。此病多见，可发生于任何年龄，而以20-40岁为多，男性略多，常发生于一侧。任何季节均可发病，而春、秋两季发病较高。大部分病人因局部受风吹着凉而起病，可能为局部营养神经的血管痉挛使神经组织缺血、水肿，受压迫而致病。另一部分病人因病毒、细菌感染，而轴突的髓鞘变性、肿胀、脱失，晚期有不同程度的轴突变性。亦有因骨质增生、肿物压迫等致面神经肿胀、受压、血循环障碍而导致面神经麻痹者。少部分病人因带状疱疹病毒引起膝状神经节炎而引起。多数学者认为本病亦属一种自身免疫反应。,诊断,通常呈急性起病，每在睡眠醒来时，或在冷风吹面部后，发现一侧面部表情肌突然瘫痪。部分病人起病前几天有同侧耳后、乳突区轻度疼痛。检查时可见病人前额纹消失，眼裂扩大，不能皱眉、蹙额、露齿、鼓颊，口角歪向健侧，病侧鼻唇沟变浅，闭目时眼睑不能闭合，眼球向外上方转动显露白色巩膜称Bell征。进食时食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，且常有口水自口角淌下。角膜反射、眼轮匝肌反射、口轮匝肌反射、瞬目反射均减弱至消失。肌电图的面神经传导速度测定，对面神经损伤程度诊断有帮助。,鉴别诊断,运动纤维副交感纤维（一般内脏运动纤维）味觉纤维（特殊内脏感觉纤维）一般躯体感觉纤维,混合神经,走行于脑桥延髓沟的外侧出脑行向前外进入内耳道，两根在内耳道内合并，穿内耳道底，行于颞骨岩部的面神经管,以茎乳孔为界：面神经管段；颅外段,面神经解剖,面神经核上瘫表现为对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪，如鼻唇沟平坦、口角上提障碍、鼓腮无力等，而额纹仍存在，并常伴有与面瘫同侧肢体的瘫痪，而无味觉和唾液分泌障碍。,面神经核下瘫表现为病变同侧全部表情肌瘫痪，如额纹消失、不能闭眼及皱眉、鼻唇沟平坦、口角上提障碍、鼓腮无力等。根据受损部位的不同，核下性面瘫可伴有听觉改变、舌前23味觉减退以及唾液、泪腺分泌障碍。,中枢与周围性面瘫,鉴别诊断,周围性面瘫根据病变部位及临床特点分四种类型： 1、单纯性面神经炎占6075%，病变在茎乳孔以下部位。临床表现：前额纹消失，眼裂扩大，鼻唇沟平坦，口角下垂，示齿时口角歪向健侧2、病变在茎乳孔内，损及鼓索神经及镫骨肌支，临床表现：面肌麻痹，舌前2/3味觉丧失，涎腺分泌功能障碍，听觉过敏。 3、病变在膝状神经节处，损及岩浅大神经，临床表现：泪腺分泌减少，耳甲与乳突区痛，亦可出现耳廓、外耳道疱疹。称为Hunt征，占面瘫的12%， 4、面神经核损伤：表现为周围性面瘫，脑干CT有病灶。,鉴别诊断,治疗,急性期：起病1-2周内可视为急性期，此阶段主要是控制组织水肿，改善局部血液循环，减少神经受压。 应嘱病人注意保护眼睛，以防引起暴露性结膜炎，特别是要防止角膜损害，可用眼膏，入睡后应以眼罩掩盖患侧眼睛，不宜吹风和持续用眼，减少户外活动。,治疗,后遗症期：2年后面瘫仍不能恢复者可按永久性面神经麻痹处理。,恢复期：第2周末至1-2两年为恢复期。给予维生素B1，B12外，可给与烟酸，地巴唑等。可给与面部肌电刺激，电按摩等。针刺可取较多穴位，如加取