医疗纠纷防范及预警、医疗安全不良事件

不良事件上报及医疗纠纷预警,施仲香2016-8,医疗安全不良事件上报,是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故。以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。,医疗安全不良事件定义,药物不良事件：护理不良事件：器械不良事件：安全不良事件：,医疗安全不良事件分类,医疗安全不良事件按事件的严重程度分4个等级。级事件 /警告事件 非预期的死亡,或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。 级事件/ 不良后果事件 在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。 级事件/未造成后果事件 虽然发生了错误事实,但未给病人机体与功能造成任何损害,或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。 级事件/隐患事件发现及时,未形成事实。,等级划分,级和级事件属于强制性报告范畴。 、级事件报告具有自愿性、保密性、非处罚性和公开性的特点。,医疗安全不良事件报告的原则,1、 自愿性:提供信息报告是报告人部门的自愿行为。 2、 保密性:该制度对报告人以及报告中涉及的其他人和部门的信息完全保密。3、非处罚性:不作为对报告人、所涉及人员和部门处罚的依据。 4、公开性: 通过公开和公示，用于医院和科室的质量持续改进。公开的内容仅限于事例的本身信息，不涉及报告人和被报告人的个人信息。,（1）发生或者发现已导致或可能导致医疗事故的医疗安全不良事件时，医务人员除了立即采取有效措施，防止损害扩大外，应立即向所在科室负责人报告，科室负责人应及时向医务部门、护理部或质量控制科报告。（2）医疗安全不良事件与隐患缺陷报告流程填写医疗安全不良事件报告表上报医务科 。,医疗安全不良事件的上报 流程,（1）以下所有奖惩意见，经医疗质量管理委员会讨论，形成建议，并以院长书记会决议为准。（2） 对于主动报告医疗安全不良事件的个人，每上报一例给予100元奖励。（3）每个季度以科室为单位评定并颁发医疗安全不良事件报告质量贡献奖。,奖惩,科室培训记录。一旦发生要及时报科室主任。医/护间通报知晓（早交班）。病程中记录相关分析、处理措施及相关宣教。规定时间内上报。季度/半年/年度总结分析。,医疗安全不良事件的管理：,医疗纠纷/医疗风险预警,为了及时、合理、有效地解决纠纷、事故，防范和减少医疗纠纷和医疗事故，依据医疗事故处理条例和院内有关规章制度和实际情况，制定本方案。,风险预警的目的,医务人员在医疗工作中发现病人及家属对医疗过程和医疗服务质量、服务水平（诊疗、护理、服务态度等）存在异议，或发觉在医疗工作中存在某些特殊医疗情况，有可能演变为医疗纠纷或遇其他特殊意外情况时，必须发出预警。科室必须高度重视预警报告，科室负责人须立即组织（一级预警由相应主管部门组织）全科医务人员对医疗隐患进行分析，制定化解矛盾、消除隐患。,医疗纠纷和医疗风险预警内容,分级的依据：医疗服务工作缺陷的严重程度；演变成纠纷的可能性；经科室内协调是否可以解决；若演变成医疗纠纷造成后果的严重程度。,医疗纠纷和医疗风险级别,三级预警：医疗服务缺陷的严重程度较轻，有演变成纠纷的可能性，预计经科室内解释协调可以解决，若演变成医疗纠纷可造成一定的不良后果。医疗风险引发医疗事故的可能性小，一旦发生有可能造成不良后果。,需报三级预警的情况：在诊疗中，病人病情发生重大变化、病危，或采用重大手术诊治，或采用新技术，或重大抢救，病人死亡等，或虽然医疗工作不存在缺陷，但病人或其家属，关系人有对医疗工作不理解，不满意的预兆（包括医疗、服务、收费等诸方面）有可能产生纠纷的情况。,二级预警：医疗服务缺陷的严重程度较重，预计经科室内积极协调有可能解决，若演变成医疗纠纷可造成一定的不良后果。 医疗风险引发医疗事故的可能性大，有可能造成一定的不良后果。,需报二级预警的情况：在诊疗过程中，病人死亡（猝死）原因不明、出现较重的并发症、病情突然恶化等情况，医护工作中存在一定的缺陷、病人及家属由明显不满的表现等。演变成纠纷的可能性较大，一旦演变为纠纷处理的难度较大。,一级预警：医疗服务缺陷的程度严重，极可能演变成严重的医疗纠纷，即使经科室全力解释协调问题仍将难以解决，将造成严重的不良后果。医疗风险诱发医疗事故的可能性大，有可能造成不良后果。,三级预警：医务人员发现预警情况，立即报告科主任/护士长，科主任、护士长必须马上调查了解，科内通报并组织制定协调解决的措施，医患沟通，化解矛盾。若科内处理不利，矛盾程度进一步加重，则预警级别升级。,三、医疗纠纷和医疗预警处理及上报流程,二级预警：医护人员发现预警情况，立即报告科主任、护士长，科主任、护士长接到预警报告后，应在24小时内上报医院相关主管部门医务部、护理部等备案。科室立即研究化解矛盾的方案，落实责任人，力争消除医患矛盾，并随时将处理情况上报。若科内处理不利，矛盾进一步加重，则预警级别上升为一级预警。,一级预警：科室发现预警情况，科主任、护士长立即上报医院相关部门（节假日及休息时间上报总值班）。相关部门立即派人与科主任、护士长及相关人员共同调查讨论制定相关方案，并上报主管院长。在积极解决矛盾的同时，争取把握依法解决医疗纠纷的主动权。,需报一级预警的情况：医护工作中存在明显的缺陷，且与不良后果有一定的因果关系的责任，病人及家属和关系人极度不满、情绪激动等表现，极可能演变为纠纷者。,需上报主管部门的一级预警、二级预警，要采取书面材料的形式上报。如情况紧急可以口头上报，但事后必须补充书面材料。,对于因没有及时预警，而促使病人或家属直接投诉的，若因该事件构成纠纷或医疗事故，并导致医院经济损失时，科室承担的责任将在医院规定的基础上加重处罚（经济赔偿将增加5%）；没有导致医院经济损失，但给医院的正常的工作产生负面影响的，对科室进行通报批评。,奖惩措施,一、结合本专业制定病房2016年医疗纠纷及医疗风险防范的预警方案；二、科室培训记录：三、科室建立医疗纠纷隐患和医疗风险预警通报制度： 医护人员每日交接班时，将医疗纠纷隐患和医疗风险情况作为交接班的内容之一向科主任、护士长及上级主管医师报告。,四、医疗纠纷和医疗预警管理,四、科室建立医疗纠纷和医疗风险登记本 内容包括：患者基本信息及联系方式本院联系人诊断、主要的诊疗方案主管医护人员、相关风险内容、与隐患相关的医护人员上报人、处理经过、结果。五、高风险患者预警登记表：包括13项内容,六、科室医疗质量与安全活动：每月一次七、科室定期总结，持续改进：每半年/年度总结,结合本