耳鼻咽喉科急危重病症急救预案

昆明医学院第二附属医院昆明医学院第二附属医院 耳鼻咽喉科急危重病症急救预案耳鼻咽喉科急危重病症急救预案 一般原则 一般原则 1 急危重病人应安置在抢救室 急危重病人应安置在抢救室 以利观察病情和急救处理 以利观察病情和急救处理 2 下级医师应及时向上级医师汇报患者病情 时间就是生命 下级医师应及时向上级医师汇报患者病情 时间就是生命 全科医护应在第一时间全力救护 全科医护应在第一时间全力救护 3 对于病情危重复杂患者 应及时向医院医务部汇报 以得到 对于病情危重复杂患者 应及时向医院医务部汇报 以得到 医院领导的指导和支持 医院领导的指导和支持 一 上呼吸道梗阻一 上呼吸道梗阻 1 急性喉梗阻 急性喉梗阻 1 根据病情给予 根据病情给予 级护理 级护理 24 小时监测呼吸 血压 脉小时监测呼吸 血压 脉 搏等生命体征 搏等生命体征 2 作好气管切开术 环甲膜穿刺术准备 与麻醉科联系 作好气管切开术 环甲膜穿刺术准备 与麻醉科联系 作好紧急气管插管准备 作好紧急气管插管准备 3 根据病情先给予抗炎 抗水肿 吸氧 布地奈德混悬 根据病情先给予抗炎 抗水肿 吸氧 布地奈德混悬 液雾化吸入等治疗 液雾化吸入等治疗 4 向患者家属交待病情 做好手术准备和手术同意书签 向患者家属交待病情 做好手术准备和手术同意书签 字 根据病情 下病危通知 字 根据病情 下病危通知 2 气管切开术后拔管 气管切开术后拔管 1 拔管前先行 拔管前先行 48 72 小时堵管 观察堵管后呼吸情况 小时堵管 观察堵管后呼吸情况 堵管困难者 应行纤维喉镜检查 了解上气道及气管套管周围情况 堵管困难者 应行纤维喉镜检查 了解上气道及气管套管周围情况 对放置一次性硅胶套管的堵管困难者 可先换较小号金属套管再次对放置一次性硅胶套管的堵管困难者 可先换较小号金属套管再次 堵管 观察呼吸情况 堵管 观察呼吸情况 2 拔管前做好再次气管套管置入准备 拔管前做好再次气管套管置入准备 器械准备 气管套管 气管分开器 血管钳 吸引器等 器械准备 气管套管 气管分开器 血管钳 吸引器等 3 拔管后 拔管后 48 小时内密切观察呼吸情况 小时内密切观察呼吸情况 4 向患者家属告之病情以及拔管后可能出现的风险及意 向患者家属告之病情以及拔管后可能出现的风险及意 外 患者家属应签知情同意书 必要时再次手术 外 患者家属应签知情同意书 必要时再次手术 3 UPPP 术后术后 1 级护理 半卧及半侧卧位 级护理 半卧及半侧卧位 24 小时监测呼吸 血压 小时监测呼吸 血压 脉搏等生命体征 脉搏等生命体征 2 床旁器械准备 气管切开包 环甲膜穿刺针 口咽通 床旁器械准备 气管切开包 环甲膜穿刺针 口咽通 气管 电筒 压舌板 吸引器等 气管 电筒 压舌板 吸引器等 3 给予抗炎 抗水肿治疗 激素类加稀释分泌物类药物 给予抗炎 抗水肿治疗 激素类加稀释分泌物类药物 雾化吸入 以减轻上气道粘膜肿胀及有利分泌物排出 雾化吸入 以减轻上气道粘膜肿胀及有利分泌物排出 经鼻全麻插管者 应给予鼻腔减充血剂滴鼻 以改善鼻经鼻全麻插管者 应给予鼻腔减充血剂滴鼻 以改善鼻 腔通气 腔通气 4 酌情 酌情 CPAP 治疗 治疗 4 头颈部外伤 头颈部外伤 1 如头颈部挫裂伤 贯通伤 应在全麻插管下进行清创 如头颈部挫裂伤 贯通伤 应在全麻插管下进行清创 缝合 认真止血 根据病情行气管切开术 以保证术后上气道通畅 缝合 认真止血 根据病情行气管切开术 以保证术后上气道通畅 2 给予抗炎 抗水肿 对症 支持治疗 给予抗炎 抗水肿 对症 支持治疗 二 出血二 出血 1 扁桃体术后 扁桃体术后 1 术后 术后 级护理 级护理 24 小时密切观察呼吸 脉搏 血压等小时密切观察呼吸 脉搏 血压等 生命体征 生命体征 2 患者侧卧 告知口分泌物吐出 随时观察血性分泌物 患者侧卧 告知口分泌物吐出 随时观察血性分泌物 的量及性状 观察口咽创面情况 如发现创面有活动性出血或创面的量及性状 观察口咽创面情况 如发现创面有活动性出血或创面 有血凝块附着等 应及时给予止血处理 如清除血凝块 出血部位有血凝块附着等 应及时给予止血处理 如清除血凝块 出血部位 缝扎止血或射频电凝止血等 缝扎止血或射频电凝止血等 3 当有如下情况时 应及时在全麻插管下止血 当有如下情况时 应及时在全麻插管下止血 A 患者不能配合或耐受局麻下止血者 患者不能配合或耐受局麻下止血者 B 出血部位较深 出血较严重 局麻下止血困难者 出血部位较深 出血较严重 局麻下止血困难者 4 对失血已超过 对失血已超过 1000ml 者 视全身情况给予相应输全血者 视全身情况给予相应输全血 或血浆治疗 抗炎 对症支持治疗 或血浆治疗 抗炎 对症支持治疗 2 鼻腔及后鼻孔大出血 鼻腔及后鼻孔大出血 1 对急诊入院的鼻出血患者 如因鼻腔出血量多致一般情 对急诊入院的鼻出血患者 如因鼻腔出血量多致一般情 况较差者 先紧急给予输液扩容 对症 支持 密切观察呼吸 血况较差者 先紧急给予输液扩容 对症 支持 密切观察呼吸 血 压 脉搏等生命体征 压 脉搏等生命体征 2 鼻腔止血 应先行鼻腔粘膜充分的表麻及收缩后 有血 鼻腔止血 应先行鼻腔粘膜充分的表麻及收缩后 有血 凝块时应吸尽或擤净 仔细检查出血部位 给予相应的填塞物止血 凝块时应吸尽或擤净 仔细检查出血部位 给予相应的填塞物止血 对于常规的鼻腔填塞不能控制的鼻腔后段出血 应及时给予后鼻孔对于常规的鼻腔填塞不能控制的鼻腔后段出血 应及时给予后鼻孔 填塞止血 后鼻孔填塞后应观察咽后壁有无血性分泌物渗出 如血填塞止血 后鼻孔填塞后应观察咽后壁有无血性分泌物渗出 如血 性物渗出较多 应予调整鼻腔填塞物或重新填塞 性物渗出较多 应予调整鼻腔填塞物或重新填塞 3 在鼻腔充分止血后 进一步追询相关病史 进行相关检 在鼻腔充分止血后 进一步追询相关病史 进行相关检 查 对因治疗 查 对因治疗 三 气管 支气管异物 食道异物 三 气管 支气管异物 食道异物 1 气管 支气管异物多见于小儿 年龄越小 气道阻塞症状 气管 支气管异物多见于小儿 年龄越小 气道阻塞症状 越重 病情越危重 应作为急症处理 越重 病情越危重 应作为急症处理 应尽快在全麻下行异物取出术 术前急诊胸透及摄片 应尽快在全麻下行异物取出术 术前急诊胸透及摄片 肺部听诊 了解异物阻塞部位及肺部情况 肺部听诊 了解异物阻塞部位及肺部情况 术后给予抗炎 抗水肿 吸氧 雾化吸入等对症 支持 术后给予抗炎 抗水肿 吸氧 雾化吸入等对症 支持 治疗 治疗 2 食道异物 病情不如气管异物紧急 但处理不好 可引起 食道异物 病情不如气管异物紧急 但处理不好 可引起 严重并发症 甚至死亡 严重并发症 甚至死亡 1 术前应摄食道片 了解异物嵌顿部位及异物形状 术前应摄食道片 了解异物嵌顿部位及异物形状 2 对年老体弱 小儿患者均应在全麻下行异物取出术 对年老体弱 小儿患者均应在全麻下行异物取出术 3 对一些复杂异物 如异物不规则 尖锐挂钩等 对一些复杂异物 如异物不规则 尖锐挂钩等 考虑 考虑 在食道镜下取出困难者 应请胸外科会诊 开胸手术