新生儿科护理质量三级督导单

新生儿科护理质量考核标准 100 分 项目评价标准及督导标准督导记录扣分 各 种 登 记 本 10 分 1 现场查看各种登记本 漏查一次扣 0 5 分 登记错误扣 0 5 分 按照 天登记的一次未登记扣 1 分 1 各种交接登记本无漏登记 2 冰箱定期 除霜 清洁 无私人物品存放 每日监测温度并记录 3 空气消毒登记本记录齐全 空气消毒机表面清洁 空气过滤网定期 清洗有记录 4 紫外线消毒登记一周 75 酒精擦拭两次 有记录 每半年做一次紫外 线强度监测 5 护士长日志每天有重点检查督导记录 护士长休息有行政班或组长 记录 6 朝会记录要求有时间 地点 签到 内容 针对问题护士长有决策 7 发生药物不良反应及时记录 项目齐全 基本药品和高警示药物基数 齐全 标识清晰 班班核查 固定放置 8 医嘱转抄 抄漏核对记录本项目齐全 无漏签字 及时记录漏抄医嘱 9 检验标本交接记录本签字及内容齐全 10 护理不良事件登记无漏项 有讨论记录 11 护理用品消毒登记本 物体表面消毒登记本签字及时 12 输血二人核对登记本内容齐全 有输血不良反应及时记录 13 每日对急救类 生命支持类设备每日有巡查 及时登记 14 抢救物品药品交接本固定位置 项目填写 登记及时 15 护理人员排班本体现层级排班 弹性排班 满足护理人员需求 护理 人员排班需求表有护士需求记录 16 供应室与临床科室物品交接本交接清晰 项目齐全并签字 一 各种登记本 口各种交接班登记本 口冰箱温度清洁登记本 口空气消毒登记本 口紫外线消毒登记本 口护士长日志 口朝会记录本 口药物不良反应登记本 口 基本药品和高警示药物登记本 口医嘱转抄抄漏核对记录本 口检验标本交接记录本 口护理不良事件登记 口物体表面消毒登记本 口护理用品消毒登记本 口输血二人核对登记本 口急救类生命支持类设备每日巡查表 口 抢救物品药品交接本 口护理人员排班本 口供应室与临床科室物品交接本 存在问题 急 救 物 品 二 现场查看 除特殊注明外 以下内容一项不符合要求扣 0 5 分 1 内外整洁 各种物品放置符合 通许县人民医院急救车管理专项督导 单 急救物车管理检查质量标准 要求 有保障常用仪器 设备 和抢救物品使用制度和流程 输液泵 注射泵 监护仪 除颤仪 吸引器 内外清洁 制度和流程 提问护士 药品 物品数量 10 分2 急救药品种类 数量符合规定 及时补充并登记补充药品的批号 无 过期药品 3 口头医嘱本登记完整 4 氧气设备完好无漏气 5 抢救药品齐全 符合要求 抢救药品失效日期登记齐全 6 抢救器械清洁 用后及时清洗 消毒 处于备用状态 对使用中可能 出现的意外情况有处理预案和措施 吸氧 中心吸引装置过程中中心 吸氧发生故障时的应急程序 7 吸引器能随时运转 各种抢救设备性能良好 急救药品种类 数量 口 口头医嘱本登记完整 检查登记记录 专人管理 消毒灭菌 无过期物品 抢救药品失效日期登记 随机提问两名护士常用设备使用流 程 吸氧 中心吸引装置过程中中心吸 氧发生故障时的应急程序 提问护士 存在问题 优 质 护 理 及 危 重 患 儿 护 理 20 分 1 责任护士全面履行护理职责 各项护理措施落实到位 危重病人符合 危重护理常规 一处不符合扣 0 5 分 5 3 3 1 5 3 4 1 1 查看住院患者一览表 了解病区病危及特级护理患者的人数 选取病 情较重的患者作为督导对象 2 询问责任护士平均负责患者人数 危重患者 各级护理人数 判断患 者危重程度和护士的工作能力是否相符 是否体现能级对应 工作量是 否合适 能否满足患者需要 3 查看各班岗位职责 各班流程及工作质量标准 护理常规 工作制度 及专业技术规范 4 查阅护理人员绩效考核方案 访谈护理人员对优质护理服务的目标和 内涵 5 访谈护理人员 患者家属对优质护理服务工作开展的满意度调查 6 查阅标准护理计划的落实和实施 二 危重患儿护理 5 3 5 2 落实分级护理制度 护士掌握危重患儿护理常规及抢救技能 有危重患儿病情变化的风险 评估单 落实患者突然发生猝死 误吸的应急抢救程序 5 3 5 1 督导 1 名危重患儿护理情况 现场查看危重患儿 专科护理措施落实 到位 各种管道护理规范 按要求佩戴腕带 护理记录是否符合专科疾 病特点 有无提前记录 卧位符合疾病要求 箱温 辐射台温度 2 小时 记录 4 一般资料 床号 姓名 性别 年龄 一 病区危重病人数 人病危病人 数 人 特级护理人数 人 责任护士负责 名患者 危重患者 名 询问各班职责 护理常规 工作制 度及专业技术规范 优质护理服务的目标和内涵 对优质护理服务工作开展的满意度 满意 不满意 标准护理计划 分级护理 二 危重病人 危重患者护理计划 危重患者病情变化的风险评估单 猝死 误吸的应急抢救程序 二 责任护士病情掌握情况抽查危重 患儿 一般资料 床 患者姓名 性别 年龄 岁 1 主要诊断 1 主要诊断 2 主要病情 住院原因 目前身体状况 临床表现 饮食 睡眠 活动 情况 大小便 心理状况等 3 治疗措施 主要用药 4 主要辅助检查的阳性结果 5 主要护理问题及护理措施 6 病情变化的观察重点 人力配置合理 无安全隐患 2 主要病情 口住院原因 口目前身体状况 口临床表现 口纳奶 口睡眠 口四肢活动情况 口大小便 排泄情况 3 治疗措施 口主要用药及目的 口主要辅助检查的阳性结果 口 主要护理问题及护理措施 口病情变化观察重点 专科护理措施 腕带 护理记录 卧位 人力配置 护 理 安 全 15 分 一 现场查看新生儿护理质量专项考核标准质控记录 一项不符合要求 或未掌握扣 0 5 分 1 护士掌握新生儿安全管理制度 2 100 患儿使用腕带 1 如有压疮 窒息患儿 督导是否有相应的警示标识 护士知晓相应应 急预案 2 腕带佩戴和过敏标识使用符合要求 3 消防通道保持通畅 门锁钥匙标识清晰 询问一名护士是否知晓钥匙 存放位置 4 护士熟知着火 泛水 地震 停电等应急预案 5 护士知道重点环节 患者用药 输血 标本采集 患儿身份核对内容 方法 流程 突发事件有应急预案 5 4 6 1 二 用药安全 有医嘱核对与处理流程落实安全目标 有观察了解和处置 患者用药与治疗反应的制度 5 3 7 1 除特殊注明 以下内容一项不符合要求扣 0 5 分 1 高警示药品做到安全使用 专人管理 固定放置 2 贵重药品专人管理 按品种分类存放 包装完整 无裸露存放 3 治疗室备用药有基数表和失效期 与固定基数相符 注射用液体存放 符合先进先出的原则 无过期 4 询问治疗班护士病区静脉给药流程 如何落实双核查制度 不规范 一 护理服务及安全 口警示标识 口佩戴腕带 口过敏标识 口患者隐私 口消防通道 口患者用药 口输血 口标本采集 口询问护士 钥匙位置 口护士知晓相应应急预案和内容 方 法 流程 新生儿安全管理制度 存在问题 二 用药安全 口毒 麻 限 剧药品管理 责任人 口贵重药品管理 口高警示药品 口备用药品 注射用液体 扣 1 分 5 有输血安全管理制度 有输血反应应急预案 有安全输血工作流程 5 3 8 1 询问治疗班护士 病区静脉给药流程 口 规范 口 不规范 口输血安全管理制度 口输血反应应急预案 口安全输血工作流程 存在问题 消 毒 隔 离 15 分 一 现场查看各室工作环境 仪器间 配奶间 治疗室 以下内容一处 不符合要求扣 0 5 分 一 仪器间 1 仪器设备间物品放置整洁有序 仪器清洁加盖布套 处于使用状态 维修记录保养登记齐全 每日有巡查记录 2 运行暖箱有日间消毒记录 出院暖箱 辐射台 婴儿床有终末处置记 录 处置符合要求 无污渍 药渍每天更换暖箱湿化液 灭菌注射用水 3 新生用各种中单 衣服存放 消毒符合消毒灭菌要求 未用完有开启 日期 二 配奶间 1 配奶间 清洁区域 配奶区分区明确合理 标示清晰 清洁奶瓶和污 染奶瓶分开放置 2 配奶室应由专人负责 物品专用 不在配奶间逗留 配奶操作时衣帽 整齐戴口罩 每次配奶前须消毒双手 配奶时实施无菌操作 3 开启的奶缸 符合消毒隔离要求 4 各种奶粉在有效期内 5 奶瓶使用后处理符合要求 6 新生儿哺乳用具一婴一用一灭菌 奶粉喂养做到现配现用 哺乳用物 一用一更换 7 奶瓶 奶嘴灭菌处理符合要求 每季度对奶瓶 奶嘴 奶缸进行细菌 监测 监测结果符合要求 三 治疗室消毒隔离 1 无菌操作时衣帽整齐戴口罩 不在治疗室逗留 2 开启的棉签 液体 消毒剂等使用符合要求 3 各种溶媒 抽出的药液 配置好的液体在有效期内 符合消毒隔离要 求 口设备间 口暖箱 口辐射台 口婴儿床 口中单衣服 口配奶间 口配奶操作时衣帽整齐戴口罩 不在 配奶间逗留 口开启的奶缸 奶粉 口各种奶粉 口奶瓶 口镊缸 口奶嘴 口有效期内 口过期 存在问题 三 消毒隔离 口无菌操作时衣帽整齐戴口罩 不在 治疗室逗留 口开启棉签 口瓶口贴使用 口消毒剂 口各种溶媒 抽出的药液 配置好的 液体 口体温计 口七步洗手法 存在问题 4 体温计数量满足工作需求 消毒处理符合规范 5 操作前后用快速手消毒液洗手 现场抽查治疗班护士七步洗手法 洗手不规范不得分 护 理 文 书 20 分 一 落实护理文书书写规范 查阅病历 现场督导各种护理文书书写质 量 科室有护理文书书写标准及质量考核标准 以下内容一处不符合要 求扣 0 5 分 1 体温单 楣栏项目填写齐全 准确 体温按要求绘制 加测次数符合要求 入院 转科 手术 实施降温 应用呼吸机 脉搏短绌等特殊内容绘 制规范 体温单内容齐全 签名规范 保留一个月 抽查 1 位患者的体温单记 录 了解绘制是否准确 过敏史记录符合规范 底栏项目填写齐全 准确 符合要求 2 入院护理评估单 楣栏项目填写齐全 准确 一般资料按患者情况如实填写 无空项 护理评估按规定的内容逐项评估 存在压疮及时填写相应评估单 观察重点体现专科特点 护士签名及护士长审核签名及时 规范 3 护理记录单 楣栏项目填写齐全 日期 时间描述正确 采用 24 小时制 精确到分钟 护理记录能准确反映患儿在住院期间病情变化及护理过程 体现专科 和个性化护理措施 无提前记录 特殊检查准备 特殊治疗记录及时 重点突出 并有效果评价 医学 术语 英语缩写正确 患者的突发事件记录准确 出入液量记录正确 总结时间符合要求 各种管道引流 切口敷料 卧位及皮肤黏膜观察有简要记录 护士长或质控护士按规定时间定期检查审核并签名 必要时进行审阅 修改 1 体温单 口楣栏 口 页面 口 时间 数值 连线 口 加测次数 口特殊内容 口 底栏项目 口 体温单 2 入院护理评估单 口楣栏项目 口 一般资料 口护理评估 口 观察重点 口 护士及护士长签字 3 护理记录单 口楣栏项目 口 日期 时间 口 病情及护理措施 口 特殊检查及治疗记录 口患者突发事件记录 口 出入液量记录 口各种管道引流 口 切口敷料 口 卧位及皮肤黏膜记录 口 护士长审核签名 4 其他护理文书 口 健康教育计划单 口 危重患儿护理计划单 口 输血护理记录单 口 输血护理记录单 口医嘱单 存在问题 4 其他护理文书 1 健康教育计划单楣栏项目填写齐全 页面整洁 字体工整 内容记录 填写规范 齐全 签名完整 2 危重患者护理计划单记录内容齐全 规范 签名完整 3 输血护理记录单按输血规范要求记录 内容正确 签名完整 4 医嘱单查对及时 符合要求 医嘱执行及时准确 签名规范 护 理 管 理 10 分 1 按照 新生儿科建设与管理指南 建立健全护理工作规章制度 技 术操作规范 并定期修订和完善 对新开展的新项目 新技术有相应的 专科护理常规补充和完善 一项不合要求扣 0 5 分 未补充 完善扣 0 5 分 2 护士长手册按时书写 记录内容真实准确 工作计划结合护理部工作 要求和科室实际需要并落实到位 业务学习等按要求记录 3 护理部下发的各种