第九章 心境障碍ppt课件.ppt

艾琳是某医学院校大一学生 因情绪抑郁到心理门诊寻求帮助 她长相较好 学业优秀 但情绪一直低落 忧虑 悲伤 痛苦 有自杀观念 她出身于干部家庭 从记事起就知道父母不和 父亲经常酗酒且性格怪异 常和母亲吵架和打架 在她初一时父母离婚 她和哥哥随母亲生活 生活比较艰难 她的情绪从父母分手后就明显低落 自卑感严重 她的母亲也同样如此 心理医生为她进行了不定期心理治疗 同时使用三环类抗抑郁药物 艾琳的情绪有明显改善 可是天有不测风云 大二时艾琳的母亲自杀身亡 她痛不欲生 而此时她的哥哥已去深圳工作 重新成家的父亲也不管她 她显得十分孤独 不久 她自行购药实施自杀 幸被同学发现 附属医院在学校领导的直接过问下奋力抢救 三天后方才脱离危险 出院后仍不定期去心理门诊治疗 情绪逐渐稳定 学习成绩优秀 还通过了大学英语六级考试 可是 在三年级的暑假中 心理医生得到消息是 艾琳在自己的家中自杀身亡 她最终还是选择了死亡 艾琳怎么了 哪些原因导致了她的异常 你将如何考虑她的诊断和治疗 第一节概述第二节心境障碍的类型与表现第三节心境障碍的理论解释第四节心境障碍的治疗 第一节概述 一 概念二 流行病学 一 概念二 流行病学 第一节概述 心境障碍 mooddisorder 是指各种原因引起的以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组障碍 其主要表现为情感高涨或低落 并伴有相应的认知和行为改变 心境障碍又称情感障碍 affectivedisorder 第一节概述 一 概念二 流行病学 心境障碍 药物 酒依赖 焦虑障碍 0 10 20 DSM IV主要疾病的年患病率 患病率 Kessleretal ArchGenPsychiatry1994 51 8 19 第一节概述 一 概念二 流行病学 流行病学有以下特征 1 性别双相障碍男女之比1 1 抑郁障碍成年女性与男性比例为2 1 2 年龄发病年龄多为21 50岁 双相障碍发病年龄比单相早 双相平均30岁 单相平均40岁 第一节概述 一 概念二 流行病学 3 婚姻有研究发现婚姻不和谐者抑郁症的患病率较对照组高25倍 4 社会经济状况文化程度西方国家低社会阶层患抑郁症是高社会阶层的2倍 郊区比城镇多见 流行病学有以下特征 第一节概述 一 概念二 流行病学 5 生活事件和应激经历可能危及生命的生活事件后6个月内 抑郁症发病的危险系数增加6倍 6 遗传关系越密切 患病的可能性越大 流行病学有以下特征 第一节概述 一 概念二 流行病学 第二节心境障碍的类型与表现 一 躁狂症二 抑郁症三 双相障碍四 持续性心境障碍五 心境障碍的维度 情感 时间 反复发作抑郁症 情感 时间 情感 时间 情感 时间 双相情感障碍 双相快速循环 反复发作躁狂症 罕见 第二节心境障碍的类型与表现 第二节心境障碍的类型与表现 心境障碍三种分类的比较 第二节心境障碍的类型与表现 塞林 男 33岁 起病前和妻子过着平静的生活 近几个月来逐渐出现异常 不断对妻子说自己浑身充满了精力和新颖的想法 自己以前干邮差工作简直是浪费天才 晚上睡得很少 大部分时间全神贯注的在书桌上 写作 有一天 很早就出去了 不久又回来了 他告诉妻子 他已辞职 并决定炒股 并要将所有积蓄取出去买股票 认为很快就会成为百万富翁 说完这些 他又出去了 买了许多他认为有用的东西 在心理门诊 患者称从来没有如此开心过 简直如同置于天堂中 自己浑身是劲 聪明绝顶 能干许多工作 并想出了很多计划 不知疲倦的丈夫 一 临床表现 二 躁狂发作的轻重程度类型 第二节心境障碍的类型与表现 一 躁狂症 一 临床表现 1 心境高涨患者主观体验特别愉快 自我感觉良好 整天兴高采烈 得意洋洋 笑逐颜开 不知疲倦 洋溢着欢乐的风采 第二节心境障碍的类型与表现 一 躁狂症 2 思维奔逸表现为联想加快 内容丰富多变 自觉思维非常敏捷 思潮犹如大海中的波涛 言语跟不上思维的速度 常表现为言语增多 滔滔不绝 口若悬河 第二节心境障碍的类型与表现 一 躁狂症 一 临床表现 3 意志行为增强表现为精力旺盛 活动增多 不知疲倦 整天忙忙碌碌 广泛交际 第二节心境障碍的类型与表现 一 躁狂症 一 临床表现 4 躯体症状患者很少有躯体症状不是主诉 食欲增加 睡眠减少 因患者极度兴奋 体力过度消耗 容易引起失水体重减轻等 患者可有夸大妄想 关系妄想等精神病性症状 也可出现与心境一致的幻觉 第二节心境障碍的类型与表现 一 躁狂症 一 临床表现 第二节心境障碍的类型与表现 一 躁狂症 一 临床表现 思维奔逸情感高涨意志增强 第二节心境障碍的类型与表现 一 躁狂症 一 临床表现 二 躁狂发作的轻重程度类型 躁狂发作常较急骤 病程相对较短 第二节心境障碍的类型与表现 根据临床表现分类 轻躁狂重性 急性 躁狂谵妄性躁狂 一 躁狂症 轻躁狂 hypomanic 症状较轻 患者可存在至少持续数天的心境高涨 精力充沛 活动增多 有显著的自我感觉良好 注意力不集中且不能持久 轻度挥霍 社交活动增多 睡眠需要减少 又是表现为易激惹 但不伴有幻觉 妄想等精神病症状 第二节心境障碍的类型与表现 一 躁狂症 二 躁狂发作的轻重程度类型 重性 急性 发作重性 急性 发作时 符合上面所述躁狂发作的典型表现 患者的主动注意和被动注意均增强 但不持久 随境转移 部分患者的记忆力病理性增强 常将许多细节琐事与当前的大事混为一谈 第二节心境障碍的类型与表现 一 躁狂症 二 躁狂发作的轻重程度类型 谵妄性躁狂 deliriousmania 患者呈极度的躁动兴奋状态 可有短暂片段的幻听 行为紊乱而毫无目的 伴有冲动行为 也可出现意识障碍 还有错觉 幻觉 思维不连贯等症状 称为谵妄性躁狂 第二节心境障碍的类型与表现 一 躁狂症 二 躁狂发作的轻重程度类型 第二节心境障碍的类型与表现 二 抑郁症 depressivedisorder 抑郁 是生命中的暗潮 第二节心境障碍的类型与表现 二 抑郁症 depressivedisorder 明星金 凯利患有抑郁症 常受困扰 第二节心境障碍的类型与表现 二 抑郁症 depressivedisorder 戴安娜 张国荣 第二节心境障碍的类型与表现 二 抑郁症 韩剧 火鸟 女主角李恩珠 月22日在家中先割腕后再上吊自杀身亡 死时年仅25岁 其拍戏罹患忧郁症 医生要她住院治疗却被她拒绝 第二节心境障碍的类型与表现 二 抑郁症 抑郁症现称抑郁发作 depressiveepisode 是以显著而持久的心境障碍为主要特征的一种疾病 抑郁症患者常有兴趣丧失 自罪感 注意困难 食欲丧失和有死亡或自杀观念 其他症状包括认知功能 语言 行为 睡眠等异常表现 第二节心境障碍的类型与表现 二 抑郁症 一 概念 二 临床表现 包括三个方面 1 核心症状2 心理症状群3 躯体症状群 第二节心境障碍的类型与表现 二 抑郁症 二 临床表现 情绪低落 兴趣缺乏 精力不足 过度疲乏 第二节心境障碍的类型与表现 二 抑郁症 1 核心症状 情绪低落思维迟缓意志减退 无信心 对自己 对周围 无兴趣 对未来 无希望 焦虑 自罪自责 精神病性症状 认知症状 自杀 精神运动性迟滞或激越 自知力受损 第二节心境障碍的类型与表现 二 抑郁症 二 临床表现 2 心理症状群 睡眠紊乱 食欲紊乱 性功能减退 慢性疼痛 为不明原因的头痛或全身疼痛 晨重夜轻 非特异性躯体症状 第二节心境障碍的类型与表现 二 抑郁症 二 临床表现 3 躯体症状群 艾琳的表现与上述描述的哪些方面相符合 急性期6 12周 巩固期4 9月 长期治疗1年或以上 时间 抑郁症的病程 复燃 复发 正常 40 复原 20 变成轻度抑郁或是部分复原 40 仍持续抑郁 抑郁 1年 未治疗的重度抑郁症病程 Stahl EssentialPsychopharmacology 2000 三 特殊类型 1 隐匿性抑郁症 maskeddepression 是一组不典型的抑郁症侯群 其抑郁情绪不十分明显 突出表现是持续出现的多种躯体不适感和自主神经系统功能紊乱症状 第二节心境障碍的类型与表现 二 抑郁症 2 更年期抑郁症 menopausedepression 首次发病于更年期阶段的抑郁症 女性多见 常有某些诱因 多有消化 心血管和自主神经系统症状 第二节心境障碍的类型与表现 二 抑郁症 三 特殊类型 3 季节性抑郁症 seasonalaffectivedisorder 这是一类与季节变化关系密切的特殊类型 多见于女性 一般在秋末冬初发病 第二节心境障碍的类型与表现 二 抑郁症 三 特殊类型 4 产后抑郁症 postpartumdepression 是指产妇在产后6周内 首次以悲伤 抑郁 丧失 哭泣 易激怒 烦躁 重者出现幻觉 自杀甚至杀人等一系列症状为特征的抑郁障碍 第二节心境障碍的类型与表现 二 抑郁症 三 特殊类型 双相障碍 bipolardisorder 是指目前发作符合某一型躁狂症或抑郁症标准 以前有相反的临床相或混合发作 如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合发作 分类 躁狂相 抑郁相 混合相 快速循环型和其他 第二节心境障碍的类型与表现 三 双相障碍 美国好莱坞女演员费雯丽 首次发作是躁狂而不是抑郁 经常在20 30岁之间发生 有90 的双相障碍患者第一次发病在50岁之前 双相障碍容易反复发作 不易康复 第二节心境障碍的类型与表现 三 双相障碍 第二节心境障碍的类型与表现 四 持续性心境障碍 环性心境障碍恶劣心境障碍其他或待分类的持续性心境障碍 1 环性心境障碍 cyclothymia 环性心境障碍是指心境高涨与低落反复交替出现 但程度较轻 与 环性人格 cyclothymicpersonality 有密切关系 第二节心境障碍的类型与表现 四 持续性心境障碍 第二节心境障碍的类型与表现 四 持续性心境障碍 2 恶劣心境 dysthymicdisorder 指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁 从不出现躁狂 常伴有焦虑 躯体不适感和睡眠障碍 第二节心境障碍的类型与表现 四 持续性心境障碍 第二节心境障碍的类型与表现 四 持续性心境障碍 恶劣心境与抑郁症如何区分 第二节心境障碍的类型与表现 1 原发性与继发性2 心因性与内因性3 精神病性与神经症性4 早发性与迟发性5 单相与双相 心境障碍的维度 第三节心境障碍的理论解释 一 生物学研究二 心理社会因素三 心理学解释四 综合模型 一 生物学研究二 心理社会因素三 心理学解释四 综合模型 一 遗传因素 二 神经生化研究 三 神经内分泌功能失调 四 神经病理学研究 第三节心境障碍的理论解释 一 遗传因素 1 家系研究本病患者有家族史者高达30 41 8 远高于一般人群 且血缘关系越近 患病几率越高 第三节心境障碍的理论解释 一 生物学研究二 心理社会因素三 心理学解释四 综合模型 一 遗传因素 2 双生子研究双生子研究发现 双卵双生子同病率为16 38 单卵双生子同病率达66 7 92 第三节心境障碍的理论解释 一 生物学研究二 心理社会因素三 心理学解释四 综合模型 一 遗传因素 3 寄养子研究寄养子的调查支持心境障碍具有遗传学基础 有学者调查了29例双相障碍寄养子的双亲 发现其血缘父母中31 存在心境障碍 而其寄养父母中只有12 存在心境障碍 第三节心境障碍的理论解释 一 生物学研究二 心理社会因素三 心理学解释四 综合模型 一 遗传因素 4 基因连锁研究采用限制性酶切片断长度多态性 RFLP 技术 发现与双相障碍相关联的遗传标记包括第5号 第11号和X染色体 如果与心境障碍的生物化学改变共同考虑 发现多巴胺D2受体基因位于第5号染色体上 第三节心境障碍的理论解释 一 生物学研究二 心理社会因素三 心理学解释四 综合模型 心境障碍的遗传学研究从哪几个方面进行 二 神经生化研究 1 5 羟色胺假说2 去甲肾上腺素假说3 多巴胺假说4 乙酰胆碱假说 第三节心境障碍的理论解释 一 生物学研究二 心理社会因素三 心理学解释四 综合模型 二 神经生化研究 1 5 羟色胺假说5 HT功能活动降低与抑郁症患者的抑郁心境 食欲减退 失眠 昼夜节律紊乱 内分泌功能失调 性功能障碍 焦虑不安 活动减少等密切相关 而5 HT增高与躁狂有关 第三节心境障碍的理论解释 一 生物学研究二 心理社会因素三 心理学解释四 综合模型 二 神经生化研究 2 去甲肾上腺素假说抑郁症患者中枢去甲肾上腺素能系统功能低下 躁狂患者中枢去甲肾上腺素能系统功能亢进 第三节心境障碍的理论解释 一 生物学研究二 心理社会因素三 心理学解释四 综合模型 3 多巴胺假说研究发现 某些抑郁患者脑内DA功能降低 尿中DA的讲解产物高香草酸水平降低 躁狂发作时DA功能增高 第三节心境障碍的理论解释 一 生物学研究二 心理社会因素三 心理学解释四 综合模型 二 神经生化研究 4 乙酰胆碱假说乙酰胆碱能与肾上腺素能神经元之间张力平衡可能与心境障碍有关 脑内乙酰胆碱能神经元过度活动 可导致抑郁 而肾上腺素能神经元过度活动 可导致躁狂 第三节心境障碍的理论解释 一 生物学研究二 心理社会因素三 心理学解释四 综合模型 二 神经生化研究 三 神经内分泌功能失调 1 小丘脑 垂体 肾上腺皮质轴2 下丘脑 垂体 甲状腺轴3 其他激素分泌的改变 第三节心境障碍的理论解释 一 生物学研究二 心理社会因素三 心理学解释四 综合模型 三 神经内分泌功能失调 1 小丘脑 垂体 肾上腺皮质轴 高可的松血症 皮质醇昼夜分泌节律改变 即不出现正常人的夜半时分的谷底 地塞米松脱抑制 即地塞米松不能一直皮质醇分泌 地塞米松抑制试验 DST 远高于正常人 第三节心境障碍的理论解释 一 生物学研究二 心理社会因素三 心理学解释四 综合模型 三 神经内分泌功能失调 2 下丘脑 垂体 甲状腺轴HPT轴功能特点与HPA轴相似 甲状腺激素释放激素 TRH 兴奋试验曾用于协助诊断抑郁症 第三节心境障碍的理论解释 一 生物学研究二 心理社会因素三 心理学解释四 综合模型 三 神经内分泌功能失调 3 其他激素分泌的改变生长激素GH的分泌存在昼夜节律 于慢眼动睡眠达到高峰 第三节心境障碍的理论解释 一 生物学研究二 心理社会因素三 心理学解释四 综合模型 四 神经病理学研究 1 脑室扩大2 脑区萎缩3 脑血流和代谢改变 第三节心境障碍的理论解释 一 生物学研究二 心理社会因素三 心理学解释四 综合模型 四 神经病理学研究 1 脑室扩大仅见于部分严重抑郁的双相患者 程度比分裂症患者轻 且常见于伴分裂症的双相患者 第三节心境障碍的理论解释 一 生物学研究二 心理社会因素三 心理学解释四 综合模型 四 神经病理学研究 2 脑区萎缩颞叶和额叶的体积缩小 海马体积缩小 基底节体积减少等萎缩性改变 第三节心境障碍的理论解释 一 生物学研究二 心理社会因素三 心理学解释四 综合模型 四 神经病理学研究 3 脑血流和代谢改变通常脑血流和代谢量高度有关 研究发现大脑代谢率低下仅限于单相抑郁组 而躁狂症患者大脑代谢率旺盛 第三节心境障碍的理论解释 一 生物学研究二 心理社会因素三 心理学解释四 综合模型 一 生活事件 二 婚姻 三 性别 四 社会支持 第三节心境障碍的理论解释 一 生物学研究二 心理社会因素三 心理学解释四 综合模型 社会关系存在与数量 社会关系的结构 社会关系所提供的情感交流 相互关心 实际帮助等 生活事件婚姻性别社会支持 失败感失落感压力感 第三节心境障碍的理论解释 一 生物学研究二 心理社会因素三 心理学解释四 综合模型 全人类的可能变化范围 种族性体质 个人的体质潜能 父 母 突发压力造成之情绪反应 抑郁症 持续受压终导致抑郁症 学习压力处理 心疗 辅导 人格之成熟 童年成长经验 青少年期压力 药物治疗 心理治疗 辅导 影响心境障碍的心理社会因素有哪些 一 心理动力学观点 二 行为主义观点 三 人本 存在主义观点 四 认知理论 第三节心境障碍的理论解释 一 生物学研究二 心理社会因素三 心理学解释四 综合模型 一 心理动力学观点 第三节心境障碍的理论解释 一 生物学研究二 心理社会因素三 心理学解释四 综合模型 无意识冲突和童年早期形成的敌意情绪在抑郁的形成中起关键作用 第三节心境障碍的理论解释 一 生物学研究二 心理社会因素三 心理学解释四 综合模型 二 行为主义观点 强调一个人得到正强化和惩罚的数量的效果 第三节心境障碍的理论解释 一 生物学研究二 心理社会因素三 心理学解释四 综合模型 三 人本 存在主义观点 认为抑郁患者常有内疚和负罪感 第三节心境障碍的理论解释 一 生物学研究二 心理社会因素三 心理学解释四 综合模型 四 认知理论 1 Beck 负性认知定势理论 2 Martin Seligman等 习得性无助模型和绝望模型 两种重要理论 第三节心境障碍的理论解释 一 生物学研究二 心理社会因素三 心理学解释四 综合模型 负性认知定势 Beck认为抑郁患者有不同类型的消极认知 称为抑郁的三合一模式 depressive cognitivetriad 对自己消极的看法消极的当前体验对未来消极的看法 第三节心境障碍的理论解释 一 生物学研究二 心理社会因素三 心理学解释四 综合模型 习得性无助模型和绝望模型 习得性无助的标志是三个类型的缺陷 动机缺陷 情绪缺陷 认知缺陷 当个体认为自己无论做什么都不会对将来的结果产生影响时 他就会产生绝望 如何理解认知理论关于心境障碍发生的两种观点 生物学易感性 心理学易感性 应激性生活事件 应激激素的激活 对神经递质产生广泛的影响 消极的归因绝望感不良的态度消极的图式 人际关系的问题和社会支持的缺乏 心境障碍 第三节心境障碍的理论解释 一 生物学研究二 心理社会因素三 心理学解释四 综合模型 第四节心境障碍的治疗 一 药物治疗二 心理治疗三 其他治疗四 维持治疗和预防复发 一 抗躁狂药治疗 二 抗抑郁药治疗 三 抗精神病药治疗 一 药物治疗二 心理治疗三 其他治疗四 维持预防 第四节心境障碍的治疗 一 抗躁狂药治疗1 心境稳定剂如锂盐2 抗惊厥药如卡马西平 丙戊酸盐等 第四节心境障碍的治疗 一 药物治疗二 心理治疗三 其他治疗四 维持预防 二 抗抑郁药治疗1 三环类抗抑郁剂 TCA 2 选择性5 HT再摄取抑制剂 SSRIs 3 心境稳定剂 第四节心境障碍的治疗 一 药物治疗二 心理治疗三 其他治疗四 维持预防 三 抗精神病药治疗 第四节心境障碍的治疗 一 药物治疗二 心理治疗三 其他治疗四 维持预防 一方面他们对躁狂的兴奋冲动有良好的控制作用 另一方面也用于控制心境障碍中发生的幻觉妄想症状 能较快控制躁狂急性发作的症状 一 人际关系治疗 二 认知治疗 三 行为治疗 四 人本主义治疗 五 团体治疗 第四节心境障碍的治疗 一 药物治疗二 心理治疗三 其他治疗四 维持预防 一 人际关系治疗 interpersonalpsychotherapy IPT 解决四类问题 1 由于亲人亡故或其他原因造成的抑郁 2 患者与关系重要的人缺乏交往满意度 3 当个人情况变化 不能适应新的角色 4 社会关系缺乏或有社会隔离的抑郁患者 第四节心境障碍的治疗 一 药物治疗二 心理治疗三 其他治疗四 维持预防 二 认知治疗 cognitivetherapy 第四节心境障碍的治疗 一 药物治疗二 心理治疗三 其他治疗四 维持预防 试图消除患者逻辑上的思维和错误 三 行为治疗 behanioraltherapy 注重增加强化刺激和改善社交技巧 第四节心境障碍的治疗 一 药物治疗二 心理治疗三 其他治疗四 维持预防 四 人本主义治疗人本和存在主义治疗家在治疗中尝试帮助抑郁和自杀的患者认识到 他们的情感痛苦是一种真实的反应 第四节心境障碍的治疗 一 药物治疗二 心理治疗三 其他治疗