精神健康与精神康复08

1,精神健康与精神康复,丰台区精神病防治院,2,心身健康的标准,生理健康标准：1身体各器官发育、功能正常。2对疾病有高度抵抗力。3在工作、学习、劳动、家务中能保持头脑清醒、精神贯注，有较高的效率。4情绪正常，精神愉快。心理健康的标准：1智力正常：主要包括观察、记忆、思维、想象、操作能力达到正常人水平，IQ（智商检测）值70分以上。2稳定的情绪和愉快的心情。3意志坚强，行动自觉、果敢。4思想与行动协调统一，有条不紊。5良好的人际关系。6良好的反应和适应能力。,3,概念,精神障碍 是指大脑活动功能发生紊乱，使得思维、情感、行为等精神活动显著偏离正常，以精神病性症状和社会功能下降，或本人感到精神痛苦为特征。泛指各类精神疾病，包括精神病、神经症、人格障碍和精神发育迟滞等。,4,概念,精神病 指一组严重精神障碍的疾病。有感知、记忆、思维能力受损、情绪反应与行为不适当，常出现各种幻觉、妄想等精神病理症状，同时有现实检验能力和社会功能严重下降，自知力缺乏，如精神分裂症、躁狂症等。,5,精神障碍的病因, 不清楚 多因素的综合作用 病因与诱因 遗传倾向 精神刺激,6,精神活动的三个组成部分,认知： 感觉、知觉、思维、记忆、注意、智力、自知力、定向力等情感： 内心体验和外在表现意志行为： 低级意志和高级意志,知,情,意,7,什么“分裂”了？,知,情,意,意,知,情,具有思维、情感、行为等多方面的障碍以精神活动和环境之间的不协调为特征,8,精神分裂症的危害,患病率高：世界平均水平约1%，中国 6.55（女男，城市农村）住院率最高：占精神科住院患者的2/3复发率高：首次发病治愈后2年之内，如果不维持治疗，复发率高达80%致残率高：主要构成精神残疾,9,症状演变趋势,病程,时间,阳性症状,阴性症状,精神衰退,10,治疗,药物治疗为主的综合措施全病程治疗早期干预急性期治疗维持治疗,11,结局的影响因素,家族史 发病年龄 精神刺激 起病形式 病前性格 分型,治疗 治疗是否及时 对治疗的反应 维持治疗复发次数 病程长短家庭和社会支持*,12,评估预后,判断疗效,确定诊断,防止意外,早期发现,了解症状的意义,13,如何获取症状？,诊断精神疾病尚缺乏有效的生物学指标观其言行，了解内心感受症状之间的相互联系原发与继发动态观察,14,错觉与幻觉,错觉：歪曲的知觉幻觉：虚幻的知觉无中生有,幻觉,*幻听,幻味,幻触,幻嗅,幻视,15,妄想,一种病理的信念，病与非病的分水岭妄想的三大特点：歪曲事实，甚至荒谬离奇坚信不移，无法说服个人独有，连最亲近的人也无法理解,16,自知力对自己疾病的判断能力,包括三个层次：认识到自己的症状不是客观事实是由于精神疾病所至需要治疗,17,“临床痊愈”的标准精神病症状全部消失自知力完全恢复,18,如何看待药物的副作用,天平效应,急性期,康复期,减少副作用,提高疗效,减少副作用,提高疗效,19,抗精神病药物的使用原则,药量,逐渐加量 最低有效剂量 逐渐减量 维持治疗 时间,20,抗精神病药的使用原则,缓慢加减系统治疗足量：只要未达痊愈，又无严重副作用，就应坚决加至最高治疗量足程：急性期6-8周，慢性期3个月以上尽可能单一用药长期维持治疗：剂量与疗程因人而异,21,家属在患者康复中的作用,患者,家属,医生,22,患者不吃药怎么办？,拒绝服药的原因副作用认识问题病情(自知力缺乏)对策减药或换药反复说明停药的危害一劝二骗三强制“暗服药”尽量不用或少用,23,药吃下去了吗？谈“藏药”,方式：将药片藏在舌下、腮部或夹在手指缝中 危害疗效无法保证血药浓度不稳，导致严重副作用对策家属保管药物，看着患者把药服下 检查口腔 不要马上离开 观察病人服药后的反应监督要从严，说教要从宽 使用长效针剂治疗,24,精神病人的危险行为,危险行为：自伤、自杀；伤人、毁物；出走易导致危险行为的症状命令性幻听被害妄想药源性焦虑、抑郁兴奋、躁动,25,就诊注意事项,初诊程序：家属患者家属需提供的病史资料：起病时间、诱因、 表现、诊疗过程、疾病转归以及患者的生活、社交、工作、学习等情况。复诊：介绍上次就诊以来的变化，包括症状、服药情况、疗效、 副作用、生活、工作情况等注意事项明确就诊目的提供病史要真实、客观叙述简单明了，重点突出最好作书面准备谁在场，谁不在场？保留病人的文字材料，记录病人的原话,26,何时需要住院?,自伤、伤人倾向严重的情绪抑郁，悲观绝望原有的症状反复出现，有日趋加重的迹象；拒绝治疗，劝说无效；伴有继发性问题，如严重躯体疾病、酒或药物滥用。,27,患者服药期间，家属应观察,睡眠：每天的睡眠时数，有无入睡困难、多梦、早醒？饮食：有无食欲下降、恶心、呕吐或呛咳？大便：几天一次，是否干燥？小便：是否排尿困难？脉搏：是否感到心慌？安静时每分钟多少次？口水：感到口干，或流涎？运动：是否不灵活，或颤抖？情绪：沉默寡言？躁动不安？性功能：性欲亢进或减退？月经不调？体重：增加或减轻？皮肤：皮疹？色素沉着？化验：血常规、生化、心电图,28,严重不良反应的处理,急性肌张力障碍口服安坦 送医院 吞咽困难吃半流食 立即通知医生 减药或换药 血白细胞下降立即通知医生 加用升白细胞的药物 密切监测血象 停药,过敏性皮疹通知医生寻找过敏源服用抗过敏药停药观察 药源性癫痫大发作防止摔伤 不要用力按压四肢 减药或换药 加用抗癫痫药物,29,沟通方式,正式与非正式相结合体态：端庄，平等目光：对视、平视身体接触：拍肩、拉手、拥抱经常给他以微笑和问候，表现你对他的关怀与挚爱,30,语言表达,尽量中性语言，避免笼统使用术语讲话清晰、平和、中肯，必要时重复所说的话内容简洁、明确，如果要向他提出问题，或吩咐他做事，每次只说一件事对于患者明显脱离现实的想法，不要试图去说服他，更不要同他争辩或嘲笑他,31,正式交谈的过程,轻松的开场白多听少说，不急于表达自己的观点抓住蛛丝马迹，挖掘症状察言观色，适可而止结束语：安抚、鼓励、铺垫,32,家属常见的误区及注意事项发病早期（发病接受正规治疗）,33,家属常见的误区及注意事项治疗中期（接受正规治疗临床治愈 ）,34,家属常见的误区及注意事项康复期（痊愈之后）,35,家属的角色,护士关心、照料患者的生活医生向患者讲解各种药物的作用，督促他遵医嘱服药朋友诚恳地交换意见、讨论问题长者迫使患者去完成那些他不愿做、却必须要做的事，比如定时休息、生活自理、门诊复查、按时按量服药等。,36,了解患者的感受,病态感受随时出现、无法自控难以区分症状与现实正常人难以想象的主观痛苦既发的紧张、恐惧、敏感注意力难以集中敌视、攻击倾向孤独无助、渴望关心,37,家庭沟通的意义,了解患者的内心感受建立和谐的家庭气氛介绍知识、提高治疗的依从性帮助患者解决心理问题、调节情绪提高患者的语言表达和情感表达能力帮助家属缓解心理压力,38,针对不同病情患者的接触技巧,兴奋躁动：口气平和，安抚为主，等待药物起效抑郁自责：态度和蔼，耐心解释，减压依赖型：让他先作决定，启发式谈话，保持距离要求多：坚持原则，话到为止，软中带硬易激惹：出言谨慎，连哄带夸幻觉妄想：相信其感受的真实性，只关心，不反驳躯体化：淡化不适感，正性暗示敏感多疑：解释、保证、不厌其烦自杀观念：敢于讨论自杀，加强看护,39,如何与精神病人谈“病”,对于自知力丧失的病人，交谈中尽量回避“病”字，以建立信任的关系对于对疾病过份担心的病人，也要淡化“病”字，以减轻焦虑对于受症状支配，主观痛苦感强烈的病人，应强化疾病的不可自控性，以缓解病人的压力主动涉及症状，不要怕刺激患者 可以通过现实生活中的实例，自然地讨论症状,40,如何传递坏消息,失业、退学、亲人病故、离婚预期对本人的严重性评估承受能力：病情、性格、躯体与医生协商尊重病人意愿,41,精神残疾,定义：患精神病一年以上未愈，并且导致患者对家庭、社会应尽的职能出现一定程度的障碍精神病精神残疾,42,精神残疾的产生,治疗不及时病情久治不愈病情反复发作病人缺乏照顾,43,精神残疾的评定WHO社会功能缺陷筛选表,患者最近一个月内的情况：个人生活自理能力家庭生活职能表现对家人的关心与责任心职业劳动能力社交活动能力,44,精 神 康 复,治病医院内防复发、防残疾医院外康复治疗应与临床治疗同步实施精神康复的最终目的：让病人能够自如地与人交往，能够胜任自己的生活、工作和学习。,45,康复的具体内容 整体康复,医学康复（基础）：治病、防复发。心理康复（巩固）：对疾病的态度、面对歧视、提高心理承受力、纠正性格缺陷等。社会康复（社会化的前提条件）：生活自理能力、人际交往能力、学习能力等。职业康复（最高层次）：就业咨询、职业技能的测定与培训、在工作中发现自我价值等。,46,精神康复的疗法,生活技能训练：个人卫生、饮食、衣着、管理个人物品等。文娱治疗：音乐、舞蹈、书法、绘画、体操、棋牌、球类比赛等。社会技能训练：用药自我管理、症状处置、休闲娱乐活动、基本对话、整洁与自理生活等。作业治疗：编织、烹饪、服装缝制裁剪、玩具制作、美术品等。其他与康复有关的治疗：认知治疗、行为矫正、森田疗法等。,47,如何促进病人自知力的康复,要主动涉及症状，不要怕刺激病人。谈话时语气要平和，以商量、讨论的方式同病人交换看法，避免说教。谈话要自然，要以现实生活中的实例为素材。掌握谈话的分寸。对每一个症状都要充分分析。,48,如何防止病情复发？,家属要定期带患者门诊复查 坚持维持治疗 帮助患者客观认识疾病，理解复发的危害去除诱因，及时疏导患者的心理问题识别复发先兆自知力丧失拒绝服药失眠昼夜节律颠倒情绪波动猜疑复写症状季节因素,49,关于药物维持治疗,目的：降低复发率和再住院率维持用药的时间：首次发作1-2年，复发者 2-5年终生服药的一般标准：病程持续5年以上未治愈复发次数 3次维持用药的剂量：因人而异，病情稳定的时间越长，维持剂量越小。,50,家庭康复训练,步骤： 建立观念，不要过分依赖医生 找出病人目前的主要问题 与病人平等交换意见，制定改进计划 实施计划时应有奖惩措施 定期记录、阶段总结,51,家庭康复训练,注意事项 期望值适度，只制定短期目标 计划尽可能明确具体 全家人要保持一致鼓励微小的进