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AnatomyofOtolaryngology耳鼻咽喉应用解剖学 TheNose Externalnose外鼻Nasalcavity鼻腔Paranasalsinuses副鼻窦 一 TheExternalNose外鼻 一 外鼻形状 二 外鼻支架 图1 1 2 骨支架 上颌骨额突 鼻骨及额骨鼻部软骨支架 鼻外侧软骨 大翼软骨及鼻中隔软骨 鼻骨骨折 三 外鼻静脉特点 主要经面静脉和内眦静脉回流到颈内静脉 内眦静脉经眼上 眼下静脉与颅内海绵窦相通 该区静脉无瓣膜 故外鼻或上唇感染 危险三角区 有引起海绵窦血栓性静脉炎之可能 二 Nasalcavity鼻腔 Nasalvestibule鼻前庭经鼻阈与固有鼻腔相通 表面覆盖皮肤 富于粗硬的鼻毛 并富有皮脂腺和汗腺 是鼻疖的好发部位 Nasalcavityproper固有鼻腔 固有鼻腔 前接鼻前庭 后止于后鼻孔 分顶 底 内及外侧四壁 Nasalcavityproper固有鼻腔 Thefoof 鼻腔顶壁前段倾斜上升 为额骨鼻部及鼻骨的的背侧面 中段呈水平状 为分隔颅前窝与鼻腔的筛骨水平板 又称筛板 后段倾斜向下 由蝶窦前壁构成 Nasalcavityproper Thefloor 底壁与口腔相隔 前3 4由上颌骨腭突 后1 4有腭骨水平部组成 上颌骨 Nasalcavityproper Medialwall 内壁即Nasalseptum 鼻中隔常有轻度偏曲 嵴突 距状突 在不伴有症状时可以不进行处理 筛骨正中板 犁鼻软骨 Little sarea plexus 利特尔区 动脉丛 颈内动脉和颈外动脉系统的分支在鼻中隔最前下部分粘膜内血管汇集成从 此处粘膜常发生上皮化生 并呈现小血管扩张和表皮脱落 因此最易出血 故称鼻中隔益出血去 蝶腭动脉 Nasalcavityproper Lateriorwall 外侧壁 即上颌窦和筛窦内壁 有上鼻甲 中鼻甲 下鼻甲三个似贝壳形的长条骨片 呈阶梯样排列 外覆粘膜 在各鼻甲下方与鼻腔外侧壁形成间隙 分称上 中 下三个鼻道 Nasalcavityproper Lateriorwall Nasolacrimalduct 鼻泪管 opensintheanteriorpartofinferiormeatus 鼻泪管开口于下鼻道的前方Theanteriorgroupofsinuses frontal marxillaryandanteriorethmoidalsinuses opentotheinfundibulum 筛漏斗 inmiddlemeatus 前组鼻窦 额窦 上颌窦 前组筛窦 开口于中鼻道的筛漏斗 Posteriorethmoidalsinusesopenintosuperiormeatus 后组筛窦开口于上鼻道Theopenningofsphenoidsinussituateisphenoethmoidalrecess 蝶筛隐窝 liesabovethesuperiorturbinate 蝶窦开口位于上鼻甲上方的蝶筛隐窝 额窦 额鼻管 筛泡 上颌窦自然开口 鼻泪管 钩突 前组筛窦 蝶窦开口 后组筛窦 腭骨垂直板 筛漏斗 鼻泪管开口 额窦开口 筛泡 上颌窦开口 下鼻甲残端 中鼻甲残端 蝶窦开口 上鼻甲 总鼻道 嗅沟 裂 及嗅区 图1 1 8 按粘膜结构及功能分为嗅区粘膜和呼吸区粘膜 Posteriornaris choanae 后鼻孔 Nasalseptum鼻中隔 Inferiorturbinate下鼻甲 Nasalcavityproper 3 鼻腔血管Woodruff splexus 鼻咽静脉丛 老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽部有扩张的鼻后侧静脉丛 是鼻腔后部出血的重要来源 三 鼻窦 accessarynasalsinuses 系鼻腔周围颅骨内的含气腔窦 左右成对共四对 依其所在的颅骨命名 各鼻窦均有窦口与鼻腔相通 依鼻窦开口位置分为前组鼻窦和后组鼻窦前组 上颌窦 前组筛窦及额窦 开口于中鼻道后组 后组筛窦 蝶窦 分别开口于上鼻道或蝶筛隐窝 1 上颌窦 maxillarysinus 居上颌骨体内 为鼻窦中容积最大者 平均约13毫升 前壁 中央处最薄 略凹陷 称尖牙窝 眶下缘有眶下孔后外壁 与颞下窝毗邻 近翼内肌上壁 即眼眶底壁 底壁 为牙槽突 与上颌第二双尖牙及第一 二磨牙关系密切 牙根感染可引起牙源性上颌窦炎 内壁 鼻腔外侧壁 有鼻甲及各鼻窦开口 2 筛窦 ethmoidsinus 位于鼻腔外上筛骨内 呈蜂房样 每侧有筛房约4 17个 分前后两组 开口于中鼻道者为前组 开口于上鼻道为后组 外壁 有与眶内容物相隔的纸样板及泪骨 壁薄如纸 内壁 相当于鼻腔外侧壁的上鼻甲和中鼻甲 下壁 为筛泡 位于中鼻道 顶壁 是额窦底壁和颅前窝的一部分 前壁 与上颌骨额突及额窦相接 后壁 可达蝶窦前壁 3 额窦 frontalsinus 通过额隐窝与中鼻道相通 前壁 为额骨外板 较坚厚 含骨髓 后壁 为额骨内板 与额叶硬脑膜为界 底部 为眶顶及前组筛窦之顶 内壁 为两侧额窦中隔 4 蝶窦 sphenoidsinus 顶壁 为蝶鞍底部与视神经交叉及脑垂体相隔 顶与侧壁前角处有视神经孔 侧壁 与中颅窝相隔 毗邻海绵窦 后壁 蝶骨体 前壁 有蝶窦自然开口于蝶筛隐窝 下壁 为后鼻孔及鼻咽顶部 窦口鼻道复合体 ostiomeatalcomplex 前向后依次有额窦 前组筛窦和上颌窦开口于筛漏斗 筛漏斗及其周围的中鼻甲 钩突 筛泡 半月裂以及额窦 前组筛窦和上颌窦的自然开口等结构形成的区域 称之 是内窥镜鼻窦手术以后提出的新概念 对指导手术有重要意义 考点 外鼻 危险三角区鼻腔 利特尔区嗅沟总鼻道咽隐窝Woodruff splexus 鼻咽静脉丛 鼻窦 鼻窦前后组鼻窦划分及开口位置窦口鼻道复合体 TheEar ExternalMiddleInner集音传音感音 ExternalMiddleInner外耳中耳内耳 耳廓外耳外耳道鼓室中耳咽鼓管乳突鼓窦骨半规管骨迷路前庭耳蜗内耳膜半规管膜迷路椭圆囊球囊膜蜗管内淋巴管与内淋巴囊 一 外耳 externalear 包括耳廓及外耳道 大部分以弹性软骨为支架 外覆皮肤 皮下组织少 富含血管 神经 耳垂 临床采血常用部位 1 耳廓 2 外耳道A 略呈S状弯曲 长约2 5 3 5cm B 外1 3为软骨部 内2 3为骨部 外耳道有两处较狭窄 一为骨部与软骨部交界处 另一处为骨部距鼓膜0 5cm处较狭窄处 称为外耳道狭部 C 软骨部是耳疖的好发部位 D 前壁有2 3个裂隙 腮腺炎症可经此裂隙侵入外耳道 下颌关节位于骨性外耳道的前下方 可互相影响 E 骨性外耳道后上壁系鼓窦与乳突前壁 当急性乳突炎时 外耳道后上壁可红肿下塌 二 中耳 Middleear 包括鼓室 咽鼓管 鼓窦和乳突四部 1 鼓室 tympaniccavity 1 鼓室三部以鼓膜紧张部的上下缘为界 将鼓室分上 中 下三部 分别称为上 中 下鼓室 听小骨主体在上鼓室 上下径15mm前后径13mm容积1 2ml前后径2 6mm 2 鼓室六壁外 内 前 后 顶 底六壁 顶壁又叫鼓室盖 与颅中窝的大脑颞叶相隔2mm 底壁以薄骨板与颈静脉球相隔 内壁即内耳外壁 亦称迷路壁 有 一岬两窗两凸 鼓岬 前庭窗 圆窗 面神经管隆凸 外半规管隆凸 上盖下静前动后乳内迷外鼓 外壁大部分为鼓膜所封闭 前壁上有鼓膜张肌半管 下有咽鼓管鼓室口 前壁下部借一薄骨板与颈内动脉管相隔 后壁即乳突前壁 乃骨部外听道的延续 上部有鼓窦入口通鼓窦 后壁有面神经的垂直段通过 上盖下静前动后乳内迷外鼓 TympanicMembrane TM鼓膜 光锥Coneoflight 紧张部Parstense 松弛部Parsflaccid 锤纹Malleolarstria 锤骨短突Shortprocessofmalleus 外耳道皮肤 形态圆椭圆大小高9mm宽8mm厚度0 1mm三层 3 鼓室内容 三个听骨 人体最小的一组小骨 将鼓膜感受到的声波传入内耳 听骨韧带 固定听骨 malleus incus stapes 锤骨 砧骨 镫骨 TympanicvestibularMembranewindow 鼓膜 前庭窗 Malleus锤骨 Incus砧骨 Stapes镫骨 AuditoryossiclesandOssicularchain听骨 听骨链 二条肌肉 鼓室内容物 鼓膜张肌 tensortympanimuscle 鼓室肌内面观 镫骨肌stapediusmuscle 牵拉镫骨头向后 足板前缘向外跷起 以减少内耳压力 牵拉锤骨柄向内 增加鼓膜张力 以免鼓膜震破或伤及内耳 鼓室内容物 一条神经 岩鼓裂 司舌前2 3味觉 舌神经 鼓室丛tympanicplexus 左侧鼓索神经在鼓室内的走向 鼓索神经 chordatympaninerve 2 咽鼓管 pharyngotympanictube 咽鼓管从鼓室前壁向前 内 下方通至鼻咽部外侧壁 小儿较成人短 宽 平 而成人较长 细 斜 管腔通常呈闭合状 只有吞咽和打哈欠时 腭帆张肌 腭帆提肌 咽鼓管咽肌收缩时才开放 鼓室和鼻咽部的通道 长35 鼓口比咽口高20 25 骨部 外1 3开放状态软骨部 内2 3闭合状态狭部 长2mm 内径1mm 峡部 头颈侧面示意图 咽鼓管软骨 腭帆张肌收缩 咽鼓管 腭帆张肌收缩咽鼓管开大 咽鼓管 鼓窦 鼓窦入口aditusofantrum 乳突气房 上鼓室 鼓窦盖 Tymanicantrum乳突最大气房 通上鼓室 鼓窦冠状剖面观 3 鼓窦 4 乳突 mastoidprocess 乳突内含许多气房 彼此相通 前壁即鼓室之后壁 有鼓窦入口 面神经垂直段经过 外壁为乳突皮层 可见颞线 筛区 道上棘 顶壁借一骨板与中颅窝的大脑颞叶相隔 内后壁为乙状窦骨板 与后颅窝小脑相隔 内界为迷路及岩骨底 气化型 板障型 硬化型 分型 气化型 板障型 硬化型 混合型Mixedtype Mastoidprocess气化过程始于鼓窦 2 6岁完成 Pneumatictype Diploetictype Sclerotictype 4 乳突 乳突气化分型冠状剖面示意图 三 内耳 innerear 又称迷路 骨迷路与膜迷路 位于颞骨岩部内 膜迷路位于骨迷路内 膜迷路内含有内淋巴液 骨迷路与膜迷路之间的空隙内有外淋巴液 内 外淋巴互不相通 一 Osseouslabyrinth骨迷路 Lateralsemicircularcanal水平半规管 Posteriorsemicircularcanal后半规管 SuperiorsemicircularCanal上半规管 Vestibulewindow前庭窗 Cochleawindow蜗窗 Cochlea耳蜗 Osseouslabyrinth 骨迷路 vestibule 前庭 semicircularcanals 半规管 cochlea 耳蜗 1 前庭 vestibule 位于耳蜗和半规管之间 略呈椭圆形 容纳椭圆囊和球囊 前有一椭圆孔通耳蜗的前庭阶 后有5个开口通三个半规管 外侧为鼓室内壁的一部分 有前庭窗及蜗窗 分别为镫骨底板及圆窗膜所封闭 内侧为内耳道底 有位听神经及面神经进入 2 半规管 semicircularcanals 位于前庭后方 为上 后 外三个弓形互相垂直的骨管 5孔开口于前庭 膨大端为壶腹 另一端为单脚 上半规管与后半规管单脚合并为总角 3 耳蜗 为螺旋形骨管 绕蜗轴旋转两圈半 形似蜗牛 骨蜗管由骨螺旋板 基底膜和前庭膜将蜗管分为前庭阶 中阶和鼓阶三个管腔 中阶 膜蜗管 内储内淋巴 膜迷路 为一封闭的盲管 Scalavestibuli前庭阶Cochlearduct蜗管Scalatympani鼓阶 TheCochlea耳蜗 Corti器 二 膜迷路 membranousLabrynth 2020 3 30 在骨迷路内 膜迷路由相连通的膜性管和膜性囊组成 含听觉与位觉感受器 椭圆囊球囊膜半规管膜蜗管互相连通 自成密闭的内淋巴系统 三个膜半规管共五孔与椭圆囊相通 椭园囊utricle 椭园囊斑maculautriculi球囊saccule 球囊斑maculasacculi膜半规管 囊斑 位觉斑maculaestaticae 切面示意图 膜囊断面示意图 前庭感受器vestibularreceptor membranoussemicircularcanals 囊腔 囊斑 壶腹嵴cristaampullaris 半规管和椭园囊球囊的位置 外侧半规管 前半规管 球囊 椭圆囊 后半规管 同侧耳的三个半规管互相垂直同侧耳的椭园囊 球囊互相垂直 Positionsofsemicircularcanalandotolithapparatus 壶腹嵴 耳石器 耳蜗 半规管 前庭 连合管 内淋巴囊 半规管和耳石器 Semicircularcanalandotolithorgans 壶腹嵴感受角加 减 速运动的刺激 耳石器感受直线加 减 速运动的刺激 半规管断面示意图 壶腹嵴切面示意图 终顶 纤毛 毛细胞 支柱细胞 膜半规管membranoussemicircularcanals 壶腹嵴cristaampullaris 膜半规管占骨半规管腔隙的1 4 高钠 高钾 高钠 耳蜗内部结构 横切面局部 螺旋器 上壁 前庭膜vestibularmembrane 外壁 螺旋韧带spiralligament 血管纹 下壁 基底膜basilarmembrane 螺旋器spiralorgan长32mm 听觉感受器auditoryreceptor 膜蜗管 中阶 membranouscochlearduct 柯替氏器 即螺旋器 位于耳蜗基底膜上 为耳蜗神经的末梢感受器 OuterHairCells InnerHairCells Supportingcells stereocilia 四 位听神经传导径路 听神经在桥脑和延髓间离开脑干 偕同面神经进入内耳道后分为蜗神经及前庭神经二支 蜗神经终于耳蜗的柯替氏器 前庭神经终止于半规管的壶膜嵴 前庭的球囊斑和椭圆囊斑 蜗神经的传导径路 耳蜗神经核 上橄榄核 外侧丘系核 下丘 听觉皮层 耳蜗 2 前庭神经及其中枢联系前庭神经 前庭神经核 延脑 从前庭神经诸核发出上 下行纤维 有下列传导径路 1 经内侧纵束上行与同侧 对侧 颅神经核连系 因而头位改变可引起两侧眼球的反射 此反射与维持眼肌张力的平衡密切相关 2 前庭神经诸核发出的纤维经内侧纵束走向脊髓 与同侧脊髓前角细胞联系 来自内耳前庭的冲动可引起颈部 躯干和四肢肌肉的反射性反应 3 到脑干的网状结构与植物神经中枢联系 引起植物神经系统反应 如面色苍白 出汗 恶心 呕吐 4 与小脑有联系 考点 中耳 组成 听骨链 咽的解剖 咽 咽部在鼻 口 喉后方 上达颅底 下至第6颈椎下缘 环状软骨下缘 下接食道 呼吸和消化的共同通道 上宽下窄 前后扁平略成漏斗形 长约12cm 分三部 咽部矢状剖面观 咽的位置 依与鼻腔 口腔和喉腔的毗邻关系 咽部分成三部分 鼻咽 口咽 喉咽 后壁分别平第1 2 第2 3 第3 6颈椎 咽部矢状剖面观 咽的分部 一 鼻咽 上咽 咽口 鼻中 前壁 后鼻孔顶后壁 咽扁桃体 腺样体 增殖体 侧壁 下界 正常鼻咽像正常鼻咽图 咽鼓管咽口 咽隐窝 圆枕口咽 破裂孔 鼻咽癌颅内侵犯主要途径 破裂孔 鼻咽癌好发部位 咽隐窝和顶后壁 颅底下面观鼻咽癌像 TheOropharynx口咽 Palatoglossalarch腭舌弓 悬雍垂 扁桃体 舌 二 口咽 中咽 口咽部前面观 前壁 口腔顶盖为腭 前2 3是硬腭 后1 3是软腭 口腔下方为舌和口底部 舌前2 3是舌体 后1 3是舌根 咽峡舌扁桃体 侧壁 腭扁桃体咽侧索 后壁 淋巴滤泡 三 喉咽 下咽 喉入口 室带 声带 声门裂 小角结节 环后隙 杓间切迹 梨状窝 楔状结节 杓状会厌襞 舌根 会厌 会厌谷 喉入口会厌谷梨状窝环后隙 喉咽 喉口后面观 会厌谷 梨状窝 环后隙 梨状窝 喉咽部纤维镜像 吞咽过程示意图 软腭上提关闭鼻咽 肌肉收缩会厌盖喉 声门紧闭食团下送 Processesofdeglutation 咽旁隙前部 咽旁隙后部 咽后隙 四 咽筋膜间隙 咽后隙婴幼儿较多淋巴结 1岁以内婴幼儿常见脓肿 咽旁隙咽后隙两侧 以茎突及其附着肌为界分为 前部 颈外A和V丛 后部 颈内AV 后组颅N 交感干 颈深LN上 茎突 咽筋膜间隙口咽部左侧横断面示意图 五 咽淋巴组织 1 咽淋巴环 管扁桃体 外环 内环 内环 扁桃体咽侧索淋巴滤泡 咽淋巴环示意图 结构 3种组织 发育功能 2 腭扁桃体 Faucialtonsil 支架组织 咽上缩肌 滤泡间组织 淋巴滤泡 腭扁桃体冠状剖面图 扁桃体隐窝 扁桃体周围间隙 扁桃体上隐窝 扁桃体被膜 3 咽扁桃体 腺样体 腺样体残留 增生 肥大 纤维镜下鼻咽部像 腺样体 儿童正常鼻咽部 咽囊 考点 1 咽的分部及各部的分界线2 咽峡3 鼻咽的侧壁标记4 咽旁隙后部的内容5 咽隐窝 喉部位于颈前区正中 为一锥形的腔隙 上接喉咽部 下连气管 由软骨组成支架 附以肌肉 韧带 粘膜等 为呼吸和发音器官 喉的应用解剖学 一 喉软骨 喉的支架由软骨构成 包括会厌软骨 甲状软骨环状软骨 杓状软骨 小角软骨及楔状软骨 1 会厌软骨 epiglotticcartilage 位于喉上部 扁平如叶状 上缘游离呈弧形 舌面组织疏松 发炎易肿胀形成会厌炎 2 甲状软骨 thyroidcartilage 为喉最大的软骨 在甲状软骨上缘正中处有一 V 形凹陷为甲状软骨切迹 临床上常以此作辨认颈正中线的标志 可在颈前触诊确定 3 环状软骨 cricoidcartilage 位于甲状软骨之下 下接气管 前部为软骨弓 后部软骨板 是喉及气管唯一完整的环形软骨 对保持喉腔通畅甚为重要 因病变或外伤而缺失时 常可造成喉狭窄 4 杓状软骨 arytenoidcartilage 呈三角锥形 位于环状软骨板的上缘 形成环杓关节 运动可使声带张开或闭合 声带突为声带附着处 肌突为环杓后肌及环杓侧肌附着 二 喉的韧带与膜 喉软骨之间有纤维状韧带相连接 有甲状舌骨膜 舌骨会厌韧带 舌会厌韧带 甲状会厌韧带 喉弹性膜 环甲膜等 环甲膜正位于声门下 是紧急气管切开的部位 环甲膜 三 喉肌肉分喉外肌及喉内肌二组 喉内肌有使声门张开的肌肉 环杓后肌 使声门关闭的肌肉 环杓侧肌 杓横肌 杓斜肌使声带紧张和松弛的肌肉 环甲肌 甲杓肌 使会厌活动的肌群 杓会厌肌 甲状会厌肌 胸骨甲状肌 喉外肌 喉体的上下活动 胸骨舌骨肌 甲状舌骨肌 下颌舌骨肌 肩胛舌骨肌 喉内肌 环甲肌 环杓侧肌 环杓后肌 杓肌 甲杓肌 四 喉腔分区 分声门上区 声门区和声门下区三部 声门上区 位于声带以上的喉腔声门区 两侧声带之间区域 两侧声带之间的裂隙称声门 裂 是上呼