教学查房--肋骨骨折

闵行区中心医院教学查房教案 首页 主讲人 张秋玲 日期 16 4 20 名称肋骨骨折学时0 5 学时 学习目的 1 了解肋骨骨折的概述 解剖 病因 2 熟悉肋骨骨折的病理生理 临床表现 治疗 3 掌握肋骨骨折的护理要点及健康指导 重点 1 肋骨骨折病人的护理要点 2 肋骨骨折病人的健康指导 难点肋骨骨折病人的病理生理 教学方法课堂讲授法 教具多媒体 教学过程及 时间 1 汇报病史 5min 2 体格检查 5min 1 一般检查 3min 2 专科检查 2min 3 病史采集 3min 4 健康宣教 11min 1 休息 2min 2 饮食 3min 3 用药指导 2min 5 相关知识回顾 10min 1 概述 1min 2 病因 1min 3 分类 2min 4 临床表现 2min 5 处理原则 2min 6 护理诊断 2min 7 护理措施 3min 思考作业 肋骨骨折的护理措施 肋骨骨折的健康教育 实习教学查房 日期 2016 4 20 地点 外四 主持人 沈黎 黎 主查人 张秋玲 参加者 沈黎黎 张秋玲 许立平 题目 肋骨骨折 床号 2618 床 姓名 邵泽丽 性别 女 年龄 49 住院号 0375053 1 病史汇报 张秋玲 患者与入院前 3 小时左侧胸部受伤 伤后即感胸痛 呈持续性钝痛 伴 胸闷 无明显气促 有少量咳嗽咳痰 患者无晕厥休克无恶心呕吐 无高 热寒颤 无呼吸困难 无口唇紫绀 无呕血咯血 患者被送到本院急诊 急诊查左侧肋骨正斜位 X 片提示 左侧 7 8 9 肋骨骨折 查血压 脉搏 心率等基本生命体征正常 为进一步治疗 拟 左侧多发性肋骨骨折 收 入病房 患者于 2016 年 4 月 8 号 23 45 收入病房 T 36 5 BP 135 98 R 18 次 分 P 65 次 分 患者发病以来 精神萎 畏纳可 夜眠一般 大小便正常 近期体重无明 显下降 予以 级护理 现治疗予以消炎 化痰 止血 营养支持为主 二 体格检查 张秋玲 1 一般检查 T 36 8 BP 120 84mmhg R 20 次 分 P 70 次 分 神智 清 营养 良好 体位 半卧位 面容 痛苦 表情 痛 苦 皮肤粘膜 色泽正常无皮 无皮下出血 弹性正常无水肿 2 专科检查 神清 口唇无紫绀 左侧胸壁表皮挫伤 胸壁无塌陷 未见明显皮下气肿 无连枷胸 无反常呼吸 双侧呼吸运动对称 左侧胸壁压痛 无胸膜 摩擦感 双侧胸部叩诊呈对称清音 目前切口敷料包扎中 外观干燥 腹带固定中 三 病史采集 张秋玲 目前患者仍予以消炎 化痰 止血 营养支持 患者主述胸口疼痛能忍 现在绝对卧床休息 半卧位 神志清 精神可 四 健康教育 1 合理饮食 清淡且含营养 多食蔬菜 水果 保持大便通畅 忌食辛 辣 生冷油腻食物 多饮水 2 休息与活动 保持充足睡眠 骨折已临床愈合者可逐渐练习床边站立 床边活动 室内步行等 并系好肋骨固定带 骨折完全愈 合者 可逐渐增加活动量 3 用药指导 遵医嘱按时服用 服药时徐徐咽下 防止剧烈呛咳呕吐 影响伤处合 4 定期复查 不适随诊 五 相关知识学习 概述 定义 肋骨骨折是指暴力直接或间接作用于肋骨 使肋骨的完整性和连续 性中断 是最常见的胸部损伤 发生部位 第 4 7 肋骨长而薄 最易发生骨折 第 1 3 肋骨粗短 且有有 锁骨 肩胛骨保护 不易发生骨折 第 8 10 肋骨前端肋软骨形成肋弓与胸 骨相连 而第 11 12 肋前端游离 弹性较大 均不易发生骨折 病因 1 外来暴力 多数肋骨骨折常因外来暴力所致 外来暴力又分为直接暴力 和间接暴力 直接暴力指打击力直接作用于骨折部位而发生的骨折 间接暴力则是胸 部前后受挤压而导致的骨折 2 病理因素 多见于恶性肿瘤发生肋骨转移的病人或严重骨质疏松者 此 类病人可因咳嗽 打喷嚏或肋骨处轻处受力而发生骨折 分类 1 根据骨折断端是否与外界相通分为 开放性肋骨骨折 闭合性肋骨骨 折 2 根据肋骨损伤程度分为 单根单处肋骨骨折 单根多处肋骨骨折 多 根单处肋骨骨折 多根单处肋骨骨折 临床表现 1 症状 骨折折断端刺激肋间神经产生局部疼痛 当深呼吸 咳嗽或体位 改变时加重 部分病人可出现咯血 肋骨损伤程度不同 可有不同程度的 呼吸困难 发绀或休克 2 体征 受伤胸壁肿胀 可有畸形 局部压痛 多根多处肋骨骨折者可出 现反常呼吸运动 部分病人出现皮下气肿 处理原则 1 闭合性肋骨骨折 1 固定胸廓 处理反常呼吸 可直接用弹性胸带或宽胶布叠瓦式固定 2 镇痛 可给予布洛芬 可待因 吗啡 地西泮等药物 3 建立人工气道 对有闭合性多根多处骨折 咳嗽无力 不能有效排 痰或呼吸衰竭者 应实施气管插管或切开 呼吸机辅助呼吸 2 开放性肋骨骨折 1 清创与固定 彻底清创伤口 用不锈钢丝对肋骨断端行内固定术 2 胸腔闭式引流 用于肋骨骨折致胸膜穿刺者 护理诊断 1 气体交换障碍 与肋骨骨折导致的疼痛 胸廓运动受限 反常呼吸运动 有关 2 急性疼痛 与胸部组织损伤有关 3 潜在并发症 肺部和胸腔感染 护理措施 1 非手术治疗护理 术前护理 1 维持有效气体交换 1 现场急救 采取紧急措施对危及生命的病人给予急救 对于出现 反常呼吸的病人 可用厚棉垫加压包扎以减轻或消除胸壁的反常呼吸运动 促进换侧肺复张 2 保持呼吸道通畅 及时清理呼吸道分泌物 鼓励病人咳出分秘物 和血性痰 对气管插管或切开 应用呼吸机辅助呼吸者 加强呼吸道护理 包括吸痰和湿化 2 减轻疼痛 1 妥善固定胸部 2 遵医嘱镇痛 3 协助病人咳嗽 咳痰 3 病情观察 1 密切观察生命体征 神志 胸腹部活动以及气促 发绀 呼吸困 难等情况 若有异样 及时报告医师并协助处理 2 观察病人有无皮下气肿 记录气肿范围 若气肿迅速蔓延 立即 告知医师 2 术后护理 1 密切观察生命体征 神志 胸腹部活动以及气促 发绀 呼吸困难 等情况 若有异样 及时报告医师并协助处理 2 预防感染 1 密切观察体温 若体温超过 38 5 应通知医生及时处理 2 鼓励并协助病人有效咳嗽 减少呼吸系统并发症 3 及时交换创面敷料 保持敷料洁净干燥