肾上盏穿刺入路在PCN术的应用ppt课件.ppt

经肾上盏穿刺入路在PCNL的应用 广东省中医院泌尿外科王树声 PCNL常用入路 下盏中盏上盏多通道优劣 关键因素 一个理想的通道 尽可能取净结石 尽量少的并发症 尽量少的手术时间 怎样才能减少通道 能一不二 能二不三 肾上盏穿剌入路 第3 5腰椎横突水平的梗阻严重的输尿管上段结石 合并上盏积液的复杂肾盂 肾下盏 中盏结石 部分鹿角形结石 肾上盏单个结石 适应症 适应症 肾中盏穿剌入路 第3腰椎横突水平以上的输尿管上段结石 肾盂 肾下盏结石 部分鹿角形结石 肾下盏穿剌入路 肾盂 肾中上盏结石 部分下盏结石 中上盏部分鹿角形结石 肾上盏穿剌 优势 劣势 上盏经皮肾镜手术通道可行吗 119例PCNL病人上盏中 下 盏多通道例数 16 13 4 70 58 8 33 27 7 取净率 87 5 80 84 8 手术时间 86 8139 1134 9 min NettoNRJr IkonomidisJ IkariO etal Comparativestudyofpercutaneousaccessforstaghorncalculi Urology 2005Apr 65 4 659 62 discussion662 3 119例PCNL病人 上盏中 下 盏多通道例数 16 13 4 70 58 8 33 27 7 总并发症 25 21 4 45 4 胸腔并发症 2例 1 7 气胸和胸腔积液 NettoNRJr IkonomidisJ IkariO etal Comparativestudyofpercutaneousaccessforstaghorncalculi Urology 2005Apr 65 4 659 62 discussion662 3 上盏经皮肾镜手术通道安全吗 不同路径PCNL的并发症比较 术后发热胸腔并发症术后出血 上盏入路 n 107 34 21 5 下盏入路 n 51 25 2 6 多通道 n 20 25 20 20 ShiloY KleinmannJ ZismanA etal Comparativemorbidityfordifferentaccessesinpercutaneousnephrolithotripsy Harefuah 2006Feb 145 2 107 10 166 上盏穿剌方法 1 术前常规CT2 气管插管全麻3 术中C臂或B超 两点一角体表定位 4 计划穿剌点的角度 入肾盏后的路线 尽量靠中线进入 后组肾盏 5 穿剌时让麻醉师将肺排空并停止呼吸机 6 用B超定位穿剌进入肾盏后最好用C臂确实可靠性 7 穿刺角度尽量与肾盏平行 指向肾孟 肾后盏同轴方向 术前评估取净结石的可能性 我们的经验 2007年1月至2011年10月采用自创 两点一角 体表定位法行肾上盏穿刺建立通道行经皮肾镜碎石取石术116例 其中鹿角形结石82例 多发肾盏结石34例 合并输尿管上段结石16例 穿刺点选在第10或11肋间或12肋下 结果 116例患者均1次成功穿刺进入目标肾上盏并建立碎石通道 I期将结石取净11例 气胸2例 07年出现 典型病例汇报1 穿刺前定位 C臂体表定位引导下11肋间穿刺 穿刺成功 扩张 碎石 取尽结石 典型病例汇报2 上盏入路穿刺 易并发胸膜损伤 1 术中穿刺扩张损伤2 拔除肾造瘘管时损伤 注意避免气胸发生 术前细阅CT片决定穿刺点 角度 避开脏器 注意气胸发生 术中 1 观察术侧肺部情况 2 尽量不在第十肋间穿刺 3 穿剌时让麻醉师将肺排空并停止呼吸 4 发现问题尽早行闭式引流 拔管时注意 1 嘱患者深吸气末屏住呼吸时拔管 2 拔管后即刻用油纱或纱块加压包扎 3 注重胸肺情况 4 必要时完善胸片 小结 1 经肾上盏穿刺入路PCNL适应于第3 5腰椎横突水平的梗阻严重的输尿管上段结石 合并上盏积液的复杂肾盂 肾下盏 中盏结石 部分鹿角形结石 2 选择穿刺路径以肾后盏同轴方向为宜 对下盏鹿角形结石穿刺尽量靠中线进入 3 胸膜损伤可积极预防 如发生胸膜损伤 及时有效处理可减少创伤 C B B1 A A1 体表定位示意图1 体