麻醉住院医师培训临床技能考核

一 患者女性 24 岁 身高 163cm 体重 67kg 宫内孕 38W 既往体健 孕期 无腰 腿部位不适感 术前检查均正常 拟行剖宫产术 麻醉方案为蛛网 膜下隙阻滞 相关问题 蛛网膜下隙阻滞直入穿刺法的穿刺步骤及术后常见并发症 本题难易程度 一般难度 本题分值 15 分 本题考核医师对蛛网膜下隙阻滞掌握的熟练程度 评分标准 戴口罩 帽子 1 分 穿刺包的检查 包括外包装有无破损 注射器是否完好 2 分 局部麻醉药的准备 1 分 穿刺体位的摆放 1 分 穿刺部位的选择 1 分 消毒的范围 1 分 相关问答答案 穿刺步骤 皮肤 棘上韧带 棘间韧带 当针尖穿过黄韧带时 有阻力突然消失 落 空 感觉 2 分 继续推进常有第二个 落空 感觉 提示已穿破硬脊膜与蛛网膜而进入蛛 网膜下隙 2 分 术后常见并发症 A 头痛 1 分 B 尿储留 1 分 C 神经并发症 1 分 包括脑神经受累 假性脑脊膜炎 粘连性蛛网膜炎 马尾神经综合征和脊髓炎 答对任何一个给 1 分 二 患者女性 40 岁 身高 160cm 体重 48kg 既往体健 因左前臂骨折 拟行 左前臂切开复位内固定术 麻醉方案为腋路臂丛阻滞 相关问答 确定腋路臂丛阻滞成功的标志及出现局麻药毒性反应的处理 本题难易程度 中等难度 本题分值 20 分 本题考核医师对腋路臂丛阻滞掌握的熟练程度 评分标准 戴口罩 帽子 1 分 病人体位与穿刺定位 2 分 局部麻醉药的准备 1 分 戴手套 消毒及铺单 1 分 相关问答答案 腋路臂丛阻滞成功的标志 A 针随腋动脉搏动而摆动 2 分 B 回抽无血 2 分 C 注药后腋窝呈梭形扩散肿胀 1 分 D 患者诉说上肢发麻发软 前臂不能抬起 1 分 E 皮肤表面血管出现扩张 1 分 局麻药毒性反应的处理 A 立即停止给药 2 分 B 面罩给氧 保持呼吸道通畅 必要时气管内插管和人工呼吸 2 分 C 轻度兴奋可静脉注射地西泮或咪唑安定 1 分 D 惊厥发生时可静注硫喷妥钠 1 分 E 出现循环抑制时补充血容量 1 分 F 发生呼吸心跳骤停者 立即行心肺脑复苏 1 分 三 患者女性 55 岁 身高 160cm 体重 54kg 既往体健 诊断宫颈癌 于气 管插管全身麻醉下行宫颈癌根治术 术毕拟拔除气管插管 相关问答 拔管的指征包括 拔管后常见并发症包括 本题难易程度 中等难度 本题分值 20 分 本题考核医师对拔管术掌握的熟练程度 评分标准 戴口罩 帽子 1 分 吸引用具及吸引管的检查 1 分 麻醉机电源 气源检查 1 分 气管插管用具和药品的检查 2 分 通气道 听诊器等准备 1 分 监测仪器的检查 1 分 相关问答答案 拔管的指征包括 A 病人完全清醒 呼之能应 2 分 B 咽喉反射 吞咽反射 咳嗽反射已完全恢复 2 分 C 潮气量和每分通气量恢复正常 1 分 D 必要时 让病人呼吸空气 20 分钟后 测定血气指标达到正常值 1 分 E 估计拔管后无引起呼吸道梗阻的因素存在 1 分 拔管后常见并发症包括 A 喉痉挛 2 分 B 拔管后误吸胃内容物或异物阻塞 1 分 C 拔管后气管萎陷 1 分 D 咽喉痛 1 分 EFG 答对任何一个给 1 分 E 声带麻痹 F 杓状软骨脱位 G 喉水肿 四 患者老年男性 65 岁 身高 170cm 体重 63kg 既往有慢性支气管炎病史 因前列腺增生拟行经尿道前列腺电切术 TUR P 麻醉方案为硬膜外阻滞 相关问答 确定进入硬膜外间隙的几种方式 及预防全脊麻的措施 本题难易程度 一般难度 本题分值 15 分 本题考核医师对硬膜外阻滞掌握的熟练程度 评分标准 戴口罩 帽子 1 分 穿刺包的检查包括外包装有无破损 注射器是否完好及导管是否打折 1 分 局部麻醉药的准备 1 分 穿刺体位的摆放 1 分 穿刺部位的选择 1 分 消毒的范围 1 分 导管深度适当 1 分 导管固定稳妥 1 分 相关问答答案 确定进入硬膜外间隙的几种方式 A 阻力突然消失 2 分 B 负压现象 1 分 CDE 答对任何一个给 1 分 C 抽吸试验 硬膜外间隙抽吸无脑脊液 D 正压气囊试验 E 置管试验 预防全脊麻的措施 A 预防穿破硬膜 2 分 B 先注入试验剂量 1 五 男性 51 岁 身高 172cm 体重 61kg 因右肺中心型肺癌拟行右肺中上叶 切除 吸烟 30 年 术前常规检查基本正常 张口度及颈椎活动正常 麻醉 方案为双腔气管插管全身麻醉 相关问答 双腔气管插管的目的及双腔管定位方法 本题难易程度 较高难度 本题分值 25 分 本题考核医师对双腔气管插管掌握的熟练程度 评分标准 戴口罩 帽子 1 分 麻醉机电源 气源检查 1 分 双腔导管套囊检查 塑形 1 分 喉镜 通气道 听诊器 插管钳等准备 2 分 喉镜使用正确 不能有撬动门齿的声音 2 分 导管深度适当 1 分 套囊压力适中 1 分 确认导管位置正确 2 分 导管固定稳妥 1 分 相关问答答案 双腔气管插管的目的 A 利于更好地控制呼吸 2 分 B 健康肺和病侧肺的气道隔离通气 2 分 C 通气效率高 1 分 D 手术视野清楚 1 分 双腔管定位方法 A 听诊双肺呼吸音正常 2 分 B 夹闭一侧导管后 同侧呼吸音消失 对侧呼吸音正常 2 分 C 胸片法 1 分 D 纤支镜 2 分 六 患者男性 30 岁 60kg 因晚饭后出门散步遭遇车祸入院 入院查体病人 面色苍白 痛苦面容 BP100 80mmHg 脉搏细速 90 次 min 腹肌紧张 全腹压痛反跳痛明显 右下腹穿刺抽出不凝血 初步诊断 肝脾破裂 拟在 全麻下行开腹探查术 术中需监测中心静脉压 相关问答 监测中心静脉压插管的途径包括 本题难易程度 一般难度 本题分值 15 分 本题考核医师对监测中心静脉压掌握的熟练程度 评分标准 戴口罩 帽子 1 分 穿刺插管工具等检查 2