新生儿室多重耐药菌临床监测及防控对策

新生儿室多重耐药菌临床监测及防控对策 摘 要 目的 通过新生儿室多重耐药菌监 测分析 制定有效的多重耐药菌感染的防控措施 方 法 选取 2012 年 1 月 1 日至 2012 年 12 月 31 日新生 儿住院患者送检各类病原学标本 3125 份 导入 DL 96 细菌测定系统 耐药性统计分析 结果 3125 份 标本中阳性菌株 414 株 检出率为 13 25 细菌以 G 球菌为主 依据多重耐药菌诊断标准检出常见 3 种菌株多重耐药菌 43 株多重耐药菌主要分布在呼 吸道与血液 结论 多重耐药菌已成为医院感染重要 致病菌 加强多重耐药菌的主动监测 采取积极有效 防控措施可以防止耐药菌株在医院内传播 从而降低 医院感染 关键词 多重耐药菌 医院感染 防控措施 中图分类号 R446 文献标识码 A 文章 编号 1004 7484 2014 03 01230 01 随着多重耐药菌 MDROs 甚至泛耐药菌日益 增多 防治多重耐药菌感染已成为医院感染管理重要 问题 新生儿因其特异性免疫和非特异性免疫功能均 不成熟 对外界抵抗力差使其更易发生医院感染 1 因此 了解新生儿科多重耐药菌的分布及耐药情况 制定护理措施 避免院内交叉感染 保障新生儿安全 非常重要 1 材料与方法 1 1 菌株来源 我院 2012 年 1 月 1 日 2012 年 12 月 31 日临床送检的标本 包括痰液 血液 脑脊液 大便 尿等标本 1 2 监测方法 细菌鉴定按全国检验操作规程进 行 药敏试验使用纸片扩散法 严格按照美国国家临 床实验室标准委员会 NCCLS 规则及标准 2 进行 由微生物室提供临床标本检测数据 院感科将汇总分 析的监测资料反馈到临床科室 使临床科室医务人员 及时了解多重耐药菌监测和抗菌药物耐药率的情况 以主动采取控制措施 2 结果 2 1 一般情况 2012 年新生儿科共送检标本 3125 份 其中血液 标本 2059 份 痰液标本 627 份 脑脊液标本 144 份 大便标本 123 份 尿液标本 28 份 PICC 管 65 份 脐静脉血 17 份 其他标本 62 份 其他标本包括腹水 输液管等 共分离出阳性标本 414 份 阳性率为 13 25 2 2 病原微生物的构成情况 见表 1 表 1 病原微生物的构成情况 病原微生物类别 分离株数 构成比 革兰阳性菌 252 60 87 革兰阴性菌 149 15 99 真菌 13 3 14 合计 414 100 2 3 多重耐药菌的检出率 2012 年在 3125 份标本中共分离出多重耐药菌 43 株 占全部分离菌的 10 38 43 414 分离出来的 多重耐药菌构成见表 2 表 2 多重耐药菌构成 菌株 菌株数 构成比 金黄色葡萄球菌 22 51 62 大肠埃希菌 11 25 58 肺炎克雷伯菌 9 20 93 合计 43 100 00 2 4 多重耐药菌的标本分布 2012 年分离出多重耐药菌的临床标本包括有痰 血 脓液 主要分布在呼吸道 分离出来菌株以表皮 葡萄球菌多见 其构成比见表 3 表 3 多重耐药菌的标本分布构成情况 标本 标本数 构成比 痰 23 53 49 血 17 39 54 PICC 管 3 6 98 合计 43 100 3 讨论 本研究显示 新生儿室细菌分布的前三位分别是 金黄色葡萄球菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 分离 出最多的多重耐药菌的菌株是金黄色葡萄球菌 占 51 62 其次为大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌等 多 重耐药菌主要部分在呼吸道和血液标本中 分别占有 53 49 和 39 54 由于新生儿生理上不成熟和免疫系统功能尚未完 善 易发生各种感染 是医院感染的高危人群 随着 抗菌药物的大量使用 抗药菌物的滥用导致细菌的耐 药情况越来越严重 很多细菌已经演变为多重耐药菌 给临床治疗带来很大的难题 据报道 3 5 多重耐 药菌已逐渐成为医院感染的重要病原菌 因此 针对 新生儿科制订切实可行的预防与控制多重耐药菌感染 的措施 以降低新生儿发生医院感染的风险 3 1 加强医务人员的培训 医院感染管理科建立了多重耐药菌控制定期培训 制度 定期对医护人员进行多重耐药菌医院感染控制 知识的强化培训 内容包括多重耐药菌医院感染控制 制度 医院隔离技术规范 医务人员职业防护制度和 手卫生规范等的学习 使医务人员掌握相关知识和工 作流程 提高执行制度的依从性和自觉性 防止交叉 感染 3 2 加强医务人员的手卫生 手卫生是预防控制医院感染的基本措施 洗手是 阻断接触传播的有效方法 因此 我们要求在对多重 耐药菌患儿实施诊疗护理活动中 严格遵循手卫生规 范 为了保证手的清洗和消毒 我们配备了感应式洗 手设施 将七步洗手法示意图张贴在洗手池边 同时 在治疗车以及暖箱 抢救台等都放置速干手消毒液 以便医护人员在查房 治疗 护理操作等过程中能随 手可及 定期对手卫生的执行情况进行监测 让医护 人员养成自觉手卫生的习惯 3 3 严格实施隔离措施 检验科一旦发现耐药感染菌株 应立即通知新生 儿科 科室接到报告后 立即采取多药耐药菌消毒隔 离措施 首选单人房间隔离 在床栏上标贴接触隔离 标识 以提醒医务人员和患儿家属 与患者直接接触 的相关医疗器械 器具及物品实行专人专用 并对患 儿经常接触的物体表面 设备设施表面每天进行清洁 和消毒处理 不能专人专用的医疗器械 器具及物品 在每次使用后擦拭消毒 同时使用专用的清洁卫生工 具进行清洁消毒 3 4 加强抗菌药物的合理应用 根据药敏试验结果合理使用抗菌药物 临床药师 下科室指导选择合适的抗菌药 药剂科每月对抗菌药 物的使用进行点评 从而规范抗菌药物的使用 4 结论 开展新生儿科多重耐药菌的目标监测 制定切实 可行的防控制度 严格执行消毒隔离措施 落实手卫 生及合理应用抗生素 是预防新生儿科医院感染的发 生和医院感染暴发的关键 参考文献 1 卫生部 多重耐药菌医院感染预防与控制技 术指南 试行 2011 年 1 月 17 日 2 章瑞云 钱