病历书写基本规范试题

病历书写基本规范考试试题病历书写基本规范考试试题 一 一 A 型题 1 病历书写基本规范与管理制度规定 病员入院后 必须于多少小时 内进行拟诊分析 提出诊疗措施 并记入病程记录内 A 12 小时 B 24 小时 C 48 小时 D 36 小 时 E 48 小时 2 病历书写基本规范与管理制度规定 出院总结和死亡记录应在多少 时间内完成 A 随时记录 B 6 小时 C 12 小时 D 当天 E 18 小时 3 病历书写基本规范与管理制度规定 病程记录一般应每天记录一 次 重危病员和骤然恶化病 员应 A 随时记录 B 6 小时 C 12 小时 D 24 小时 E 18 小时 4 病历记录应用 书写 A 钢笔或签字笔 B 只能使用钢笔 C 只能使用 签字笔 D 铅笔 E 铅笔或圆珠笔 5 病历记录书写时错误的是 A 通顺 完整 B 简炼 准确 C 字迹清楚 整洁 D 不得删改 E 可以剪贴 6 新入院及术后患者几天内至少每天记录一次病程录 A 2 天 B 3 天 C 5 天 D 7 天 E 8 天 7 手术记录必须由下列那位医师签字 A 主任或三级医师 B 主刀医师 C 经治医师 D 一助 E 上一级医师 8 新入院及术后患者 天内至少每天记录一次病程录 A 2 天 B 3 天 C 5 天 D 7 天 E 8 天 二 X 型题 9 病历记录的书写应 A 通顺 完整 B 简炼 准确 C 字迹清楚 整洁 D 不得删改 倒填 剪贴 E 医师应签全名 10 新入院病人必须书写一份完整病历 内容包括 A 姓名 性别 年龄 职业 B 籍贯 工作单位或住所 C 婚否 入院日期 主诉 现病史 既往史 过敏史 家族史 系 统回顾 D 个人生活史 女病人月经史 生育史等 E 体格检查 本科所见 化验检查 特殊检查 小结 初步诊断 治疗处理意见等 11 首次病程录应包括 A 病史特点 B 诊断依据 C 鉴别诊断依据 D 诊疗计划 E 初步诊断 12 日常病程记录内容主要包括 A 病情变化 主诉 体征 重要检查结果 B 有关病史补充 C 重要医嘱更改及操作 D 家属的反映及手术 E 护士的意见 二 填空题 1 一般情况下 医师不得下达口头医嘱 因抢救急 危重患者需下 达口头医嘱时 应复诵一遍 2 出院记录必须在病人出院后 小时据实补记 3 再次 或多次 入院录是指 疾病 入住 医疗机构时书写的记录 应当在患者入院后 小时内完成 4 首次病程录应当在入院后 小时内 由 医师或 医 师书写 5 内科及外科的非手术病人需在入院后 小时内经治 医师需与患者进行知情同意谈话 并签字 6 术后首次病程录主要包括手术所见 手术方式 手术经过及术后 注意事项 并由 签名 7 死亡记录是指经治医师对死亡患者住院期间 和 经 过的记录 应当在死亡小时 内完成 8 死亡讨论是对死亡病例讨论 分析的记录 应在患者死亡 周 内完成 由 主持 9 门珍病历分初诊 复诊 急诊病历 急诊病历书写就诊时应当具 体到 10 对收入急诊观察室的患者 应当书写 病历