骨科用药1ppt课件.ppt

骨科常用药品使用说明及注意事项 抗生素类脱水 消肿类活血化瘀 改善微循环类促进骨愈合类营养神经类止痛类药物抗凝血药物调解钙代谢药物 抗生素类 骨折 关节炎 滑膜炎 骨头坏死以及经外科手术治疗的骨科疾病都存在一定的感染隐患 特别是开放性伤口更增加了人体与病原微生物的直接接触 因而使用一些抗生素预防或治疗时必要的 抗生素属于抗微生物药物是指在高稀释度下对一些病原微生物如细菌 真菌 立克次体 支原体 衣原体和病毒等有杀灭或抑制作用的微生物产物 骨科常用抗生素 头孢类抗生素如头孢呋辛钠 头孢硫脒等 医学资料 4 抗菌药物分类 化学结构分类 抗生素 合成抗菌药物 1 内酰胺类青霉素等 2 氨基糖苷类庆大霉素等 3 大环内酯类红霉素等 4 四环素类四环素等 5 酰胺醇类氯霉素等 6 多肽类万古霉素等 7 林可霉素类林可霉素等 8 磷酸类磷霉素9 链阳菌素类链阳菌素 1 喹诺酮类吡哌酸等 2 磺胺类及甲氧苄氨嘧啶 3 硝基咪唑类甲硝唑等 4 硝基呋喃类呋喃唑酮等 医学资料 5 抗生素 Antibiotics 1 内酰胺类 Lactams 青霉素类青霉素G等 头孢菌素类头孢氨苄等 非典型 内酰胺类亚胺培南等 医学资料 6 青霉素使用注意事项 1 用本类药物前必须详细询问患者有无青霉素类过敏史 其他药物过敏性疾病史 并需先做青霉素皮肤试验50u 1ml 2 过敏性休克一旦发生 必须就地抢救 并立即给病人注射肾上腺素 并给予吸氧 应用升压药 肾上腺皮质激素等抗休克治疗 医学资料 7 3 全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强 肌肉痉挛 抽搐 昏迷等中枢神经系统反应 青霉素脑病 此反应易出现于老年和肾功能减退患者 4 青霉素不用于鞘内注射 5 青霉素钾盐不可快速静脉注射 6 本类药物在碱性溶液中易失活 医学资料 8 头孢菌素类 头孢菌素类抗生素是目前临床上应用最广泛的一类抗生素 按其抗菌性能分四代 G G 酶绿脓厌氧菌肾毒性 代 不稳定无效无效 代 稳定无效一定 代 稳定有效一定 代 稳定有效一定 内酰胺类 内酰胺类 医学资料 9 头孢菌素类品种分布 代头孢品种 头孢氨苄 头孢唑林 头孢拉定 头孢罗齐头孢噻吩 头孢羟氨苄 头孢沙定 头孢曲嗪 头孢雷特 头孢匹林 氯碳头孢 头孢硫脒 头孢唑林 代头孢菌素中 对G 菌作用最强头孢拉定 蛋白结合率低 6 血浓高 有口服剂型 有利于序贯治疗 头孢硫脒 对肠球菌作用强 代缺点 对酶不稳定 有一定肾毒性 应用不当 诱导MRSA PBP的改变 PBP 2a 内酰胺类 内酰胺类 医学资料 10 代 对G G 有效头孢孟多 代中对G 菌作用最强 同 代 对酶不稳 头孢呋辛 可通过血脑屏障 毒性低 头孢克洛 药代优于头孢呋辛 达峰时 峰浓度 生物利用度均优于前者 对流感嗜血杆菌作用强 头孢替安酯 口服吸收迅速 组织浓度高 胆系 头孢丙烯 口服 用于社区获得性呼吸道感染 内酰胺类 内酰胺类 头孢呋辛 医学资料 11 代 应用不当 诱导ESBLS头孢他啶 抗绿脓 对酶稳 诱导产生ESBLs作用强 对MRSA 肠球菌 厌氧菌的作用差 头孢哌酮 抗绿脓仅次于头孢他啶 对酶不稳 抵抗多种酶的降解 对MRSA较其它 代优 对肠球菌 厌氧菌作用较好 胆汁中浓度高 头孢曲松 对肠杆菌有强大作用 对酶稳定 t1 2 8 可以OD给药 肝肾双途经排泄 可透过血脑屏障 对绿脓 MRSA 肠球菌 厌氧菌耐药 头孢噻肟 抗G 与头孢三嗪相似 但t1 2 0 5 1h 需q6 8h给药 对绿脓 肠球菌 厌氧菌作用差 头孢地嗪 有免疫调节作用 头孢噻肟 Cefotaxime 内酰胺类 医学资料 12 代头孢 头孢吡肟 头孢匹罗 头孢噻利 更易透过G 外膜 菌体内浓度高 与青霉素结合蛋白的亲和力更强 对G 杆菌活性增强 特别是抗绿脓活性增强 对G 球菌 如葡萄球菌 链球菌作用强于三代头孢 但对MRSA作用仍不理想 对 内酰胺酶较三代稳定 但对部分ESBLs仍不稳定 并非对所有耐三代头孢的G 有效 产AmpC酶菌感染 可用四代头孢 三代无效 内酰胺类 内酰胺类 头孢吡肟 Cefepime 医学资料 13 注意事项 1 禁用于对任何一种头孢菌素类有过敏史及青霉素过敏性休克的患者 2 用药前必须详细询问患者先前有否对头孢菌素类 青霉素或其他药物的过敏史 有青霉素类 内酰胺类及其他药物过敏史的患者 有明确指征时应谨慎使用本类药物 建议应做皮试 皮试液 30ug 0 1ml或50ug 0 1ml 在用药过程中一旦发生过敏反应 须立即停药 如发生过敏性休克 须立即就地抢救并予以肾上腺素等相关治疗 医学资料 14 3 本类药物多数主要经肾脏排泄 中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量 中度以上肝功能减退时 头孢哌酮 头孢曲松可能需要调整剂量 4 氨基苷类和第一代头孢菌素合用可能加重患者的肾毒性 应注意监测肾功能 5 头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血 合用维生素K可预防出血 本药亦可引起戒酒硫样反应 用药期间如口服或注射及治疗结束后72小时内应避免摄入含酒精饮料 医学资料 15 不良反应 过敏反应 头孢类与青霉素类大约有10 20 的交叉过敏反应 过敏试验 胃肠道反应 常与菌群失调 二重感染有关 尤其是在应用二 三 四代头孢菌素时应注意 出血的倾向 具有硫甲基四氮唑侧链的头孢菌素在体内干扰维生素K合成和活化 广谱头孢菌素有抑制正常肠道菌群产生维生素K 影响凝血机制 7位碳原子的取代基中有 COOH的头孢菌素可抑制血小板聚集 戒酒硫样反应 含硫甲基四氮唑结构的头孢菌素 能抑制乙醛脱氢酶的活性 故不可与乙醇并用 内酰胺类 内酰胺类 医学资料 16 有致出血倾向及需戒酒的抗菌药物 头孢哌酮 头孢甲肟 头孢孟多 头孢咪诺 头孢替坦 头孢美唑 头孢拉宗 拉氧头孢 硫甲基四氮唑 甲硝唑 替硝唑易致VK缺乏 用药一周后加用VK 用药期间及用药后一周内不能饮酒 国家药品不良反应监测中心发布了第二十一期 药品不良反应信息通报 医护人员用药前须仔细询问患者的饮酒习惯 对12小时内有饮酒史者或使用含乙醇成分的药物或食物者 宜暂缓使用 对于使用该产品的患者 应告知在用药期间及停药后5日内避免饮酒 脱水 消肿类 骨折时 软组织常因受伤而发生水肿 患肢显著肿胀 可产生张力性水疱 严重时可阻碍静脉回流 使骨筋膜室压力增高 甚至可以阻碍动脉血液循环 导致患肢远端出现缺血性坏死等严重后果 而脊髓因受伤发生肿胀时 常会因为其受压出现运动 感觉障碍等神经受损的表现 因此脱水 消肿是骨科减少骨外伤上述并发症的重要方法 常用的方法有局部物理治疗和甘露醇 七叶皂苷钠等化学药物治疗等 甘露醇为多糖醇 经肾小球率过后几乎不在肾小管重吸收 在体内不被代谢 可以升高血浆渗透压 使组织中的水分进入血管内 减轻组织水肿 具有很强的脱水作用 另外该药可以增加血容量 扩张肾血管 增加肾血容量 进而产生利尿作用 临床常用于组织脱水 降低眼内压 渗透性利尿 肾病综合症和肝硬化引起的水肿 增加毒物和药物的排泄等 甘露醇静点要求 1 静点时 护士必须及时巡视 严密观察滴注速度和病情变化 对危重患者或需加压滴注者 必须自始至终守护床前 有异常情况及时报告医生处理 2 甘露醇必须在无结晶情况下应用 若有结晶 应先加温溶解后方可使用 若静滴时出现结晶 应及时更换 以防影响治疗 3 由于甘露醇滴速较快 易刺激局部产生疼痛 严重者引起静脉炎 导致静脉变硬 闭塞等 因此 要经常更换注射静脉部位或使用静脉留置针 甘露醇静点护理问题及措施 如果注射静脉出现疼痛 发红等变化及时采取热敷或应用有效药物 防止静脉炎发生 避免药物渗于皮下组织引起剧痛 水肿甚至坏死 发现穿刺部位有外渗透情况 应及时更换穿刺部位 渗液处行硫酸镁热敷 必要时可行普鲁卡因局部封闭注射 心功能不全及脱水至少尿的患者慎用 有活动性颅内出血者禁用 开颅手术时除外 因能透过胎盘屏障 引起胎儿组织水肿 故孕妇禁用 甘露醇静点护理问题及措施 大量 长时间应用可致急性肾功能衰竭 需观察并记录尿的性状 监测肾功能 一旦产生明显肾功能损害 改用甘油果糖及速尿 甘露醇快速脱水利尿引起电解质紊乱 监测中心静脉压及电解质 及时补充体液及电解质 可影响某些检查结果 可使血胆红素 肌酐增加 尿酸 磷酸盐增加 分析检验结果时需充分认识 七叶皂苷钠具有抗炎 抗渗出 抗水肿 增加静脉张力 改善血液循环以及神经保护等作用而广泛应用于我科 以静脉注射方式给药 由于其具有脱水作用 对血管有一定的刺激性 易出现静脉红肿 静脉炎 甚至坏死 七叶皂苷钠是三萜皂苷的钠盐 属大分子物质 静脉给药对血管刺激性大 药物浓度高 滴速过快 外界温度低等原因可引起肢体静脉痉挛而造成不同程度的静脉损伤 另外同一静脉多次使用也易发生静脉炎 七叶皂苷钠静点护理问题及措施 1 选择较粗血管输入药物 切勿漏出血管外 输入速度不宜过快 以40 50滴 min为佳 2 输液前调节七叶皂苷钠的pH值输液前在配置好的七叶皂苷钠中加5 碳酸氢钠5ml 给予静脉输液可降低静脉炎的发生 应避免在同一部位连续输入 必须大剂量七叶皂苷钠治疗时 对穿刺静脉应采用适当的保护措施 3 建议该药物输入后 再输入其他液体 以减少对血管的刺激性 4 使用精细过滤器 精细过滤输液器能够更有效地滤除药液中的不溶性微粒 减少微粒对血管的刺激 七叶皂苷钠静点护理问题及措施 5 单纯的红 肿 痛使用40 60 C温水毛巾热敷5 10min 2 3次 d 也可用50 硫酸镁局部湿敷 2 山莨菪碱局部湿敷等 对出现血管硬化的患者除按一般处理原则外 用2 普鲁卡因做血管周围封闭 1 2次 周 局部发痒者 嘱其不得抓挠 避免皮肤损伤感染 为保持局部皮肤清洁 可用75 酒精擦拭 有感染者遵医嘱使用抗生素 同时作好心理护理 化解患者焦虑情绪 配合治疗 大部分患者经过热敷1 3d 局部红肿消退 疼痛减轻 继续治疗4 6d全部症状消失 血管硬化患者采用血管周围封闭 2 3d后血管软化 充盈正常 6 在使用七叶皂苷钠时 应加强静脉通道的护理管理 密切观察注射部位有无异常情况出现 如果出现静脉炎 应立即停止注射 更换静脉通道 并及时采取有效的护理措施 以减轻静脉红肿 加快局部组织肿胀的消退 7 建议临床使用七叶皂苷每日剂量不得大于20mg 活血化瘀 改善微循环类 骨折时 骨髓 骨膜及周围软组织内的血管破裂出血 而闭合性骨折时 断骨周围周围形成血肿 进而影响患处的血运状况 影响骨折的愈合及组织的修复 增加了各种并发症的发生 因此骨科常用地奥司名 丹参酮 红花注射液等活血化瘀 改善微循环的药物通过拮抗细胞外钙离子内流 抗血小板聚集等作用来解决上述问题 地奥思明通过延长去甲肾上腺素对静脉壁的收缩时间来增加静脉的张力而促进静脉回流 它通过增加淋巴管的蠕动和淋巴的回流 以及增加功能性淋巴管的数量来改善组织液的回流 同时还可抑制与白细胞或内皮细胞的黏附有关的一些细胞因子的表达来防止微循环的损害 抑制主要的炎症递质的释放来降低毛细血管周围的炎症 维持毛细血管的通透性和毛细血管抗性 地奥思明其不良反应主要为胃肠道反应及皮疹 停药后均很快恢复 促进骨愈合类 骨具有较强的修复能力 骨折部最终能被新骨完全替代 恢复骨的原有结构和功能 骨折的愈合是一个复杂的组织学和生物化学变化过程 其过程一般分为血肿炎症机化期 骨痂形成期和骨板形成塑形期等三期 许多研究证实多种骨生长因子在骨愈合和改建过程中起着十分重要的作用 如骨瓜提取物注射液等生长因子可在成骨细胞的增殖 分化 蛋白合成中发挥重要的调控作用 始终严格调控着骨吸收和骨形成之间的平衡 骨瓜提取物注射液是甜瓜籽提取物 具有促进骨痂形成 诱导新骨形成 使骨组织更成熟 还可增加合成胶原蛋白细胞数目 促进胶原蛋白及非胶原蛋白的合成 增加骨钙素合成 所以具有骨折创伤修复作用 骨瓜提取物含多种骨代谢的活性肽类 调节骨代谢的失控 调节钙 磷代谢 增加骨钙沉积 是非激素促钙沉积剂 其促钙作用迅速持久 营养神经类 神经损伤是骨损伤常见的合并伤 如脊柱骨折 脱位时 造成脊髓损伤 可以出现损伤平面以下的不同程度的瘫痪和感觉障碍 因此在骨损伤愈合的过程中 神经损伤的愈合也同样重要 临床上常用的有甲钴胺 维生素B12 注射用鼠神经生长因子等 注射用鼠神经生长因子系从小鼠颌下腺中提取纯化的神经生长因子 具有促进中枢及外周神经神经元存活 生长发育 分化 再生作用的神经营养因子 注射用鼠神经生长因子 不良反应 1 无严重不良反应 临床试验中未发现有肝 肾 心脏等功能损害 2 用药后常见注射部位痛或注射侧下肢疼痛 一般无须处理 个别症状较重者 口服镇痛剂即可缓解3 偶见其他症状 如头晕 失眠 发生率与安慰剂组比较无显著差别 甲钴胺作为一种内源性辅酶型B12 易转移至神经细胞的细胞器 具有促进神经内核酸 蛋白 脂肪代谢的作用 加速修复损伤的神经组织 改善神经组织传递及代谢障碍 与普通维生素B12相比 其在周围神经中含量更高 甲钴胺 不良反应 过敏症反应 会引起血压下降 呼吸困难等过敏症反应 应密切观察患者 如果出现这种副作用 应立即中止用药 并采取适当的措施 皮疹 如果出现 应停止用药 其他 头痛 发烧感 出汗 肌内注射部位疼痛 硬结 甲钴胺 注意事项 1 如果使用一个月后仍不见效 则不必继续无目的地使用 2 使用时的注意事项 1 给药时见光易分解 开封后立即使用的同时 应注意避光 2 肌内注射时肌内注射时为避免对组织 神经的影响 应注意如下几点 避免同一部位反复注射 且对新生儿 早产儿 婴儿 幼儿要特别小心 注意避开神经分布密集的部位 止痛类药物 疼痛是骨科常见临床问题 如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制 持续疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构 急性疼痛有可能发展为难以控制的慢性疼痛 因此 在明确病因 积极治疗原发骨科疾病的基层上 尽早镇痛是急需解决的问题 常用药物有非甾体抗炎止痛药 如塞来昔布 氟比洛芬酯注射液 阿片类止痛药 如曲马多 丁丙诺啡透皮贴剂 麻醉性止痛药 如盐酸哌替啶 塞来昔布是昔布类非甾体类抗炎药 NSAIDs 能特异性抑制环氧酶 2 COX 2 炎性因子可诱导COX 2生成 导致炎性前列腺素类物质的合成和聚集 尤其是前列腺素E2 从而引起局部炎症 水肿和疼痛 而本药可通过抑制COX 2阻止炎性前列腺素类物质的产生 达到抗炎 镇痛及解热作用 塞来昔布 注意事项 1 禁忌症 1 对本药过敏者 2 对阿司匹林或其他NSAIDs过敏者 可诱发哮喘 荨麻疹或过敏反应 有严重甚至致死的过敏反应报道 3 对磺胺类药过敏者 4 冠状动脉搭桥手术 CABG 围手术期疼痛患者 5 重度肝功能不全者 6 进行性肾脏疾病患者 氟比洛芬酯注射液作为一种内源性辅酶型B12 易转移至神经细胞的细胞器 具有促进神经内核酸 蛋白 脂肪代谢的作用 加速修复损伤的神经组织 改善神经组织传递及代谢障碍 与普通维生素B12相比 其在周围神经中含量更高 氟比洛芬酯注射液 注意事项 1 下述患者慎用本药 1 有消化道溃疡既往史的患者 2 有出血倾向 血液系统异常或有既往史的患者 3 心 肝 肾功能不全或有既往史的患者及高血压患者 4 有过敏史的患者 5 有支气管哮喘的患者 2 尽量避免与其他的非甾体抗炎药合用 3 不能用于发热患者的解热和腰痛症患者的镇痛 4 本品的给药途径为静脉注射 不可以肌肉注射 5 不能经口服药的患者如能口服药物时 应停止静脉给药 改为口服给药 6 本品应避免长期使用 在不得已需长期使用时 要定期监测血尿常规和肝功能 及时发现异常情况 给予减量或停药 丁丙诺啡透皮贴 适用于非甾体抗炎药 和对乙酰氨基酚 控制不理想的慢性非癌性疼痛的镇痛1治疗对骨关节炎疼痛 慢性背痛和其他慢性非癌性疼痛有效2 8在短期和长期应用中均有良好的耐受性身体依赖较完全激动剂小1 2丁丙诺啡是部分激动剂 丁丙诺啡透皮贴 可能出现戒断症状的风险较低血药浓度缓慢降低 取下敷贴12小时后浓度降低50 1 3如果出现戒断综合征 通常是较轻的 一般2天后出现 最多可能持续至2周1 2与很多阿片类药物相比 滥用的可能有限可能类似于兴奋 拮抗混合的阿片类药物3敷贴不含液体池 不能提取丁丙诺啡1耐受发生的风险相对较低2 丁丙诺啡透皮贴 简单方便的使用 敷贴在上臂外侧 胸壁上部 上背部和胸侧皮肤应平整 无毛或几乎无毛用剪刀修剪毛发用清水清洁敷贴处皮肤贴敷7天 盐酸哌替啶本品为阿片受体激动剂 是目前最常用的人工合成强效镇痛药 为中枢神经系统的 及 受体激动剂而产生镇痛 镇静作用 肌内注射后10分钟出现镇痛作用 持续约2 4小时 能短时间提高胃肠道括约肌及平滑肌的张力 减少胃肠蠕动 本品有轻微的阿托品样作用 可引起心搏增快 盐酸哌替啶 注意事项 1 与芬太尼的化学结构相似 两药可有交叉过敏 2 中应监测呼吸 用于分娩镇痛时须注意本药对新生儿的呼吸抑制作用 3 不得与氨茶碱 巴比妥类 苯妥英钠 碳酸氢钠 肝素钠 碘化钠 磺胺嘧啶等药物混合注射 4 把药液注射到外周神经干附近 5 与全麻药 局麻药 吩噻嗪类中枢抑制药及三环类抗抑郁药合用时 会加重呼吸抑制 易发生低血压 便秘和产生药物的依赖性 6 血压药 利尿药与本药合用 有发生直立性低血压的危险 7 本药过量中毒时可出现皮肤湿冷 紫绀 脉缓 血压下降 肌无力 呼吸减慢 嗜睡 进而昏迷 偶可出现阿托品样中毒症状 如瞳孔散大 心动过速 兴奋 谵妄 甚至惊厥 调解钙代谢药物 随着年龄的增长 人体骨骼中的骨质也会慢慢流失 进而导致骨质疏松 这是人类老化过程中的一种常见病和多发病 随着年龄的增长 人体骨骼中的骨质也会慢慢流失 进而导致骨质疏松 这是人类老化过程中的一种常见病和多发病 常用药物有唑来膦酸注射液 密固达 鲑鱼降钙素注射液 钙尔奇 阿仑膦酸钠 福善美 唑来膦酸注射液 密固达 主要作用于人体骨骼 通过对破骨细胞的抑制 从而抑制骨吸收 双膦酸化合物对矿化骨具有高度亲和力 可以选择性的作用于骨骼 适用于绝经期妇女的骨质疏松 唑来膦酸注射液 密固达 一次静脉滴注5mg唑来膦酸 无水物 100ml水溶液以输液管恒定速度滴注 滴注时间不得少于15分钟 密固达不可与任何含钙溶液接触 不能与其他治疗药物混合或同时静脉给药 给药前患者必须进行适当的补水 特别是同时接受利尿剂治疗的患者 在使用密固达治疗的同时应服用足量维生素D 静脉给予密固达后绝大多数怀疑与药物相关的不良反应出现在给药后的3天内 主要包括 流感样症状 11 9 发热 6 8 头痛 6 2 恶心 5 6 骨痛 4 5 肌痛 6 2 关节痛 4 0 所出现的这些主要症状可在发作后的4天内逐渐消失 鲑鱼降钙素注射液 降钙素是调节钙代谢 抑制甲状旁腺素的激素之一 它能显著地降低高周转性骨病的骨钙丢失 鲑鱼降钙素对它的受体结合部位具有很高的亲和力 具有良好的临床效果并且比合成的哺乳类降钙素的作用时间持续更加长久 不良反应为恶心 呕吐 面部潮红和头晕与剂量有关 且静脉注射比肌肉注射或皮下给药更常见 鲑鱼降钙素是一种多肽 故有可能发生系统性过敏反应 使用前需皮试 抗凝血药物 骨科病人因长期卧床及手术等因素致使血流滞缓 各种大型手术可引起高凝状和血小板黏聚能