家兔失血性休克及抢救TLppt课件.ppt

家兔失血性休克及抢救 实验目的 1 复制家兔的失血性休克的动物模型2 观察失血性休克时血流动力学的改变以及微循环的变化 并探讨其发病机制 实验对象 家兔 实验原理 休克的定义 休克定义 机体在各种有害因子侵袭时发生的一种以全身有效循环血量下降 组织血液灌流量减少为特征 进而有细胞代谢和功能紊乱及器官功能障碍的病理过程 休克的病因和分类 一 休克的病因 失血与失液 烧伤 创伤 感染 过敏 强烈神经刺激 七 心脏和大血管病变 hemorrhagicshockburnshock traumaticshockinfectiousshock anaphylacticshockneurogenicshock cardiogenicshock 按病因分类 按休克发生的起始环节分类 二 休克的分类 低血容量性休克 hypovolemicshock 失血失液烧伤 血容量减少静脉回流不足心输出量减少血压下降 压力感受器负反馈减弱交感神经兴奋外周血管收缩组织灌流减少 休克的发展过程和发病机制 以失血性休克为例 按照休克的发展过程分为三期 期 休克的代偿期 期 休克的进展期 期 休克的难治期 一 休克的代偿期 微循环的改变 一 休克的代偿期 缺血性缺氧期 少灌少流 灌少于流组织缺血 缺氧 缺血缺氧期组织灌流状态 二 休克的进展期 微循环的改变 二 休克进展期 淤血性缺氧期 灌多于流 血液淤滞组织细胞淤血性缺氧 淤血缺氧期组织灌流状态 二 休克难治期 微循环的改变 二 休克难治期 微循环衰竭期 不灌不流 血液高凝组织细胞无血供 微循环衰竭期组织灌流状态 实验步骤 一 术前准备1 称重2 麻醉药品 25 乌拉坦溶液用量 4ml kg途径 耳缘静脉注射3 固定4 手术 颈部 腹部 左侧腹股沟 二 颈部手术 1 作颈部正中切口2 钝性分离皮下组织 充分暴露气管3 分离气管 左侧颈总动脉4 行气管插管 记录呼吸波形 左侧颈总动脉插管 记录血压 利用耳缘静脉建立输液通道 以5 10滴 分速度试滴 保持输液管通畅 三 股部手术 于左侧腹股沟动脉搏动明显处沿动脉走向切开皮肤 分离股动脉 然后插入股动脉导管 暂不松开动脉夹 以备放血用 四 腹部手术 1 在耻骨联合上方做下腹部正中切口 打开腹腔 找出膀胱并插入膀胱插管 用记滴器记录尿量 滴 min 2 在左侧腹直肌旁做纵行切口 打开腹腔后推开大网膜 找出一段游离度较大的小肠肠袢 轻轻拉出 置于微循环灌流盒内 用图像分析系统观察肠系膜微循环情况 观察指标 1 血压 呼吸 心率 2 微循环参数 微血管 微动脉 微静脉 内血流速度 微血管口径 毛细胞血管开放数目 视野 3 尿量 滴 min 松开股动脉上的动脉夹 快速放血 在15min内使平均动脉血压 MAP 降至40mmHg 通过调节放血量 维持MAP于40mmHg15 20min 用500ml烧杯盛所放血液 烧杯中预先加入肝素2mg kg 记录失血期间动物各项观察指标的改变将所放出的血液用50ml注射器从静脉缓缓回输 输血完毕后15min 记录各项指标变化 实验结果 观察指标正常放血后输血后一般情况血压呼吸尿量肠系膜微循环 管径 流速 数目 结果分析 思考题目 急性大量失血是如何引起休克发生的 为什么输回所失的全部血液后家兔血压仍未能恢复至原来的水平 休克 期 主要临床表现 面色苍白 四肢湿冷 96 min 脉搏细速 尿量减少 神志清楚 105 85mmHg 血压略降脉压减小 治疗原则 消除病因 补充血容量 改善微循环障碍 休克 期 主要临床表现 心灌流不足 心搏无力 肾血流持续不足 少尿或无尿 皮肤血管灌流减少 发凉 发绀 血压进行性下降 脑灌流不足 转向昏迷 80 50mmHg 主要临床表现 休克 期 循环衰竭血压进行性下降 脉搏细速 CVP降低 静脉塌陷毛细血管无